진단이 지연된 결장 결핵에 의한 난치성 요근 농양 - 증례 보고 - = Intractable Psoas Abscess due to Delayed Diagnosis of Tuberculosis of the Colon - A Case Report -

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Study Design: A case report.
Objectives: To report a rare case of intractable psoas abscess due to delayed diagnosis of colon tuberculosis.
Summary of Literature Review: Most psoas abscesses occur primarily or secondarily due to infection of the vertebral body or discs; however, in rare cases, the etiology is not musculoskeletal in nature. In such cases, since diagnosis and treatment of the causal factor can be delayed, the psoas abscess may recur multiple times and eventually become difficult to treat.
Materials and Methods: An 18-year-old female patient visited our institution complaining of right lower quadrant abdominal pain and right hip pain. On abdominal computed tomography (CT), a psoas abscess was observed and colon tuberculosis was suspected. She was treated with a ultrasonographically guided percutaneous drainage procedure. Considering the possibility of colon tuberculosis and related fistulae, a barium enema was performed; nonetheless, no fistula was found. After 2 months, the psoas abscess recurred, and thus incision and drainage were performed. Symptoms redeveloped 4 months after the incision and drainage; the patient was further evaluated with magnetic resonance imaging and recurrence of psoas abscess was again observed; incision and drainage were performed once again. A gross draining sinus developed on the right lower abdomen 11 months after the last procedure. On barium enema and abdominal CT scan, an enterocutaneous draining sinus was spotted at the right ascending colon, and right hemicolectomy was thus performed.
Results: The psoas abscess did not recur during an 8-year follow-up period after right hemicolectomy.
Conclusions: In treatment of secondary psoas abscess, diagnosis and treatment of the etiology is crucial.

국문 초록 (Abstract)

연구계획: 증례 보고.
목적: 진단이 지연된 결장 결핵에 의한 난치성 요근 농양에 대하여 보고한다.
선행문헌의 요약: 요근 농양은 원발성으로 발생하거나 척추체 또는 추간판의 감염에 의해 이차적으로 발생하는 경우가 대부분이나, 드물게 근골격계 외의 원인에 의해 요근 농양이 발생할 수 있다. 이러한 경우 원인 질환의 진단 및 치료가 지연되면 요근 농양이 수 차례 재발할 수 있으며 치료가 어려울 수있다.
대상 및 방법: 18세 여자 환자가 우 하복부 동통 및 우 고관절부 동통을 주소로 내원하였다. 복부 CT 상 요근 농양이 발견되었고 결장 결핵이 의심되었다. 요근 농양에 대하여 초음파 유도하 경피적 배농술을 시행하였다. 결장 결핵 및 이로 인한 장루에 의해 요근 농양이 발생하였을 가능성이 있어 바륨 관장을 시행하였으나 장루는 관찰되지 않았다. 2개월 후 요근 농양의 재발 소견을 보여 절개 배농술을 시행하였다. 이후 4개월 뒤 증상이 재발하여 자기공명영상을 시행하였고 요근 농양의 재발 소견이 관찰되어 절개 배농술을 다시 시행하였다. 11개월 후에 우 하복부에 배농 동이 발생하였고 바륨 관장 및 복부 CT 상 우측 결장에서 장피부누공이 관찰되어 우측 결장반절제술을 시행하였다.
결과: 우측 결장반절제술 후 8년 추시 간 요근 농양은 재발하지 않았다.
결론: 이차성 요근 농양의 치료에서 원인 질환의 진단 및 치료가 매우 중요하다.

참고문헌 (Reference)

1 Baier PK, "The iliopsoas abscess:aetiology, therapy, and outcome" 391 : 411-417, 2006

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3 Leu SY, "Psoas abscess:changing patterns of diagnosis and etiology" 29 : 694-698, 1986

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