심장정지 생존 관련요인 자료수집 및 관리체계 구축을 위한 지역사회 모형 연구 = A study on community role model for establishment of collection system of data and management system for the factors related with survival of sudden cardiac arrest

국문 초록 (Abstract)

1. 연구배경 및 필요성
◦ 심장정지 발생 및 생존 관련 위험요인을 규명할 필요가 있음.
◦ 공간분석 기법을 활용한 심장정지 연구 사례가 매우 드묾.
◦ 심장정지의 지역사회단계 관리 체계가 병원전단계와 병원단계에 비하여 상대적 미흡함.
◦ 지역사회단계 심장정지 관리체계 구축이 필요함.
2. 목적
◦ 병원외 심장정지 발생환자들을 대상으로 병원 도착 전 자발적 순환 예측모형, 응급실 CPR 후 생존예측모형, 응급실 진료결과 생존예측모형, 퇴원 생존예측모형을 개발하고자 함.
◦ 심장정지 발생 관련 요인 관찰은 질환성 심장정지 발생요인과 비질환성 심장정지 발생요인으로 구분하여 규명하고자 함.
◦ 제안된 1단계 학교 중심 지역사회의 역할모형에 근거하여 학교 심폐소생술 교육을 실시하고 2단계 모형 제안함.
3. 방법
◦ 심장정지 생존예측모형을 개발하기 위해 로지스틱 회귀분석을 활용함.
◦ 다중회귀분석 방법 및 지리적 가중회귀분석으로 지역수준의 심장정지 발생 요인을 규명하고자 함.
◦ 지역사회역할 모형 구축에 CBPR(Community based participatory research) 단계를 적용함.
◦ 학생교육 자료 개발, 학교 및 보건교사 심폐소생술 교육 실시, 모니터링 및 설문조사 함
4. 결과
◦ 심장정지 생존예측모형
▪ 로지스틱 회귀분석을 통해 총 12개의 심장정지 생존예측 모형을 개발하였음.
▪ 환자 연령, 성별, 과거력(암/신장 질환, 당뇨), 심장정지 목격여부, 소요 시간 등이 심장정지 생존에 영향을 주는 것으로 나타남.
◦ 심장정지 발생예측모형
▪ OLS 및 GWR 모형을 분석하여, 지역수준의 심장정지 발생예측모형을 개발하였음.
▪ 모형의 설명력(R²)을 비교한 결과, GWR 분석 모형이 OLS에 비해 상대적으로 설명력이 높아 우수한 모형인 것으로 보임.
◦ 학생 심폐소생술 교육
▪ 전 과정에서 task force team이 적극적으로 참여함으로 동기화 성공적임.
▪ 보건교사가 개발된 교육 자료, 모형인형 및 AED를 사용하여 학교 내 심폐소생술 교육을 실시함.
▪ 심폐소생술 관련 중요한 지식, 인식 및 의지 항목이 교육 전에 비하여 교육 후 유의한 긍정적 변화를 보임.
◦ 보건교사 심폐소생술 교육
▪ 교육청 및 보건교사회의 협력 하에 보건교사 교육 과정을 개발, 적용함.
▪ 교육 후 중요 문항에서 보건교사의 긍정적 변화가 관찰됨.
◦ 2단계 학교 중심 지역사회역할 모형 구축 제안함.
5. 결론
◦ 심장정지조사 자료를 이용하여 의미 있는 질환성 심장정지 생존예측 모형을 도출하였으며, 향후 이를 기반으로 심장정지 생존 향상을 위한 사업의 수립이 필요함.
▪ 심장정지 발생원인이 질병 외인 경우, 의미 있는 변수가 도출되지 않았음에 따라 이에 대해서는 추가적인 변수를 수집하여 연구할 필요가 있음.
◦ 심장정지의 발생 위험 요인을 2차 자료를 이용하여 규명하는 것은 한계가 있음에 따라 원인을 규명할 수 있는 역학연구가 필요할 것으로 보임.
◦ 1단계 학교 중심 지역사회 역할 모형을 활용하여 수행한 학생 교육에서 성과가 관찰되어 확대된 2단계 모형을 3차년도 사업으로 적용할 것을 제안함.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

1. Background
◦ There is a need for analyzing factors associated with the occurrence and survival of sudden cardiac arrest.
◦ There has been very little work on studying sudden cardiac arrest from a spatial standpoint.
◦ The management system of sudden cardiac arrest at community level is relatively insufficient compared to that of the prehospital level and the hospital level.
◦ There is a need for constructing the management system of sudden cardiac arrest at community level.
2. Objectives
◦ To develop logistic regression survival models; Return of spontaneous circulation, Survival after in-hospital CPR, Survival after emergency medical treatment, and Survival after hospital discharge
◦ To create predictable models of sudden cardiac arrest occurrence; SCA caused by disease, and SCA caused by injury
◦ To implement the CPR education in schools by applying the 1st level community role model and to suggest the 2nd level school based community role model
3. Methods
◦ Used logistic regression model to predict the sudden cardiac arrest survival.
◦ Used OLS and GWR to identify regional factors regarding the occurrence of cardiac arrest
◦ Applied CBPR(Community based participatory research) to the Community role model construction
◦ Developed the education program, practice CPR education for the students and health teachers, and processed monitoring and questionnaire survey
4. Results
◦ Predictive models for sudden cardiac arrest survival
▪ Twelve models relating patient survival (yes/no) to the independent predictors were developed by logistic regression.
▪ Patient age, sex, past history(cancer/renal disease/diabetes), cardiac arrest witness, response time, etc were significantly associated with survival.
◦ Predictive models for sudden cardiac arrest occurrence
▪ Derived indices were analysed through OLS and GWR techniques to account for local variations of the predictors.
▪ When comparing the regression results, GWR(R²=0.150) reached better results than OLS(R²=0.142)
◦ Student CPR education
▪ Active participation of the task force team allowed for successful motivation.
▪ Health teachers educated students on CPR with the developed program, manikins and AED.
▪ After CPR education, important knowledges, attitudes and will changed positively.
◦ Health teacher CPR education
▪ With the help of Busan metropolitan city office of education and health teache's association, the education program for health teachers was developed and performed.
▪ After the education, more main questions were answered positively by the health teachers.
◦ 2nd level school centered community role model was suggested.
5. Conclusions
◦ A health program using the result of our survival prediction models is needed to increase the survival rates of sudden cardiac arrest.
▪ Further research is needed for deeper understanding of SCA caused by injury.
◦ A epidemiological study describing risk factors of SCA is needed to overcome limitations of secondary data analysis.
◦ Student CPR education using 1st level school based community role was successful, which led to the suggestion of an application of expanded 2nd model for the 3rd year.