임상간호사의 윤리적 딜레마, 대처유형, 소진 = Ethical Dilemma, Coping Types, Burnout of Clinical Nurses

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

 Purpose: This study was to identify the impact of ethical dilemma and coping types on the burnout of clinical nurses. It was a descriptive study designed to provide right ethics and coping methods when clinical nurses are faced with ethical dilemmas.

Methods: This data were collected with self-reported questionnaire from September to October, 2015 by convenience sampling from 224 nurses who work at University Hospitals in Korea. The research instruments used in this study were as follows; Ethical Dilemma Tool developed by Han, Sung Sook(1992) and revised by Yang, Ya gi(2003). The higher score means that the ethical dilemma is bigger. Coping Type Scale developed by Folkman & Lazarus(1984) and revised by Han, Chung Seock and Oh, Ga Sil(1990). The higher score can be construed as the coping type is used often. Burnout scale developed by Pines(1981) and translated and revised by Pick, Eun Hee(1983). The higher score means that the burnout scare is bigger.
The collected data were analyzed by descriptive statistics, t-test, ANOVA, Scheffé test, correlation, & Stepwise multiple regression with using the SPSS/WIN 21.0 program.

Results: The ethical dilemma was scored 2.47 points(out of 4) which had 2.59 points for domain of nurses and professional business, 2.43 points for domain of Respect for life and human rights, 2.40 points for domain of Nurses and subjects, and 2.29 points for domain of the Nurses and partners in order. The coping measure was scored 2.63 points(out of 4) which had 2.93 points for Problem- coping, 2.71 points for Social support navigation, 2.70 points for Positive perspective, 2.43 points for Hopeful perspective, 2.43 points for indifference zone, and 2.31 points for Relaxation zone in order. The burnout was scored 3.11 points(out of 5) which had 3.56 points for physical burnout, 3.04 points for emotional burnout, and 2.76 points for mental burnout in order.
According to the characteristics of sociology of population, the result as below: The mean scores for domain of ethical dilemma were Age(F=4.537, p=.012), Marital status(t=-3.060, p=.003), Clinical experience(F=4.564, p=.004), and Counseling needs(F=4.995, p=.008). The mean score for domain of coping in indifference zone was Educational experience regarding nursing ethics at school((F=3.184, p=.043), and the mean scores in positive perspective were Age(F=5.694, p=.004), Marital status(t=-2.626, p=.009), Religion(t=3.016, p=.033), Education(F=6.639, p=.002), Clinical experience(F=3.438, p=.018), Educational experience regarding nursing ethics at school(F=3.950, p=.035), Counseling needs(F=3.174, p=.021), and Educational experience regarding nursing ethics after graduation(t=3.522, p=.001).
The mean scores for domain of burnout were Age(F=7.324, p=.001), Religion(t=-2.114, p=.036), Subjective health status(F=17.727, p<.001), Clinical experience(F=3.575, p=.015) and Counseling needs(F=3.174, p=.044).
In the domain of ethical dilemma Problem-oriented coping(r=.148, p=.029) and burnout(r=.222, p=.001) have a positive relationship, and burnout and indifference coping(r=.149, p=.026) have a positive relationship too. Burnout, Social support navigation(r=-.133, p<.001) and Positive perspective(r=-.361, p=<.001) have a negative relationship.
Factors which affect the burnout were Subjective health status(β=.376, p<.001), Positive perspective(β=-.330, p<.001), Ethical dilemma(β=.248, p<.001), Age(β=-.311, p<.001), Indifference zone(β=.153, p=.004), and Marital status(β=.149, p=.042) in order. The total cumulative is 41.3%.

Conclusion: In the conclusion, the factors which affect the burnout of clinical nurses are identified, therefore, it is necessary that training program providing the right coping methods and professional nursing education(OJT) for each age group should be developed by active participation of hospital and associations. Also, activating the Ethics Committee and developing guides regarding code for ethics are indispensable in the field.

국문 초록 (Abstract)

연구목적:
임상간호사의 윤리적 딜레마와 대처유형이 소진에 미치는 영향을 파악하여 간호사들이 임상에서 윤리적 딜레마 상황에 직면했을 때 올바른 윤리관 확립과 대처 방안을 마련하기 위한 서술적 조사 연구이다.

