심장이식 후 삶의 질 예측 요인 = Predictors of quality of life following heart transplantation

국문 초록 (Abstract)

최근 간호 현장에서의 간호 목표가 병원 중심, 환자 치료 중심에서 벗어나 개인과 삶의 질 증진이라는 적극적이고 능동적인 개념으로 변화되어 감에 따라 대상자의 삶의 질에 대한 관심이 높아지고 있다. 더불어 우리 나라의 경우 협심증과 심근경색의 급성기 치료가 향상되어 생존율이 높아지면서 허혈성 심부전 환자가 급속히 증가하고 있으며, 이러한 말기 심부전 환자에게 심장이식은 확고한 치료 방법으로 선택되고 있다. 하지만 심장이식이 말기 심장질환 환자 에게 최선의 치료로 자리잡았다 할지라도 완전한 해결책이 되지 못하고 있다. 실제로 이식 후 수혜자들은 합병증, 거부 반응과 관련된 건강문제, 정서적 문제, 경제적 문제 등에 직면하게 되고 이러한 것은 이식 후 삶의 질에 영향을 미치게 된다. 따라서 심장이식 후 수혜자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것은 이들의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재 개발에 있어 선행 되어야 할 관건이라 할 수 있다.
이에 본 연구는 심장이식 후 수혜자의 삶의 질을 기술하고, 삶의 질 예측 요인을 규명하여 심장이식 후 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재를 개발하기 위한 자료를 제공하고자 하였다.
본 연구는 2000년 11월부터 2001년 9월까지 서울 소재 3차 의료기관, 두곳 에서 심장이식 후 6개월이 경과한 수혜자를 대상으로 하여 설문지 조사를 하였다. 설문지는 총 81부가 회수되었으나 73부의 설문지가 분석에 이용되었다.
수집된 자료는 SPSS 10.0 package로 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율로 산출하였다. 심장이식 후 삶의 질 정도는 평균과 표준편차, 평균 평점을 구하였고, 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질 정도는 t-test, ANOVA로 알아보았다. 삶의 질과 각 변수들과의 관계는 Pearson correlation coefficient를 구하여 알아보았고 심장이식 후 삶의 질에 영향을 미치는 변수는 단계적 다중회귀분석으로 검증하였다.
심장이식 후 삶의 질 예측 변수에는 문헌 고찰과 선행 연구에서 이식 후 삶의 질에 영향을 미친다고 제시된 변수들이 포함되었다.
일반적 요인에는 성별, 연령, 경제 상태, 직업 상태, 이식 후 구직 어려움, 이식 전 유병 기간, 이식 후 경과 기간이 포함되었다. 심리적 요인에는 스트레스, 대처, 자기효능감, 우울, 심리사회적 적응이 포함되었다. 그리고 사회적 요인에는 건강전문인과의 관계, 주위 사람들의 도움이 포함되었다.
다중 회귀분석 결과 일반적 요인에서는 이식 후 구직 어려움이, 심리적 요인에서는 우울, 심리사회적 적응, 자기효능감이, 사회적 요인에서는 건강전문인 과의 관계가 심장이식 후 삶의 질에 영향을 미치는 유의한 변수로 나타났다. 여기서 가장 많은 영향을 미치는 변수는 우울(16.2%)이었으며, 심리사회적 적응(15.5%), 이식 후 구직 어려움(14.7%), 자기효능감(13.7%), 건강전문인과의 관계(6.4%) 순으로 나타났다.
이러한 연구 결과를 통해서 심장이식 후 삶의 질에는 우울, 심리사회적 적응, 자기효능감 등의 심리적 측면의 변수들과, 이식 후 직업 관련 측면 그리고 의료진과의 관계가 영향을 미침을 알 수 있다.
따라서 간호사는 심장이식처럼 이식 후 평생 추후 관리가 요구되는 상황에서 의료진이 가장 영향력 있는 지지체계임을 알고 이식 후 나타나는 여러 가지 심리적 상태에 대한 사정과 함께 이에 대한 보다 효율적인 간호중재를 수립해야 할 것이다. 이를 통해 심장이식 후 수혜자의 심리적 장애를 최소화하고 삶의 질을 최대화할 수 있을 것이다. 이외에 심장이식 후 수혜자들이 지역사회의 완전한 생산적 구성원이 될 수 있도록 이식 후 직업 상태와 구직에 대한 주의도 기울여야 할 것이다.
