이유기 섭식행동과 유아의 생우유 섭취 및 성장과의 관련성 연구 = The relationship of pratices and the growth of children : focusing on cow's milk consumption

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 만12-36개월 유아 654명을 대상으로 이유식 섭식 행동과 생우유 섭취량과의 관련성을 알아보았다. 또한 생우유 섭취량에 따른 성장도와의 관련성을 알아보고 생우유 적정 섭취량을 추정하였다. 또한 과다 생우유 섭취 아동의 영양상태를 평가하여 신체계측지표와의 관련성을 분석하고자 하였다. 자료수집은 신체계측 및 설문조사로 실시하였고 식이 섭취는 24시간 회상법으로 수집하였다. 성장정도는 한국소아 발육표준치를 기준으로 WAZ(Z-Score for weight-for-age), WHZ(Z-Score forweight-for-height)값을 mean-1S.D. 미만은 저체중, mean±1S.D.이내는 정상, mean+IS.D.초과는 과체중으로 분류하여 식이 섭취와 이유식 섭식 행동을 평가하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다.
1. 생우유 섭취량과 이유식 섭식 행동과의 관련성을 분석한 결과 젖병을 장기간 사용한 경우(p<0.0l), 숟가락 사용이 늦은 경우(p<0.0l), 이유식 도입시기가 늦은 경우에(p<0.0I)생우유를 많이 섭취하였다. 또 조제유를 포함한 총유즙 섭취량에서도 같은 섭식 행동결과를 보였다. 즉 이유기 섭식 행동이 생우유 과다 섭취에 영향을 주는 것으로 사료된다.
2. 생우유 섭취량에 따른 유아의 영양상태를 평가한 결과 12-36개월 군에서는 생우유를 600ml 이상 섭취한 때부터 철분의 영양소 적정 섭취비율이 낮아졌고(p<0.05)비타민C의 섭취 비율도 낮아지는 경향을 보였다. 반면에 생우유를 400-600ml 섭취한 경우 철분의 영양소 적정섭취비율은 높았고(p<0.05)비타민C의 영양소 적정 섭취비율은 높은 경향이 있었다. 12-24개월 군에서는 생우유를 400ml 미만 섭취한 경우와 400-600ml 섭취한 경우에 이보다 생우유를 많이 섭취한 경우보다 철분의 영양소 적정섭취비율은 높았고(p<0.05)비타민C의 적정 섭취비율은 높은 경향이 있었다. 25-36개월 군에서도 통계적으로 유의하지는 않으나 유사한 결과를 나타냈다. 성장지 표로 평가 한 결과와 식이 섭취평가를 종합해서 생우유 적정 섭취량을 추정하면 12-24개월 유아는 일일 생우유 섭취를 400-600ml, 25-36개월 유아는 400ml 섭취가 적당하다고 추정된다. 또 12-36개월의 전 월령군으로 볼 때는 400-600ml 섭취가 적당하다고 추정된다.
3. 생우유를 600ml이상 섭취하거나 800ml이상 섭취하는 유아의 영양상태를 체형군별로 평가한 결과는 다음과 같다. WAZ와 WHZ 값으로 본 정상군은 열량, 단백질, 철분 비타민B1 등의 영양소 섭취가 과체중군과 저체중군보다 유의하지는 않으나 높은것으로 나타났고 열량, 철분, 비타민 C 의 영양소 적정섭취비율도 높은 것으로 나타났다. 특히 과체중군은 지방의 섭취량이 유의적으로 많았으나(P<0.05)저체중군과 같이 철분과 비타민 C의 영양소 적정섭취 비율은 낮은 경향을 보였다. 또한 조제유를 포함한 총 유즙 섭취에서도 일일 총 유즙을 800ml 이상 과다하게 섭취하면 철분의 영양소 섭취가 저조한 경향을 나타냈다.
