치료에 반응하지 않는 과증식성 반흔 병변에서 발견된 Skin Staple = Skin Staple Found at the Intractable Hypertrophic Scar Lesion

국문 초록 (Abstract)

52세 남자 환자가 내원 4개월 전 보일러 폭발사고로 사지에 심부 2도 화상 수상 후 피부이식술 시행하였고, 이후 사지에 과증식성 반흔을 주소로 내원하였다(Fig. 1A). 8개월간 상기 병변에 대해 국소 트리암시놀론 주사(20mg/mL) 7회, 595 nm pulsed dye laser 2회, fractional CO₂ laser 2회 시행 후 대부분의 병변에서 홍반이 옅어지고 편평해졌으나, 오른쪽 5번째 손가락 지골의 병변은 호전되지 않고 점차 둥글고 단단한 결절을 형성하였다(Fig. 1B). 타양성 종양 등의 질환을 감별하기 위해 초음파 검사를 시행하였고, 피하지방층에서 직경 8 mm, 두께 3 mm의 이물이 발견되었다(Fig. 2A). 이어 시행한 X-ray상 오른쪽 손에 총4개의 이물이 관찰되었으며 이물은 피부이식술 당시 사용한 staple이었다(Fig. 2B, C). 성형외과에서 국소 마취 하에 모두 제거하였고 8개월 뒤 병변은 편평하게 호전되었다(Fig. 1C).
피부이식술 중 공여부의 피부를 고정할 때 일반적으로 빠른 봉합을 위해 봉합사 보다는 skin staple을 주로 사용한다¹. 본 증례의 경우 과도한 반흔의 증식과정에서 staple이일부 살 안으로 파고 들어 적절히 제거하지 못한 것으로 생각된다. Skin staple은 금속으로 이루어진 비활성 이물(Inert foreign body)에 속하므로 일반적으로는 이물 자체에 의한 염증을 거의 일으키지 않는다². 본 증례의 환자에서도 총 4개의 staple이 체내에 8개월간 삽입되어 있었음에도 불구하고 국소 통증, 열감 및 부종 등의 염증반응은 나타나지 않았다. 그러나 오른쪽 5번째 손가락 지골의 병변은 관절 운동이 많고 손 전체로 보았을 때 외측 부분으로 상대적으로 많은 마찰이 발생하는 부위이다. 따라서 이 부위에서만 비특이적으로 staple에 의한 조직의 섬유화 정도가 더 심하여 둥글고 단단한 결절이 형성되어 치료에 반응하지 않았을 것으로 추정된다^3,4.
따라서 저자들은 skin staple로 인해 치료에 반응하지 않는 과증식성 반흔 병변을 경험하고 화상 후 광범위한 피부이식술 과정에서 다량의 staple을 사용한 경우 적절히 제거되었는지 x-ray로 확인하는 것이 중요할 것으로 생각되어 문헌고찰과 함께 보고한다.

참고문헌 (Reference)

1 Regula CG, "Suture Products and Techniques:What to Use, Where, and Why" 41 : s187-s200, 2015

2 Anderson JM, "Foreign body reaction to biomaterials" 20 : 86-100, 2008

3 Joyce S, "Foreign body granuloma" 13 : 351-354, 2014

4 Luttikhuizen DT, "Cellular and molecular dynamics in the foreign body reaction" 12 : 1955-1970, 2006