척추경 나사못을 이용한 퇴행성 요추 질환의 장분절 고정술 후 문제점의 분석 = A Clinical Analysis of Long Segment Fusion with Pedicle Screw in Degenerative Lumbar Spine

국문 초록 (Abstract)

연구 계획 : 방사선학적 분석 및 병록지 분석을 통한 후향적인 연구조사 방법을 이용하였다.
연구 목적 : 퇴행성 요추 질환으로 세분절 이상의 장분절 고정술을 요하는 환자들에서는 골다공증, 퇴행성 후만곡 증, 운동 가동 분절의 광범위한 고정으로 인해, 인접 분절 변화가 가속되거나 술후 불유합의 빈도가 높고 고정 기기 의 이완이나 파손 등이 우려된다. 이에 본 연구에서는 세 분절 이상의 장분절 고정술을 시행한 경우 발생할 수 있 는 문제점의 종류, 빈도 및 원인에 대해 분석해 보고자 한다.
재료 및 방법 : 국립의료원 정형외과에서 1991년 1월부터 1998년 3월까지 퇴행성 척추 질환으로 세 분절 이상 척추 유합술을 시행한 50세 이상의 환자 64명 중 1년 이상 추시가 가능했던 49례를 대상으로 하였다. 추시 기간은 평균 21.9 개월( 12개월~58개월)이었으며 연령은 평균 59.76세( 50세~76세)이었으며 성별 분포는 남자 17, 여자 33예이었 다. 수술전 진단명은 다분절 척추관 협착증, 동반된 척추 전위증, 척추 변형 등이었다. 전예에서 척추경 나사못을 이 용한 후측방 유합술을 시행하였으며 추가적인 전방 추체간 유합술과 후방 추체간 유합술을 시행한 환자들이 있었다. 유합 분절 수는 세 분절 25례, 네 분절 12례, 다섯 분절 6례 등이었다.
결과 : 술후 추시상에 문제점이 발생한 경우는 모두 25례이었으며, 19례에서 고정기기에 문제가 생겼으며, 이중 16 예는 나사못의 이완을 보였고, 3예는 나사못 파손을 보였다. 나사못 이완은 대부분 원위 유합 분절에서 발생하였으 며, 파손은 모두 천추에서 발생하였다. 나사못의 이완 및 파손은 유합 분절 수( p=0.009 )와 시상면상 균형 실조 ( P=0.043 )와 통계적으로 유의한 연관성을 보였다. 불유합이 10례에서 관찰되었고, 나사못의 이완이나 파손과 통계 적으로 연관성이 있었다(P=0.030). 임상적인 결과는 66 %에서 양호 또는 우수의 결과를 보였으며 문제점 발생으로 인한 재수술율은 24 %였다.
결론 : 이상에서 본 바와 같이 퇴행성 척추에서 장분절 고정술을 시행한 경우에는 원위 유합 분절의 나사못의 이완 또는 파손, 불유합 등 합병증의 빈도가 높음을 알 수 있었다. 고정기기의 이완이나 파손, 불유합 등을 막기 위해 서는 추가적인 천추 고정이나 전방 유합술의 필요성을 시사하며, 원인으로 제시된 시상면상의 불균형 등에 대한 고려와 술전 증세 유발 분절에 대한 정확한 검사와 함께, 단분절 및 장분절 고정술에 대한 득실을 따져 봐야 할 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Study Design : This is a retrospective study.
Objectives : To identify complications of long segment fusion with pedicular screw fixation of lumbosacral spine and analyze causative factors of complications.
Summary of Literature Review : An unexpected high rate of complication has been observed in pedicle screw fixations used in long segment fusion for degenerative lumbar diseases. Adjacent problem, fixation problem due to osteoporosis, insufficient bone stock may cause implant failure and pseudarthrosis.
Materials and Methods : From January 1991 to March 1998, 62 patients underwent long segment fusion more than 3 segments for degenerative lumbar diseases, such as degenerative spinal stenosis, associated spondylolisthesis, spinal deformity(kyphoscoliosis), etc. 50 of them followed for more than one year after operation, average follow up period was 21.9 months(range: 12 to 58 months). 17 of them were male and 33 were female and average age was 59.76 years(range : 50 to 76 years). In all cases, pedicle screw fixation was performed with or without additional anterior/posterior lumbar interbody fusion. The number of fused segment was 25 three levels, 14 four levels, 6 five levels, 5 more than six levels.
Results : Problem in implant was noted in 19 patients, of which 16(33 screws) showed screw loosening and 3(4 screws) showed screw breakage. 25 of 33 loosened screws were in most distal segment and 21 of them were sacral screws. All the screw breakages developed in sacrum. The problem of screw was associated with the number of fused segment(p=0.009) and sagittal imbalance(p=0.043). Pseudarthrosis rate was 20%(10 patients) and was associated with screw failure(p=0.030). On clinical results, 66% of good to excellent results were obtained, and revision rate of complicated cases was 24%.
Conclusions : In long segment fusion of degenerative lumbar spine, we need to restore more adequate sagittal balance, and need additional sacral fixation and anterior fusion to avoid implant failure and pseudarthrosis.