CT contrast 검사 시 중심 정맥관을 이용한 조영제 사용에 대한 연구 : 말초정맥관 확보에 실패한 환자에 한하여 = The study of using contrast media through central venous catheters in CT contrast examination(in the case of the patients who could not gain access to peripheral vein)

국문 초록 (Abstract)

목적 : CT의 발달에 따라 CT contrast 검사 또한 증가하고 있는 추세이다. 그러나 중심 정맥관을 가지고 있는 환자 중 peripheral IV확보에 실패한 환자가 반드시 CT contrast 검사를 해야 할 경우 조영제 주입에 관한 구체적인 지침은 부족한 것이 현실이다. 따라서 본 논문의 목적은 불가피하게 중심 정맥관을 사용하여 CT contrast검사를 할 경우 보다 안전하고 정확한 검사를 하기 위한 가이드라인을 제시 해 주고자 한다. 대상 및 방법 : 1년간 중심 정맥관을 이용하여 CT Contrast검사를 한 환자의 상태, 부작용 여부, 예후를 관찰하였다. 카테터 실험으로는 Tal PALINDROME™의 Permcatheter, Sungwon Medical사의 IJC, Bard사의 Chemoport, ARROW Medical사의 C-line(7Fr, 5Fr), Bard Medical사의 Hickmann, COOK Medical사의 PICC(single, dual)까지 총 여덟 가지 종류를 사용하여 서울대학교병원에서 권고한 〈중심정맥관을 이용한 조영제 사용 지침〉에 따라 Iodine함량 350mg인 조영제와 400mg인 조영제를 MEDRAD사의 STELLANT？玲？ Nemoto Kyorindo co.,LTD의 NEMOTO Injector 두 가지의 Power Injector로 동일한 환경에서 실험하였다. 그에 따라 나오는 PSI값을 측정하여 비교하였고, 각 Injector장비에서 권고한 최대 PSI값(MEDRAD는 325PSI, NEMOTO는 300PSI)을 초과하는지 관찰하였다. 실험 전 자체 제작한 Pressure Gauge로 동일한 속도와 양의 공기를 주입하여 Power Injector 별 압력 차이를 측정하여 비교하였고, 실험에 사용 된 실린지는 Injector회사에서 제공한 실린지를 사용하였으며, 실린지에 연결된 Pressure line은 INSUNG MEDICAL CO.,LTD사의 Check Valve Set(총길이 2m 10cm)를 동일하게 사용 하였다. 결과 : 1년간 조사했던 환자의 경우 모든 환자가 특별한 side effect없이 검사가 종료되었고, 예후 또한 정상이었다. 실험 결과는 각 Power Injector 회사별로 PSI 측정법에 미미한 차이가 있어 도출 된 수치가 Injector마다 다르게 나왔으나, Iodine함량 350mg인 조영제를 사용하였을 경우와 400mg인 조영제를 사용하였을 경우 모두 87.5%의 카테터가 기준치 PSI를 넘지 않았다. 결론 : Peripheral IV 확보가 어려운 환자가 중심 정맥관을 이용하여 CT contrast검사를 할 경우 조영제의 Flow Rate와 Total Volume 등을 정해주는 기준이 대부분의 병원에서 명확하게 제시되고 있지 않고 있다. 그러므로 환자에게 안전하고 정확한 검사를 하기 위해 서울대병원과 같은 구체적인 지침은 반드시 필요 할 것이다. 본 논문에서 제시한 지침서로 실험 한 결과 평균 87.5%의 카테터가 적합하다고 판단되었고, 관찰한 환자의 부작용이나 예후 또한 모두 정상이었다. Power Injector의 정확한 정도관리와 발생할 수 있는 환자의 부작용 등 많은 변수들까지 고려하여 정확한 가이드라인을 연구하는 것이 바람직 할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : As the CT scan technology develops, the number of CT contrast test is also on the rise. However, the reality is that there are not sufficient guidelines about injection of contrast media in case of a patient with central venous line for whom the medical staff fail to obtain peripheral IV and the patient should do the CT contrast test. Consequently, the purpose of this article is to present guidelines for a safer and more accurate CT contrast test using central venous line. Materials and Method : For one year, we observed the state, side effects and prognosis of patients who took the CT contrast test using central venous line. For the catheter test, we used a total of eight products including Permcatheter of Tal PALINDROME™, IJC of Sungwon Medical, Chemoport of Bard, C-line(7Fr, 5Fr) of ARROW Medical, Hickmann of Bard Medical, PICC(single, dual) of COOK Medical, and according to The Guidelines for the Use of Contrast Media Using Central Venous Line recommended by the Seoul National University Hospital(SNUH), we injected contrast media with 350mg iodine content and 400mg iodine content using two kinds of power injectors of MEDRAD(STELLANT？？) and NEMOTO injector(Nemoto Kyorindo co.,LTD) with the other conditions being equal. Then, we compared the resultant PSI values and tested if the maximum PSI values(in case of MEDRAD, the vale is 325PSI and NEMOTO, 300PSI) recommended by the injector makers were exceeded. Before the experiment, we measured and compared the pressure of the power injectors, injecting the same amount of air with the same speed. In doing this, we used the pressure gauge we made, and the syringes supplied by the injector makers. And the pressure line connected to the syringe was Check Valve Set(total length: 2m 10cm) manufactured by INSUNG MEDICAL CO.,LTD. Result : All the patients could complete the experiment without any significant side effects, and the prognosis was normal. Though the resultant values minimally varied due to the different methods of measuring psi values of the different injector makers, 87.5% of the catheters did not exceed the recommended psi values for both kinds of contrast media containing 350mg and 400mg iodine. Conclusion : Many hospitals do not have standards set for contrast media, such as flow rate and total volume when a patient should do the CT contrast test using the central venous line because of the difficulty of securing peripheral IV. Thus, hospitals should provide the guidelines like those of the SNUH in order for a safe and accurate test. The results of the experiment conducted according to the guidebook presented in this article showed an average 87.5% of the catheters were judged safe. There were no side effects and the prognosis of the patients was normal. It is desirable that hospitals have in place accurate guidelines considering many factors including the quality control of power injectors and side effects of patients.

목차 (Table of Contents)

• Abstract
• Ⅰ. 서론
• Ⅱ. 대상 및 방법
• Ⅲ. 결과
• Ⅳ. 고찰
• Ⅴ. 결론
• 참고문헌 초록