불필요한 재입원 비용 추정에 관한 연구 = Estimation of cost by unnecessary readmission of the tertiary hospitals

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Unnecessary readmissions could be the result of the inadequate and unnecessary treatments. Adequate quality indicators for readmission are important because they can identify inadequate spending by inpatients as well as quality screening. This study attempted to estimate the cost incurred by unnecessary readmissions. The Health Insurance Claims Data of 18 years or older who were admitted in the tertiary hospitals in 2014 were analyzed. Admissions and readmissions were sorted and readmissions were classified into planned and unplanned readmissions. We adopted 28 days as a criteria for the classification of the readmission. Proportion of the patients were higher in readmissions among cancer, accompanied diseases, and special rehabilitation patients. Cost of the readmissions were 50% of the total cost of the admission among the patients of same diseases, same departments, and same hospitals. Almost 1,000billion Won were used by the unnecessary readmissions. We need to reduce the readmissions in regions, departments, and diseases studying the pattern of the readmissions. National level efforts are required to improve quality of care and reduce cost by the unnecessary readmissions.

국문 초록 (Abstract)

입원기간동안 적절하지 않거나 불필요한 처치로 발생될 수 있는 재입원관련 질지표는 질스크리닝 뿐만 아니라 입원환자의 적절하지 못한 지출을 파악할 수 있어서 중요하다. 이 연구는 예방할 수 있는 재입원으로 인해 발생되는 진료비 규모를 파악하고자 한다. 건강보험심사평가원의 2014년도 청구 데이터를 활용하여 종합병원이상 의료기관에 입원한 18세 이상 성인을 대상으로 분석하였다. 입원 유형을 1회 입원군과 재입원군으로 분류하였고, 재입원군은 다시 계획된 재입원과 계획되지 않은 재입원으로 분류하였다. 재입원 간격은 28일 이내로 설정하였다. 암질환, 동반질환, 전문재활 환자의 경우 1회 입원군보다 재입원군의 분포가 더 많았다. 계획되지 않은 재입원 유형 중 동일 기관, 동일 진료과목, 동일 질병군 입원의 경우 재입원에 지출된 총 진료비가 전체 재입원 진료비의 50%가량을 차지하였다. 불필요한 재입원으로 인해 발생되는 진료비는 2014년 1년간 9,990억원 정도였다. 재입원이 잦은 지역, 진료과목, 질병군 등의 패턴을 활용하여 재입원을 줄이려는 노력이 필요하다.

참고문헌 (Reference)

1 최은영, "일반 질 지표로서의 위험도 표준화 재입원율의 적절성" 한국보건행정학회 26 (26): 148-152, 2016

2 이은환, "서울시 소재 한 대학병원 퇴원환자의 재입원 관련요인" 한국병원경영학회 15 (15): 125-142, 2010

3 문재영, "병원전략의 수립과 전개가 병원의 경영과 병원의 성과에 미치는 영향에 관한 연구" 한국융합학회 6 (6): 57-63, 2015

4 유해원, "병원의 입원 진료 집중화 전략과 융합적 운영 성과" 한국융합학회 7 (7): 59-66, 2016

5 김명화, "건강보험 청구자료를 이용한 일반 질 지표로서의 위험도 표준화 재입원율 산출: 방법론적 탐색과 시사점" 한국보건행정학회 25 (25): 197-206, 2015

6 "https://hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs10/ccs 10.jsp#download"

7 Quan H, "Updating and Validating the Charlson Comorbidity Index and Score for Risk Adjustment in Hospital Discharge Abstracts Using Data from 6 Countries" 173 (173): 676-282, 2011

8 C. M. Ashton, "The Association Between the Quality of Inpatient Care and Early Readmission: A Meta-Analysis of the Evidence" 35 (35): 1044-1045, 1997

9 HEALTH INSURANCE REVIEW & ASSESSMENT SERVICE, "Study of readmission model categorize and standard development" HEALTH INSURANCE REVIEW & ASSESSMENT SERVICE&Dankuk University 2016

10 이은환, "Selecting the Best Prediction Model for Readmission" 대한예방의학회 45 (45): 259-266, 2012

11 Silvestein MD, "Risk Factors for 30-day Hospital readmission in Patients ≥65 year of age" 21 (21): 363-372, 2008

12 Stephen F. Jencks, "Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program" 360 : 1418-1428, 2009

13 E. L. Hannon, "Redictors of Readmission for Complications of Coronary Artery Bypass Graft Surgery" 290 (290): 773-780, 2003

14 S. A. Lee, "Readmission Rate: Experience in USA, Canada and UK" 22 (22): 29-37, 2016

15 J. H. Lee, "Original Article : A study patient management for both planned and unplanned readmission in a medium-size hospital" 2 (2): 11-17, 2008

16 N. I. Goldfield, "Identifying Potentially Preventable Readmissions" 30 (30): 75-91, 2008

17 Centers for Medicare & Medicaid Services, "Hospital-wide all-cause unplanned readmission measure" CMS&YNHHSC /CORE 2012

18 J. H. Hwang, "A Study on the Identification of Risk Factors for unplanned Readmissions in a University Hospital" 16 (16): 201-212, 2002

19 J. H. Hong, "A Study of the Characteristics of Readmitted Patients in an University Hospital in Korea" 2 (2): 56-71, 1995