상지과제 보행훈련이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향 = Effects of Gait Training with Upper Limb Task on Balance and Gait in Patients with Stroke|RISS 상세보기

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to investigate the effects of gait training with upper limb task on balance and gait in stroke patients.
The participants in this study consisted of 32 patients diagnosed with stroke who satisfied the eligibility criteria for the study. The participants were allocated to the experimental or control group 16 each by block randomization. Training with Upper Limb Task was applied to the experimental group was applied to the experimental group, while regular gait training was applied to the control group. The training consisted of three 30-minute sessions per week for a total of eight weeks. During the study, one participant each from the experimental and control groups dropped out. Consequently, 30 participants completed the study.
To measure the dependent variables according to the study intervention, postural stability, balance, and gait were assessed. A balance gear was used to measure postural sway for postural stability. The measurements included hard surface, foam surface, and other tests in standing position. The Berg balance scale(BBS) and Timed up and go test(TUG) were used to measure balance. Moreover, a gait analyzer(Kinesis Gait) was used for gait assessment.
Statistical analysis of the measured values was performed using SPSS(ver. 18.0). Wilcoxon signed-rank test was used to analyze the within-groups difference between pre- and post-intervention, while the Mann-Whitney U test was used to analyze the within-group difference between pre- and post-intervention. The statistical significance level was set at .05.
The study results were as follows.
First, change in the postural stability assessment results were as follows:
① In the hard surface test, both the experimental and control groups showed a significant decrease in left-to-right sway angle, front-to-back sway angle, and rotational angle between pre- and post-intervention (p<.01). In the between-groups comparison, the experimental group exhibited a significant decrease in left-to-right sway angle (p<.05), front-to-back sway angle, and rotational angle (p<.01), as compared to the control group.
② In the foam surface condition, both groups demonstrated significant reductions in left-to-right sway angle, front-to-back sway angle, and rotational angle from pre- to post-intervention (p<.01). In between-group comparisons, the experimental group exhibited a significantly greater reduction in front-to-back sway angle compared to the control group (p<.05).
③ In the visual deprivation on a hard surface condition, the experimental group showed significant reductions in left-to-right sway angle, front-to-back sway angle, and rotational angle from pre- to post-intervention (p<.01). The control group also exhibited significant reductions in left-to-right sway angle and front-to-back sway angle from pre- to post-intervention (p<.01). There were no significant differences between the groups (p>.05)
Second, changes in balance parameters were as follows:
In the BBS, both the experimental and control groups showed significant increases pre- to post-intervention (p<.01) in static balance and dynamic balance. In between-group comparisons, the experimental group exhibited a significant increase in dynamic balance compared to the control group (p<.05).
In the TUG, both the experimental group (p<.01) and the control group (p<.001) showed significant decreases pre- to post-intervention. In between-group comparisons, the experimental group showed a significant decrease compared to the control group (p<.01).
Third, changes in gait parameters were as follows:
In within-group comparisons from pre- to post-intervention, the experimental group exhibited significant increases in gait speed (p<.01), cadence (p<.01), stride length (p<.05), paretic side step length (p<.001), and non-paretic side step length (p<.001), as well as a significant decrease in the symmetry index (p<.05). The control group also demonstrated significant increases in gait speed (p<.05), cadence (p<.05), stride length (p<.05), paretic side step length (p<.001), and non-paretic side step length (p<.001). In between-group comparisons, the experimental group showed significant increases compared to the control group in gait speed (p<.01), cadence (p<.01), paretic side step length (p<.000), and non-paretic side step length (p<.01).
Fourth, correlation analysis between dependent variables was as follows:
In postural stability assessment, the anteroposterior sway angle showed a positive correlation with the rotational angle (r=.556). The rotational angle was positively correlated with TUG (r=.633) and the symmetry index (r=.579), and negatively correlated with gait speed (r=-.630), stride length (r=-.642), paretic side step length (r=-.699), and non-paretic side step length (r=-.591).
In balance assessment, BBS showed a negative correlation with TUG (r=-.669). TUG was negatively correlated with gait speed (r=-.668), cadence (r=-.523), stride length (r=-.687), paretic side step length (r=-.648), and non-paretic side step length (r=-.720).
In gait assessment, gait speed was strongly positively correlated with cadence (r=.914), stride length (r=.963), paretic side step length (r=.956), and non-paretic side step length (r=.948). Cadence was strongly positively correlated with stride length (r=.826), paretic side step length (r=.825), and non-paretic side step length (r=.809). Stride length was positively correlated with paretic side step length (r=.986) and non-paretic side step length (r=.972), and negatively correlated with the symmetry index (r=-.519). Paretic side step length was strongly positively correlated with non-paretic side step length (r=.948) and negatively correlated with the symmetry index (r=-.614).
This study demonstrated significant effects of gait training with upper limb task, including improvements in postural stability, balance, and gait abilities in patients with hemiplegia due to stroke. The results suggest that gait training with upper limb task enhances overall postural stability and improves balance ability. Therefore, the gait training with upper limb task proposed in this study is confirmed as an effective approach in physical therapy for stroke patients.

