큰 맥락막 흑색종의 수술적 치료 = Surgical Treatment of a Large Choroidal Melanoma

국문 초록 (Abstract)

목적: 크기가 매우 큰 맥락막 흑색종에서 안구적출술을 시행하지 않고, 국소절제술 및 근접 방사선 치료를 동시에 시행하여 성공적으로 치료한 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 48세 여환이 2개월 전부터 우안의 코 쪽 시야가 가려져 보이는 증상 주소로 내원하였다. 우안 최대교정시력 0.6, 안저 절반이상을 가리는 버섯 모양의 검은 맥락막 종괴 소견 확인되었다. 자기공명영상검사상 종양의 크기는 기저 17.1 mm, 높이 14.2 mm였으며 전신적 전이는 확인되지 않았다. 안구를 보존하며 종양의 제거를 위해 전신마취하 부분층판 공막절제술 및 동시 근접 방사선 치료를 시행하였다. 수술 6주 후 유리체절제술 및 백내장수술, 실리콘오일 주입술, 메토트렉세이트 안내 주사술 시행하였다. 방사선 망막병증 예방을 위해 2개월 간격으로 유리체강 내 베바시주맙 주입술을 시행하였다. 수술 후 2년째, 시력 0.01, 안압 14로 안정적인 양상보이며 종양 재발 및 전이 없이 경과 관찰 중이다. 결론: 매우 큰 크기의 맥락막 흑색종 치료를 위해 안구적출술을 시행하지 않고, 수술적 방법이 까다롭지만 흑색종의 국소절제술 및근접 방사선 치료를 통해 안구를 보존하면서도 성공적으로 치료할 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: We report successful eyeball-preserving management of a patient with a large choroidal melanoma. We combined partial lamellar sclerouvectomy (PLSU) with ruthenium (Ru)-106 plaque brachytherapy. Case summary: A 48-year-old woman with a history of asthma visited our clinic with a chief complaint of gradual loss of vision at the nasal side of her right eye (best-corrected visual acuity 0.6). Fundus examination revealed a mushroom-shaped, dark choroidal mass 17.1 mm (basal diameter) × 14.2 mm (apical height). There was no evidence of distant metastasis. To remove the tumor while preserving the eyeball, we combined PLSU and simultaneous Ru-106 plaque brachytherapy with the patient under hypotensive general anesthesia. At 6 weeks postoperatively, trans pars plana vitrectomy with silicone oil injection was performed to remove the vitreous hemorrhage and treat the retinal detachment. Intravitreal bevacizumab (Avastin, Genentech Inc., San Francisco, CA, USA) (0.05 mL, 1.25 mg) was injected every 2 months to prevent the development of radiation retinopathy. No residual tumor, recurrence, or distant metastasis was noted during follow-up of 2 years. The patient was stable with no ocular complications at her last visit (2 years postoperatively). Conclusions: Contrary to what we expected and despite the surgical difficulties, PLSU combined with Ru-106 plaque brachytherapy is a useful eyeball-preserving strategy even when encountering a very large choroidal melanoma (diameter > 16 mm and apical height > 10 mm). Such a melanoma was previously believed to be treatable only via enucleation.

목차 (Table of Contents)

• 증례보고
• 고찰
• REFERENCES