Muscle sparing approach of total hip arthroplasty using one-incision and two-approaches for moderately complex hip = 중등도 복잡 고관절에서 단일 절개 두 부위 접근법을 이용한 근육 보존 인공 고관절 전치환술

국문 초록 (Abstract)

서론: 최소 침습 절개법을 이용한 인공 고관절 전치환술에 대한 관심은 증대되었다. 그러나 관절의 구축과 제한된 운동범위를 갖는 환자군의 경우 최소침습 절개법을 이용한 인공고관절 전치환술식에 제한이 있다. 새로운 단일 절개 두 부위 접근법을 이용한 근육 보존 인공고관절 전치환술은 중등도 복잡 고관절 환자에게 좋은 대안이 될 수 있어 이 방법을 이용하여 수술한 환자들의 임상적 및 방사선학적 결과를 확인하였다.

방법: 본 연구는 2017년 11월 ~ 2021년 11월 본원에서 단일절개 두 부위 접근법을 이용한 근육 보존 인공 고관절 전치환술을 시행 받은 50명의 환자를 대상으로 시행하였다. 환자의 평균 연령은 60.1세(25-94세), 평균 추시 기간은 4.3년(2-5.8년) 이었다. 임상적, 방사선학적 결과를 수술 전과 수술 후 마지막 추시를 비교하였다. 임상적 결과는 Harris hip score (HHS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), 양반 다리, 쪼그려 앉기 동작의 일상수행 능력으로 평가하였다. 방사선학적 결과 지표는 다리 길이 차이, 비구컵 외전각, 비구컵 전염각과 대퇴 스템 위치를 최종 외래 추시 때 측정하였다. 고관절 탈구 등 합병증을 조사하였다.

결과: 평균 HHS 점수는 수술 전 49.3점(15-87점)에서 수술 후 91.7점(65-100점)으로 호전되었다 (p<0.001). 평균 WOMAC점수는 수술 전 51.6점(13-87점)에서 수술 후 20.1점(0-65점)으로 향상되었다 (p<0.001). 최종 추시에서, 45명 환자 (90%)가 자유롭게 양반 다리를 수행하였고, 47명 환자 (94%)가 자유롭게 쪼그려 앉기를 수행했다. 평균 다리길이 차이는 0.3cm(0-0.9cm, 이상치 8%), 평균 비구 외전각은 35.4° (30.2-48.3°, 이상치 0%), 평균 비구 전염각은 25.7° (13.4 to 37.1°, 이상치 4%)였다. 모든 대퇴삽입물은 최적 중립위에 삽입되었다. 1례의 수술 중 대퇴삽입물 주위 골절이 발생했으며 수술 후 2년 이내 조기 고관절 탈구는 없었다.

결론: 단일 절개 두 부위 접근법을 이용한 근육 보존 인공고관절 전치환술은 중등도 복잡 고관절 환자에게 훌륭한 임상적 결과를 제공하며 술 후 조기 고관절 안정성을 확보할 수 있는 좋은 치료 기법으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: There has been increasing interest in performing total hip arthroplasty (THA) with minimally invasive surgery (MIS). However, there are some limitations with MIS-THA for patients with moderately complex hip joint that are contracted and have limited motion. The author evaluated the clinical results of a new muscle sparing approach of total hip arthroplasty using one-incision and two-approaches in moderately complex hip patients.
Methods: Between November 2017 to November 2021, 50 patients received the THA using one-incision and two-approaches muscle sparing method at the author's institution. The mean age of the patients was 60.1 years (range, 25 to 94), and the mean follow-up period was 4.3 years (range, 2 to 5.8). Clinical and radiographic outcomes were compared between the preoperative and final follow-up. Clinical outcomes included Harris hip score (HHS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) and performances of daily activities including crossing legs and squatting. Radiographic outcomes included limb length discrepancy (LLD), acetabular cup inclination, anteversion angle and femoral stem position at final follow-up. Complications including dislocation of hip were also evaluated.
Results: The mean HHS was 49.3 points (range, 15.0 to 87.0) preoperatively, and improved to 91.7 points (range, 65.0 to 100.0) at the final follow-up (p<0.001). The mean WOMAC score was 51.6 points (range, 13.0 to 87.0) preoperatively, and improved to 20.1 points (range, 0 to 65) at the final follow-up (p<0.001). At the final follow-up, 45 patients (90%) performed crossing legs freely and 47 patients (94%) performed squatting freely. At the final follow-up, mean LLD was 0.3cm (range, 0 to 0.9cm, outliers 8%), mean acetabular inclination was 35.4° (range, 30.2 to 48.3°, outliers 0%), and mean acetabular anteversion was 25.7° (range, 13.4 to 37.1°, outliers 4%). All femoral components were implanted in optimum neutral alignment. There was one case of intraoperative periprosthetic femoral fracture and no early hip dislocation until minimum postoperative 2 years.

Conclusion: Muscle sparing approach of total hip arthroplasty using one-incision and two-approaches is a good surgical modality for moderately complex hip patients that allows excellent result with achieving early hip stability.

목차 (Table of Contents)

• Abstract 2
• 1. Introduction 4
• 2. Materials and Methods 5
• A. Patients 5
• B. Clinical and Radiographic Evaluation 6
• C. Surgical Techniques 7
• D. Statistical Analysis 9
• 3. Results 10
• A. Clinical and Radiographic Outcomes 10
• B. Complications 10
• 4. Discussion 11
• 5. Conclusion 13
• 6. References 14
• Abstract (Korean) 18
• Appendix 20
• Tables 20
• Figure Legends 24
• Figures 25