Key words: Balance, Gait, Postural control, Stroke, Upper Limb Task

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국문 초록 (Abstract)

본 연구는 상지과제 보행훈련이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향에 대해서 알아보고자 실시하였다.
연구대상자는 뇌졸중으로 진단받은 환자 중 본 연구에 부합하는 32명을 대상으로 연구군, 대조군 각각 16명으로 블록무작위 할당하였다. 연구군은 상지과제 보행훈련을 시행하였으며, 대조군은 일반적 보행훈련을 시행하였다. 중재 기간은 총 8주, 주 3회, 회당 30분으로 진행하였다. 연구 진행과정 중 연구군 1명, 대조군 1명이 탈락하여 총 30명이 연구를 완료하였다.
연구중재에 따른 종속변수 측정을 위해 자세안정성, 균형과 보행평가를 실시하였다. 자세안정성은 자세흔들림을 측정하기 위한 발란스기어(Balance Gear)를 사용하였고, 측정방법은 선자세에서 단단한지면검사와 폼지면검사, 시각차단 단단한지면검사로 측정하였다. 균형 측정은 버그균형척도(Berg balance scale, BBS)와 일어서서걷기검사(Timed up and go test, TUG)를 사용하였다. 보행검사는 보행분석기인 키네시스게이트(Kinesis Gait)를 사용하였다. 측정값에 대한 통계분석은 SPSS(ver. 18.0)를 사용하였고 집단 내 중재 전·후 차이는 윌콕슨부호순위검정, 집단 간 중재 전·후 차이는 맨휘트니U검정을 실시하였다. 통계적 유의수준(α)은 .05로 하였다.
연구결과는 다음과 같았다.
첫째, 자세안정성평가 결과는 다음과 같았다.
① 단단한지면검사 결과에서 연구군, 대조군 모두 좌우흔들림각, 전후흔들림각, 회전각에서 중재 전·후 유의하게 감소하였다(p<.01). 집단 간 비교에서는 연구군이 대조군에 비해서 좌우흔들림각(p<.05), 전후흔들림각, 회전각에서 유의하게 감소하였다(p<.01).
② 폼지면검사 결과에서 연구군, 대조군 모두 좌우흔들림각, 전후흔들림각, 회전각에서 중재 전·후 유의하게 감소하였다(p<.01). 집단 간 비교에서 연구군이 대조군에 비해서 전후흔들림각에서 유의하게 감소하였다(p<.05).
③ 시각차단 단단한지면검사 결과 연구군은 좌우흔들림각, 전후흔들림각, 회전각에서 중재 전·후 유의하게 감소하였다(p<.01). 대조군은 좌우흔들림각, 전후흔들림각에서 중재 전·후 유의하게 감소하였다(p<.01). 집단 간 비교에서 유의한 차이는 없었다(p>.05).
둘째, 균형 측정의 결과는 다음과 같았다.
BBS에서 중재 전·후 연구군, 대조군 모두 유의하게 증가하였고(p<.01), 정적균형, 동적균형에서 유의하게 증가하였다(p<.01). 집단 간 비교에서 연구군이 대조군에 비해서 동적균형에서 유의하게 증가하였다(p<.05).
TUG에서 중재 전·후 연구군(p<.01), 대조군(p<.001) 모두 유의하게 감소하였다. 집단 간 비교에서 연구군이 대조군에 비해서 유의하게 감소하였다(p<.01).