4. 생우유 과다 섭취에 영향을 주는 요인을 찾고자 일일 생우유 섭취 400ml를 기준으로 하여 400ml이상 섭취군과 400ml 미만 섭취군으로 나누어 상대위험도를 분석하였다. 그 결과 12-24개월 군에서 생우유를 과다 섭취할 상대위험도는 이유식을 생후 4-6개월보다 늦게 시도한 경우에 높은 경향이 있었다. 젖병사용기간은 12개월정도를 적정기간으로 볼 때 13-24개월,25개월 이상군에서 각각 상대위험도는 1.45(CI 0.75-2.78), 4.68(CI 0.69-31.63)으로서 젖병사용기간 12개월 이하군의 상대위험도 1.00보다 높은 경향이 있었다(p<0.1). 또한 숟가락 사용 시도 시기를 이유식 시도시기인 4-6개월을 적당한 시기로 볼때 3개월, 7개월이상군에서 각각 상대 위험도는 1.14(CI 0.63-2.06), 1.94(CI 1.15-3.28)으로 숟가락 사용 시도시기가 4-6개월보다 이르거나 늦은 경우 상대적으로 생우유 섭취량이 많은 것으로 나타났다(P<0.01). 한편 생우유 도입을 3-6개월, 7-12개월에 한 경우 생우유를 400ml 이상 섭취 할 상대 위험도는 각각 2.00(CI 0.27-14.6)과 1.39(CI 0.83-2.25)으로서 생우유를 생후 12개월 이전에 도입한 상대위험도 1.00보다 생우유를 과다하게 섭취할 위험이 높은 경향이 있었다(p<0.1). 이런 경향은 25-36개월 유아에게서도 통계적으로 유의하지는 않으나 유사한 결과를 나타냈다.
5. 섭식행동을 분석한 결과, 성장과 이유기 섭식 행동간에 관련성을 보인 것은 젖병사용기간, 숟가락사용시기, 생우유 섭취량으로 나타났다. 젖병사용기간은 25개월미만인 경우 성장지표로 볼 때 정상 군에 속하는 비율이 가장 높았으며(p<0.05)숟가락 사용시기는 4-6개월에 숟가락을 사용한 경우 정상 군에 속하는 비율이 높았다(p<0.0l). 또 생우유 섭취는 12-24개월 군에서 400-600ml, 25-36개월 군에서 400ml 섭취하는 것이 성장지표로 본 경우 정상 군에 속하는 비율이 높은 경향을 나타냈다.
6. 성장지표를 기준으로 분류한 체형군의 식이섭취평가 결과, 12-24개월 군에서 과체중군은 다른 체형군보다 열량(p<0.01), 단백질(p<0.01), 칼슘(p<0.01), 인(p<0.01), 비타민 B1(p<0.01), 비타민 B2(p<0.0l), 나이아신(p<0.01), 비타민 C(p<0.05)의 영양소를 많이 섭취하고 있었고 권장량 대비비로 볼 때도 가장 높았다. 한편 영양소 적정섭취비율로 보면, 저체중군과 과체중군이 정상군에 비해 철분, 비타민C의섭취가 저조한 경향을 보였다. 25- 36개월 군에서 과체중군은 단백질(P<0.05), 칼슘(P<0.01), 인(P<0.01), 비타민A(P<0.01), 비타민 B1(p<0.01), 비타민 B2(P<0.0l)의 영양소를 저체중군 및 정상군에 비해 많이 섭취하고 있었고 권장량 대비비로 보았을 때도 가장 높았다. 영양소 적정섭취비율로 보면 체형군간에 영양소 적정섭취비율의 차이는 없었으나 종합해서 볼 때 철분, 비타민 C의 영양소 적정 섭취비율이 다른 영양소의 적정섭취비율보다 낮은 경향을 보여 이들 영양소의 섭취에 문제점이 있음을 나타냈다.
