일반연제(구연) : O-4 ; 만성 폐질환 환자의 객담에서 분리한 Thymidine-Dependant Methicillin Resistant Staphylococcus aureus, Small Colony Variant 1예

국문 초록 (Abstract)

배경: Staphylococcus aureus, small colony variant(SCV)는 고농도의 항균제에 만성적으로 노출된 S. aureus가 형태학적 변이를 일으킨 후 선택적으로 증식된 특정 생물형군(subpopulation)으로, 세포 내 생존이 가능하여 지속성 또는 재발성 감염을 일으키는 것으로 알려져 있다. SCV는 hemin, menadione, thiamine, thymidine 등에 의존적이기 때문에 한천배지에서 잘 자라지 않거나 아주 작은 집락을 형성하므로 분리 및 동정에 특별한 주의가 요구된다. 저자들은 thymidinedependant small colony variant S. aureus(TD-SCV) 감염 예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 52세 남자 환자로 2년 전 interstitial lung disease 진단을 받아 통원치료를 받아오던 중 내원 수일 전부터 호흡곤란과 전신 쇠약감, 만성적인 두통이 동반되어 입원 치료 중 폐렴이 발생하였다. 입원 후 예방적 항균제 요법으로 trimethoprim-sulfamethoxazole(SXT), tazocin,voriconazole이 투여되기 시작했다. 입원 5일 째 의뢰된 객담 검사에서 MRSA가 분리되었으며 24일 후 객담 배양 검사에서는 TD-SCV가 분리되었다. 이 균주는 혈액 한천배지에서 첫날 째집락 모양은 직경 1 mm의 반투명, 용혈이 없는 집락을 보였으며, 이틀 후 집락은 직경 1.2 mm정도의 연한 노란색을 띄는 특징적인 "fried-egg" 형태를 보였다. Catalase, coagulase, mannitolsalt에서 모두 양성을 보이고 VITEK2에서 92% 신뢰도로 S. aureus가 동정되었으나 항균제 감수성 검사인 AST-P601 card와 Muller-Hinton agar의 디스크 확산법에서 모두 균이 자라지 않았다. Muller-Hinton agar에 thymidine 100 ㎍/mL을 첨가한 항균제 감수성 시험에서는 균의 증식과 함께 디스크 주위에 억제대를 관찰할 수 있었다. Seeplex MRSA ACE Detectionkit(Seegene, Seoul, Korea) 검사로 MRSA로 동정 하였다. 고찰: Thymidine dependant small colony S. aureus는 장기간 trimethoprim-sulfamethoxazole치료를 받은 골수염, 지속적 피부 감염, wound 감염, device 관련 감염, 낭종성 섬유증 같은 만성적 폐질환을 가진 환자에서 간혹 분리될 수 있으므로 VITEK system에서 항균제 감수성 결과가 나오지 않거나 Muller-Hinton agar에서 자라지 않는다면 TD-SCV을 의심해 볼 필요가 있다.