깊은노신경 가지와 손뒤침근의 형태변이 = Anatomic variations between the supinator muscle and the branches of the deep radial nerve

국문 초록 (Abstract)

말초신경이 주위 구조에 의해 압박을 받을 때 신경이 죄이는 덫증후군이 생긴다. 깊은노신경의 경우는 이 신경이 손뒤침근으로 들어가는 부위의 프래제(Frohse)활 및 손뒤침근 두 층 사이, 손뒤침근 아래모서리 및 짧은노쪽손목폄근의 안쪽모서리와 접하는 곳 그리고 손뒤침근 몸쪽의 주변 혈관과 접하는 곳에서 덫증후군이 생길 수 있다고 보고되었다. 이 연구의 목적은 깊은노신경 덫증후군이 생길 수 있는 부위에서 신경과 혈관, 그리고 근육의 국소해부학적 관계를 밝히는데 있다.
재료로는 한국 성인 시신 40구(남자 20, 여자 20, 평균 64.1살) 71쪽을 사용하였다. 해부학 자세에서 노신경이 얕은노신경과 깊은노신경으로 나뉘는 곳, 위팔노근과 긴 및 짧은노쪽손목폄근의 근육가지가 일어나는 곳, 그리고 프래제활까지는 양쪽 위관절융기를 잇는 선에서 수직거리로 계측하였다. 방사선 사진을 촬영하여 깊은노신경이 손뒤침근 속에서 노뼈몸통을 감고 지나는 각도를 계측하였다.
노신경이 얕은 및 깊은노신경으로 나뉘는 곳은 양쪽 위관절융기를 이은 선보다 몸쪽으로부터 62.5 mm에서 먼쪽으로 8.3 mm 되는 곳 사이에서 일어났다. 위팔노근과 긴노쪽손목폄근 근육가지는 1-3개이며, 각각 몸쪽으로 평균 41.2±13.8 mm, 31.5±13.3 mm 되는 곳에서 일어났다. 짧은노쪽손목폄근 근육가지는 1개이며, 몸쪽으로 9.1 mm에서 먼쪽으로 31.3 mm 되는 곳 사이에서 일어났다. 짧은노쪽손목폄근 근육가지는 주로 깊은노신경에서 일어났으나 얕은노신경에서 일어나는 경우도 3예(9.1%) 있었다. 깊은노신경이 손뒤침근 두 층 사이로 지나가는 곳의 평균길이는 39.9±7.7 mm였다. 짧은노쪽손목폄근의 안쪽모서리 근막은 프래제활보다 몸쪽에서 깊은노신경과 접하였다. 프래제활은 활의 굽이정도에 따라 반원모양(62.5%)과 완만한 곡선모양(37.5%)으로 분류하였다. 활의 가장자리는 힘줄과 힘살이 섞여있는 경우가 62.5%였고, 각각 힘줄, 힘살로만 된 경우는 27.5%, 10.0%였다. 손뒤침근은 깊은노신경이 지나가는 부분에서 두 층으로 쉽게 분리되나 깊은노신경이 빠져나가는 손뒤침근 아래모서리에서는 분리가 쉽지 않았다. 깊은노신경이 손뒤침근 속에서 노뼈몸통을 돌아 달리는 각도는 앞뒤영상에서 평균 23.4도, 가쪽영상에서 평균 13.7도였다. 손뒤침근 근육다발의 각도는 노뼈머리와 노뼈의 붓돌기를 이은 선을 기준으로 엎침일 때 얕은 부분은 평균 31.0도, 깊은 부분은 45.5도였고, 뒤침일 때 얕은 부분은 평균 26.3도, 깊은 부분은 47.3도였다. 노쪽되돌이동맥은 대부분(70.5%) 노신경의 안쪽에 접하여 나란하게 달렸고, 29.6%에서 노신경의 앞(8.5%) 또는 뒤(21.1%)를 가로질러 지나갔다. 노쪽되돌이동맥의 가지가 깊은노신경의 앞과 뒤를 가로지르는 것은 각각 59.2%와 5.6%였다. 손뒤침근의 얕고 깊은 층으로 가는 근육 가지는 깊은노신경이 프래제활로 들어가지 전에 안쪽과 가쪽에서 각각 1-2개 일어났다.
이상의 연구 결과를 바탕으로 손뒤침근 몸쪽, 근육사이, 먼쪽에서 깊은노신경 덫증후군을 일으킬 가능성이 있는 구조와 국소해부학적 변이에 대하여 고찰하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The entrapment syndrome was occurred in some portion that the deep radial nerve passed into two parts of the supinator muscle. Many other studies were focused to the portion that this nerve passed into the supinator muscle, but the study of the relationships in the supinator muscle was not shown. This study was performed to obtain clinically useful data as clarifying the topographical relationships between the deep radial nerve and the supinator muscle in 40 Korean adult cadavers (71 sides). The muscular branches of the radial nerve were measured as the vertical distance from Hueters line as the line through the tips of the epicondyles of the humerus. The radial nerve was divided at any level within a 17.9 mm segment, from 62.5 mm above to 8.3 mm below Hueters line. The arcade of FrOhse was found from 32.2±6.6 mm below Hueters line. And the length of the deep radial nerve covered by the superficial part of the supinator muscle was 39.9±7.7 mm. The extensor carpi radialis brevis muscle received by the superficial radial nerve was three cases (9.1%). The brachioradialis muscle and the extensor carpi radialis longus muscle received one to three branches, and they arose within 41.2±13.8 mm and 31.5±13.3 mm above Hueters line, respectively. The extensor carpi radialis brevis muscle received one branch, and it arose within 31.3 mm above 9.1 below Heuters line. The arcade of FrOhse was classified into two types as its shape. Semi-circular shaped arcade was 62.5% and the arcade of a dull curved line was 37.5%. The lateral boarder of the arcade of the FrOhse composed by muscle, tendon, muscle and tendon was 10.0%, 27.5% and 62.5%, respectively. The supinator muscle was explained as the superficial and deep portion of the supinator muscle divided by passing the deep radial nerve, but a lot of variations were existed. The relationships between the deep radial nerve and the supinator muscle were observed between the superficial portion and deep portion of the supinator muscle.

목차 (Table of Contents)

• 그림차례 = iii
• 국문요약 = 1
• I. 서론 = 3
• II. 재료 및 방법 = 6
• 1. 실험재료 = 6
• 2. 해부방법 = 6
• 3. 계측 및 형태분석 = 7
• 4. 통계처리 = 8
• III. 결과 = 9
• 1. 노신경이 얕은 및 깊은노신경으로 나뉘는 곳과 위팔노근, 긴 및 짧은노쪽손목폄근 근육가지가 일어나는 곳 = 9
• 2. 짧은노쪽손목폄근의 안쪽모서리 근막 = 11
• 3. 프래제(FrOhse)활의 형태와 위치 = 12
• 4. 깊은노신경이 아래팔을 감고도는 각도 = 14
• 5. 손뒤침근 얕은 부분과 깊은 부분의 근육형태 = 15
• 6. 손뒤침근 몸쪽 부분과 두 부분 사이에서 깊은노신경과 노쪽되돌이동맥의 관계 = 17
• 7. 깊은노신경의 손뒤침근 근육가지 = 20
• IV. 고찰 = 22
• V. 결론 = 27
• 참고문헌 = 29
• 영문요약 = 36