본 연구결과에 의하면 이유기의 섭식 행동은 생우유 과다 섭취에 영향을 주는 것으로 볼 수 있다. 이유도입을 늦게 한 유아는 이유식이 완료된 생후 12개월 이후에도 고형식의 이유식보다는 젖병에 넣어 먹을 수 있는 유동식에 의존하는 경향이 크고 또한 유제품을 좋아하는 식품기호를 갖게되어 생우유를 상대적으로 많이 섭취하는것으로 생각되어진다. 한편 숟가락 사용을 4-6개월보다 이른 3개월이하에서 시작한 유아는 숟가락 사용을 시도해 보았다는 경험에 비중을 두어야 할 것으로 생각되며 시판과즙이유식과 시판분말이유식에 의존하여 먹였을 가능성을 추정 할 수 있다. 따라서 유의하지는 않으나 숟가락을 일찍 시도한 유아가 4-6개월보다 늦게 숟가락을 시도한 유아와 같이 생우유를 400ml이상 섭취할 위험도가 높았던 것으로 생각된다. 또한 젖병을 장기간 사용한 유아는유즙에 의존한 경향이 상대적으로 높아 생우유를 400ml 이상 섭취할 위험이 높았던것으로 사료된다. 한편 생후 12개월이전의 생우유 도입은 고형식에 익숙하기도 전에 일찍부터 생우유에 의존한 식습관 및 기호성을 갖게되어 생우유를 과다 섭취하는 위험이 높게 나타난 것이라고 생각된다. 영유아기에 생우유를 과다 섭취하면 다른 식품을 섭취하는 기회가 줄어들고 그것으로 인하여 영양상태와 성장이 불균형이 될 우려가 있겠다. 그러므로 을바른 이유식 섭식 행동에 관한 영양교육을 시행하여 적정량의 생우유 섭취와 조제유를 포함한 유즙 섭취를 하도록 하여 영양상태와 성장이 균형되도록 해야 할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this thesis was to investigate the relations between weaning practices and the growth of children aged 12 to 36 months, with the focus on cow's milk consumption.
The subjects were 654 preschool children residing in Seoul and Kyunggi-do area.
The indices of growth were WAZ(Z-Score for weight-for-age) and WHZ(Z-Score for weight-for-height). The subjects were thus divided into 3 groups: the underweight group of WHZ below mean-1S.D, the normal-weight group of WHZ from mean-1S.D to mean+lS.D, and the overweight group of WHZ over mean+l S.D. The data were sorted by age: 12-24 months and 25-36 months. The results are summarized as follows.
1. As for the relation between cow's milk consumption and weaning practices, the group that overconsumed cow's milk had a tendency of a shorter period of breast-feeding, longer use of the milk bottle, and later use of the spoon.
The overconsumption group also consumed more of powdered weaning food products but less of meat and eggs.
2. Growth-development and dietary quality for children aged 12-24 months were also examined in relation to consumption of cow's milk.
The children who consumed 400-600 ml of cow's milk a day composed a larger portion of the normal-weight group than the other groups of cow' milk consumption below 400 ml, between 600 and 800 ml, and over 800 ml. The children who consumed cow's milk over 800 ml a day were the most common in the overweight group.
For the group of cow's milk consumption over 800 ml, the NAR(Nutrient Adequacy Ratio) of iron and Vitamin C, the MAR(Mean adequacy ratio) and the DDS(Dietary diversity score) were low, but the NAR of calories was high (P<0.05).
3. Children aged 25-36 months who consumed below 400 ml of cow's milk had higher normal weight ratios than the others based on the WAZ, but their overweight and underweight ratios were lower than those of the other groups.
4. For children aged 12-36 months consuming 400-600 ml of cow's milk, the ratio of normal weight based on the WAZ was higher than those of the other cow's milk consumption groups(p<0.05).
As for the subjects of 400-600 ml of cow's milk consumption, the NAR of iron and vitamin C was the lowest, but the NAR of calories was the highest (p<0.01).
These results show that it is recommendable for children aged 12-24 months to consume 400-600 ml of cow's milk a day, and for children aged 25-36 months, 400 ml a day. Children aged 12 months are recommended to have cow's milk twice a day.
5. When overconsuming cow's milk (over 600ml or 800ml), intake of calories, protein, iron and vitamin C in the normal weight group, based on the WAZ, was higher than that of the overweight and underweight groups, which is, however, not significant.
The NAR of calorie, iron and vitamin C, the MAR and the DDS of the normal weight group were also higher than those of the overweight and underweight groups.
6. Intake of iron and vitamin C in the normal-weight group based on WHZ was higher than that of the overweight and under weight groups, but this result was not significant. The NAR of iron and vitamin C of the normal-weight group was higher than that of the overweight and underweight groups.