셋째, 보행 측정의 결과는 다음과 같았다.
중재 전·후 집단 내 비교에서 연구군은 보행속도(p<.01), 한발짝율(p<.01), 온걸음길이(p<.05), 마비쪽 한발짝길이(p<.001), 비마비쪽 한발짝길이(p<.001)에서 유의하게 증가하였고, 대칭성지수(p<.05)에서 유의하게 감소하였다. 대조군은 보행속도(p<.05), 한발짝율(p<.05), 온걸음길이(p<.05), 마비쪽 한발짝길이(p<.001), 비마비쪽 한발짝길이(p<.001)에서 유의하게 증가하였다. 집단 간 비교에서 연구군이 대조군에 비해서 보행속도(p<.01), 한발짝율(p<.01), 마비쪽 한발짝길이(p<.000), 비마비쪽 한발짝길이(p<.01)에서 유의하게 증가하였다.
넷째, 종속변수 간 상관분석 결과는 다음과 같았다.
자세안정성평가에서 전후흔들림각은 회전각(r=.556)과 양의 상관관계를 나타냈다. 회전각은 TUG(r=.633), 대칭성지수(r=.579)와 양의 상관관계이며, 보행속도(r=-.630), 온걸음길이(r=-.642), 마비쪽 한발짝길이(r=-.699), 비마비쪽 한발짝길이(r=-.591)와는 음의 상관관계로 나타났다.
균형평가에서 BBS는 TUG(r=-.669)와 음의 상관관계를 나타냈다. TUG는 보행속도(r=-.668), 한발짝율(r=-.523), 온걸음길이(r=-.687), 마비쪽 한발짝길이 (r=-.648), 비마비쪽 한발짝길이(r=-.720)와 음의 상관관계로 나타났다.
보행평가에서 보행속도는 한발짝율(r=.914), 온걸음길이(r=.963), 마비쪽 한걸음길이(r=.956), 비마비쪽 한걸음길이(r=.948)와 강한 양의 상관관계이며, 한발짝율은 온걸음길이(r=.826), 마비쪽 한발짝길이(r=.825), 비마비쪽 한발짝길이 (r=.809)와 양의 상관관계이다. 온걸음길이는 마비쪽 한발짝길이(r=.986), 비마비쪽 한발짝길이(r=.972)와 양의 상관관계를 보였으며, 대칭성지수 (r=-.519)와는 음의 상관관계로 나타났다. 마비쪽 한발짝길이는 비마비쪽 한발짝길이(r=.948)와 양의 상관관계를 보였으며, 대칭성지수(r=-.614)와는 음의 상관관계로 나타났다.

본 연구는 상지과제를 포함한 보행훈련이 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 자세안정성, 균형 및 보행능력 향상에 유의한 효과가 있음을 입증하였다. 연구결과, 상지과제 보행훈련은 환자의 전반적인 자세안정성을 증대시켰으며, 균형능력 또한 향상되었다. 따라서, 본 연구에서 제시한 상지과제 보행훈련이 뇌졸중 환자의 물리치료에 효과적인 접근법임을 확인하였다.

주 용어: 균형, 뇌졸중, 보행, 상지과제, 자세조절

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본 연구는 상지과제 보행훈련이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향에 대해서 알아보고자 실시하였다. 연구대상자는 뇌졸중으로 진단받은 환자 중 본 연구에 부합하는 32명을 대상으...