수은 증기 흡입에 의한 급성 폐손상 및 전신성 홍반 1예

국문 초록 (Abstract)

수은 증기의 흡입은 급성 폐손상을 포함하여 사망을 유발할 수 있다. 대부분의 수은증기 흡입 폐손상은 작업환경에서 흔히 발생하며 국내의 경우 민간요법에서 아말감을 태워 치료하는 과정에서 급성 흡입 폐손상이 보고된 바 있다. 고농도의 수은 증기 흡입시 급성 화학성 폐장염이나 기관지염 등에 의해 호흡곤란, 흉통 등이 발생할 수 있으며, 장기적으로 저농도에 노출될 경우, 신경학적 증상이 유발될 수 있다. 그러나 수은증기 흡입에 의한 급성 과민반응은 국내에서 보고된 적이 없다. 습진 치료를 위해 민간요법으로 수은 증기를 흡입한 후 전신성 홍반을 동반한 급성 폐손상으로 치료받은 증례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. 특이병력 없는 49세 남자 환자가 내원 2일 전부터 발생한전신성 홍반 및 호흡곤란을 주소로 응급실로 내원하였다. 내원 2일 전 습진에 좋다고 하여 민간 요법으로 한약재와 수은가루가 섞인 물질을 종이에 말아 담배처럼 태워서 증기를 30분 이상 흡입한 후, 5시간 후부터 열이 나면서 가렵고 피부가 붉어지기 시작하였고, 메스꺼운 증상과함께 식욕이 저하되며 전신 발진이 점차 진행하고 호흡곤란이 발생하였다. 내원 당시 환자의 활력 징후는 혈압 160/100 mmHg, 맥박 98회/분,호흡수 35회/분, 체온 38.3℃이었다. 신체검사에서 의식 상태는 명료하였고 양측 폐야에서 호흡음은 감소되어 있었다. 일반혈액검사에서 백혈구 20,450/mm3(호중구 85%, 호산구 4%, 림프구 7%, 단핵구 2%, 호염기구 1%), 혈색소 14.5 g/dl, 혈소판 159,000/mm3이고, 일반화학검사에서AST 26 IU/L, ALT 11 IU/L, creatinine 0.9 mg/dl으로 정상소견이었으며, CRP 31.6 mg/dl로 증가되어 있었다. 실내 공기에서 시행한 동맥혈가스검사상 pH 7.50, PaCO2 27 mmHg, PaO2 78.7 mmHg, SaO2 78.7%로 저산소증이 있었다. 단순흉부방사선 사진에서 양측 폐야에서 전반적으로 간유리음영이 관찰되었고, 가슴 CT 에서 양 하엽의 경화와 엽간사이막의 비후를 동반한 전반적인 간유리음영이 관찰되었다. 폐활량검사에서 FVC 가 정상 예측치의 52%, FEV1이 정상예측치의 65%, FEV1/FVC 92%로 제한성장애를 보였으며, 폐확산능은 47%로 감소되어있었다. 기관지 폐포액은 대식세포 8.8%, 호중구 90.2%, 림프구 0%, 호산구 1%로 호중구가 증가되어 있었고, 경기관지 폐생검에서 색소 침착이 있는 폐포내 대식세포가 관찰되고 부분적 간질성 비후가 관찰되었다. 치료로 집중치료실에서 산소투여 및 전신성 스테로이드와 항히스타민제를 투여하였고, 경과 양호하여 입원 5일째 일반병실로 전실 후 입원 20일째 퇴원하였다. 환자는 현재까지 병의 악화나 재발없이 경과양호한 상태이다.