Dietary quality in divided groups was assessed based on the WAZ and the WHZ.
The NAR and DDS of overweight and underweight groups were different but not significant according to the WAZ and WHZ. Regardless of the WAZ and WHZ, intake of fat nutrient was the highest in the overweight group(p<0.05).
For children aged 12-36months consuming over 600ml or 800ml of cow's milk, intake of iron and vitamin C was very low in overweight and underweight groups. The fat intake of overweight children was especially high. Children who had a good intake of grains, fruits and vegetables in spite of overconsumption of cow's milk were mostly normal-weight or overweight. The DDS of the normal-weight group was especially high.
From these results, it is speculated that overconsumption of cow's milk for preschool children aged 12-36 months caused them to be overweight or underweight.
7. The subjects were divided into two groups according to their cow's milk consumption: the first group consuming below 400 ml and the other consuming over 400 ml. The factors related to overconsumption of cow's milk were examined and the odds ratio was calculated.
1) In the group of the age of 12-24 months, the odds ratio for overconsumption of cow's milk was high when weaning age was earlier or later than 4-6months, and when the bottle using period lasted for 13 to 25 months.
2) The subjects whose spoon using age was earlier or later than 4-6months tended to overconsume cow's milk. This tendency weakened when children became 25-36 months.
In conclusion, the weaning practice at the age of 6-12 months affected the consumption of cow's milk. There were several factors that led to overconsumption of cow's milk: introducing weaning too early or too late, starting spoon-use later, and using the milk bottle for a longer period. Overconsumption of cow's milk caused underconsumption of solid foods and limited food intake diversity, which then led to lower-than-average intake of iron and vitamin C and the possibility of overweight or underweight.
Therefore, education on weaning practices is needed to prevent overconsumption of cow's milk after infancy. Appropriate weaning practices are also required: introduce weaning food at the age of 4-6 months, use the spoon when beginning the weaning practice, refrain from long use of the milk bottle, introduce commercial powdered weaning products by spoon, and introduce cow's milk after the age of 12 months.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• List of Tables = IV
• List of Figure = VII
• 국문초록 = IX
• I. 서론 = 1
• II. 연구방법 = 13
• 1. 연구대상 및 조사기간 = 13
• 2. 연구모형 = 14
• 3. 연구방법 = 15
• 4. 분석방법 및 통계처리 = 7
• III. 연구결과 및 고찰 = 20
• 1. 연구대상자의 특성 = 20
• 1.1. 연령 및 성별 분포 = 20
• 1.2. 체형별 분포 = 22
• 2. 이유식 섭식 행동과 생우유 섭취 = 26
• 2.1. 생우유 섭취량에 따른 이유 섭식 행동의 차이 = 26
• 2.2. 생우유 적정 섭취량 추정을 위한 분석 = 37
• 2.2.1. 생우유 섭취량에 따른 신체계측평가 = 37
• 2.2.2. 생우유 섭취량에 따른 식이 섭취평가 = 43
• 2.3. 생우유 과다 섭취 아동의 영양상태평가 = 55
• 3. 생우유 과다 섭취의 상대 위험 요인분석 = 74
• 4. 이유 섭식 행동과 성장과의 관련성 = 78
• 4.1. 시판이유식 이용 여부 = 78
• 4.2. 이유식 먹이는 방법 = 80
• 4.2.1. 숟가락 사용여부 및 시기 = 80
• 4.2.2 젖병사용기간 = 85
• 4.3. 생우유 및 총 유즙 섭취량과 성장 = 86
• 4.3.1. 생우유 = 86
• 4.3.2 총유즙 = 87
• 4.4. 이유식 도입시기와의 관련성 = 88
• 4.4.1. 이유식 = 88
• 4.4.2. 생우유 = 90
• 5. 성장 정도에 따른 식이 섭취 평가 = 92
• 5.1. 영양소 섭취의 양적인 평가 = 92
• 5.2. 영양소 섭취의 질적인 평가 = 98
• IV. 결론 및 제언 = 108
• ABSTRACT = 108
• V. 참고문헌 = 114
• APPENDIX = 123