심장이식은 이식 전부터 이식 후까지 연결되는 일련의 과정이므로 앞으로 심장이식 후 삶의 질 예측 요인은 횡단적인 자료 수집보다는 전향적인 자료 수집을 통해 이식 전.후의 시간적 추이에 따른 삶의 질과 예측 요인에 대한 후속 연구를 해 볼 필요가 있다. 이외에 본 연구에서 선택한 삶의 질 예측 변수 외에도 이식 전 질병의 중증도, 이식 후 합병증, 지각된 건강상태, 치료 이행등의 변수를 추가하여 삶의 질에 대한 영향력을 확인하는 연구가 필요하다고 생각한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Recently, the goal of nursing has shifted from simple hospital care to including a more active role in caring for the patients quality of life. At the same time, noticeable progress has been made in the treatment of angina pectoris and myocardial infarction in Korea. As a result, as survival rates increase, the rate of ischemic heart failure increases. These end-stage heart failure patients are encouraged to have heart transplants, which are now fairly routine. Even so, the heart transplant is not a perfect solution. For example, complications from rejection and immunosuppressants, financial burdens, and emotional disorders such as depression and anxiety, can negatively affect the quality of life after a transplant. Therefore, investigating the variables affecting patients life qualities seems to be vitally important in developing nursing interventions which emphasize patients life quality.
In response to this new demand, this study describes heart transplant receipients life quality and clarifies the predictors of life quality.
This study analyzed 73 questionaires completed between November 2000 and September 2001 by randomly-selected heart transplant receipients at two tertiary medical centers in Seoul.
The collected data was analyzed by using SPSS 10.0 package. The demographic characteristics of the subjects were marked in the form of real numbers and percentage. Post-transplant life quality was indicated by mean and standard deviation. According to the demographic characteristics of the subjects, life quality is indicated by t-test and ANOVA. The relationships between life quality and each variable were measured by Pearson correction coefficient. The variables affecting post-transplant life quality were found from the result of stepwise multiple regression.
The predictors of life quality after transplant include the variables that I suggest affect post-transplant life quality in the previous study and in the literature review.
General variables include gender, age, financial situation, job, inability to return to work, pre-transplant duration, and duration of post-transplant recovery. Psychological variables include stress, coping, self-efficacy, depression, and psychosocial adjustment. Social variables include the relationship with health professionals and the support of significant others.
The result of stepwise multiple regression clearly shows that the is the difficulty in returning to work; depression, psychosocial adjustment, and self-efficacy are the psychological variables; and the relationship with health professionals is the main social variable. Among the noticeable variables are depression (16.2%), psychosocial adjustment (15.5%), inability to return to work (14.7%), self-efficacy (13.7%), and relationship with health professionals (6.4%).
These results indicate that post-transplant life quality is clearly affected by depression, psychosocial adjustment, self-efficacy, inability to return to work, and relationship with health professionals.
In conclusion, in follow-up treatment of heart transplant receipients, nursing interventions should be designed to prepare for a series of stressful processes that pratients will go through. This improved nursing service will minimize the patients stress and maximize their life quality following heart transplants. In addition, more attention should be paid to the patients stress from the inability to return to work.
Finally, I would like to suggest that since a heart transplant operation has life-long implications, longitudinal study seems to be preferable to cross-sectional study. Further to this study, other factors such as the severity of the disease before transplant, complications after transplant, perceived health status, and compliance should also be studied in the future.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구 목적 = 4
• 3. 용어 정의 = 4
• 4. 연구의 제한점 = 7
• II. 이론적 배경 = 8
• 1. 심장이식 후 삶의 질 = 8
• 2. 심장이식 후 삶의 질 예측 요인 = 13
• III. 개념적 기틀 및 연구 가설 = 31
• 1. 개념적 기틀 = 31
• 2. 연구 가설 = 34
• IV. 연구 방법 = 36
• 1. 연구 설계 = 36
• 2. 연구 대상 = 36
• 3. 연구 도구 = 37
• 4. 연구 절차 = 40
• 5. 자료 분석 = 41
• V. 연구 결과 = 43
• 1. 대상자의 일반적 특성 = 43
• 2. 삶의 질 정도 = 46
• 3. 삶의 질과 제 변수와의 상관관계 = 50
• 4. 삶의 질 예측 요인 가설 검증 = 51
• 5. 심장이식 후 삶의 질 예측 모형 = 54
• VI. 논의 = 56
• 1. 삶의 질 정도 = 56
• 2. 심장이식 후 삶의 질 예측 요인 = 58
• VII. 결론 및 제언 = 65
• 참고문헌 = 68
• 부록 = 82
• 국문초록 = 97
• Abstract = 100
• 감사의 글