Clinical features and prognosis of breast cancer with gastric metastasis = 유방암의 위 전이 환자들의 임상적 특징과 예후

국문 초록 (Abstract)

서론
유방암이 위를 포함한 위장관에 전이되는 일은 드물다. 때문에 원발 위암과 유방암의 위 전이는 구분하기 어렵다. 하지만 이 둘을 구분하는 임상적인 특징들이 존재할 것이라고 생각하여, 본 연구에서는 유방암의 위 전이에 대해 임상적인 특징과 예후를 분석하였다.

방법
삼성서울병원에서 1994년 1월부터 2016년 10월까지 총 13명의 환자가 임상적 혹은 병리학적으로 유방암의 위 전이로 진단되었다. 우리는 이들의 임상적, 병리학적 자료를 전자의무기록에 의거하여 후향적으로 분석하였다.

결과
총 13명의 유방암의 위 전이 환자들을 분석하였을 때, 유방암이 진단된 나이 중앙값은 45세였고, 모두 여성이었다. 그 중 7명 (53.8%)는 침윤성 소엽암이었고, 나머지 6명 (46.2%)은 침윤성 유관암이었다. 또한 그 중 11명은 유방암 첫 진단시 1기부터 3기까지의 유방암 병기로 진단되었고, 모두 수술을 받았다. 나머지 2명은 유방암 진단시 4기로 진단되었고 동시에 위 전이도 발견되었다. 13명의 유방검체에서 에스트로겐 수용체는 92.3%, 프로게스테론 수용체는 76.9%, 사람상피세포증식인자2형는 0%의 양성을 보였다. 또한 위 전이 병변에서 에스트로겐 수용체는 81.8%, 프로게스테론 수용체는 50%, 사람상피세포증식인자2형는 0%의 양성을 보였다. 유방암 진단시 1기부터 3기로 진단되었던 11명의 환자들 중 6명에서 위가 첫 전이 병변 중 하나였다. 유방암의 진단부터 위 전이까지의 시간 중앙값은 77.5개월이었다. 위 전이 진단 이후 1년 생존률은 79.1%, 위 전이 이후 예상된 평균 생존 시간은 35.1개월이었다.

결론
유방암이 위로 전이하는 경우는 흔하지 않다. 침윤성 소엽암 혹은 내강형 유방암이 다른 종류의 유방암보다 좀 더 위로 전이하는 경향이 있다. 유방암 환자들이 위 전이를 진단 받은 경우, 위 전이가 첫 전이 병변 중 하나였다. 유방암이 위로 전이하는 경우는 원발 위암 환자들에 비해 나은 예후를 보였다. 하지만 유방암이 위로 전이하는 경우는 드물기 때문에, 적절한 진단과 치료를 위해 철저한 병리학적 분석과 임상적인 의심이 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Introduction
Breast cancer rarely metastasizes to the gastrointestinal tract including the stomach. Because of the rarity of this metastasis, it is sometimes confused with a primary stomach malignancy. However, discriminating characteristic features with clinical implications might exist. We analyzed the clinical features and prognosis of breast cancer with gastric metastasis.

Methods
Between January 1994 and October 2016, 13 patients at Samsung Medical Center were determined clinically or by pathology to have breast cancer with gastric metastasis. We retrospectively collected clinicopathologic data from electronic medical records.

Results
In 13 patients with breast cancer with gastric metastasis, median age at breast cancer diagnosis was 45 years; all were women. Seven (53.8%) had invasive lobular carcinoma (ILC) and six (46.2%) had invasive ductal carcinoma. Except for 2 patients, 11 were stage I to III at initial breast cancer diagnosis and had operations. Positivity of breast samples was 92.3% for estrogen receptor (ER), 76.9% for progesterone receptor (PR), and 0% for human epidermal growth factor receptor 2 (HER2). Positivity of gastric metastasis lesions, based on immunohistochemistry findings, was 81.8% for ER, 50% for PR, and 0% for HER2. The stomach was the first metastatic lesion in 6 (54.5%) of 11 patients with de novo stage I to III cancer. Median time interval from initial breast cancer diagnosis to gastric metastasis was 77.5 months. One-year survival rate after gastric metastasis was 79.1% and estimated mean survival time after gastric metastasis was 35.1 months.

Conclusion
Breast cancer with gastric metastasis is rare. ILC or luminal-type breast cancers tend to metastasize to the stomach more often than other types of breast cancer. The stomach was one of the first metastatic lesion locations among patients in this study. These patients had a more favorable prognosis than patients with primary gastric cancer. Because of its rarity, thorough pathology review and clinical suspicion are needed.

목차 (Table of Contents)

• ABSTRACT …………………………………………………………………………… 1
• I. Introduction ………………………………………………………………………… 5
• II. Methods …………………………………………………………………………… 8
• 1. Patients
• 2. Data collection
• III. Results …………………………………………………………………………… 11
• 1. Baseline characteristics
• 2. Characteristics of gastric metastasis from breast cancer
• 3. Clinical outcomes of gastric metastasis from breast cancer
• IV. Discussion ………………………………………………………………………… 15
• Abbreviation ………………………………………………………………………… 20
• References …………………………………………………………………………… 22
• 논문요약 …………………………………………………………………………… 35