연구방법:
자료수집 기간은 2015년 9월부터 10월까지 이었으며 대학병원에 근무하는 간호사 224명을 대상으로 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 연구 도구는 한성숙(1992)이 개발하고 양야기(2003)가 수정 보완한 윤리적 딜레마 도구로 측정한 점수로, 점수가 높을수록 윤리적 딜레마 정도가 큼을 의미한다. 대처도구는 Lazarus와 Folkman(1984)이 개발하고 한정석과 오가실(1990)이 번역하여 수정한 도구로(1992) 문제중심, 희망적 관점, 무관심, 사회적지지 탐색, 긍정적 관점, 긴장해소의 항목으로 구성되어 점수가 높을수록 그 대처 방법을 많이 사용하는 것으로 해석한다. 소진도구는 Pines(1982)등이 개발하고, 픽은희(1983)가 번역하여 수정, 보완하여 사용한 도구로 신체적 소진, 정신적 소진, 정서적 소진 점수를 말하며 점수가 높을수록 소진정도가 큼을 의미한다. 자료 분석은 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 빈도 및 백분율, 평균 및 표준편차, t-test, ANOVA, 상관계수분석(Pearson's correlation coefficient), 단계적 회귀분석을 이용하여 통계 처리하였다.


연구결과:
윤리적 딜레마 점수는 전체평균 4점 만점에 2.47점으로 나타났고, 전문직 업무 영역(2.59점), 인간생명 영역(2.43점), 대상자 영역(2.40점), 협동자 영역(2.29점) 순이었다. 대처유형은 전체평균 4점 만점에 2.63점으로 나타났고, 문제중심적 대처(2.93점), 사회적지지 탐색 대처(2.71점), 긍정적 관점 대처(2.70점), 희망적 관점(2.43점), 무관심 대처(2.43점), 긴장해소(2.31점) 순으로 나타났다. 소진은 전체평균 5점 만점에 3.12점으로 나타났고, 신체적 소진(3.56점), 정서적 소진(3.04점), 정신적 소진(2.76점) 순으로 나타났다.
대상자의 인구사회학적 특성에 따른 윤리적 딜레마는 연령(F=4.537, p=.012), 결혼상태(t=-3.060, p=.003), 임상경력(F=4.564, p=.004), 상담기관 필요성(F=4.995, p=.008)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
대처유형에서는 무관심 대처에서는 윤리강령((F=3.184, p=.043) 인지정도에 따라 유의하게 나타났고, 긍정적 대처에서는 연령(F=5.694, p=.004), 결혼상태(t=-2.626, p=.009), 종교(t=3.016, p=.033), 최종학력(F=6.639, p=.002), 임상경력(F=3.438, p=.018), 윤리강령 인지정도(F=3.950, p=.035), 상담기관의 필요성(F=3.174, p=.021), 졸업 후 윤리교육 경험(t=3.522, p=.001)에 따라 유의하게 나타났다.
소진 정도는 연령(F=7.324, p=.001), 종교(t=-2.114, p=.036), 주관적 건강상태(F=17.727, p<.001), 임상경력(F=3.575, p=.015), 상담기관의 필요성(F=3.174, p=.044)에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
윤리적 딜레마에서는 문제중심 대처(r=.148, p=.029)와 소진(r=.222, p=.001)과는 양의 상관관계로 나타났고, 소진과 무관심 대처에서는 양의 상관관계로(r=.149, p=.026)나타났고, 소진과 사회적지지 대처(r=-.133,p<.001) 그리고 긍정적 대처(r=-.361, p=<.001)에서는 음의 상관관계로 나타났다.
소진에 유의한 영향을 미치는 요인은 주관적 건강상태(β=.376, p<.001), 긍정적 대처(β=-.330, p<.001), 윤리적 딜레마(β=.248, p<.001), 연령(β=-.311, p<.001), 무관심 대처(β=.153, p=.004), 순으로 나타났으며, 설명력은 총 40.4%이었다.

결론:
소진에 미치는 영향요인을 확인한바, 대상자 연령에 따른 윤리적 딜레마 상황에서 올바른 대처를 위한 교육 프로그램 개발과, 직업전문성 강화를 위해 병원 및 간호협회차원에서 교육프로그램 개발의 운영이 필요하다.
또한, 임상 현장에서는 윤리위원회 활성화와 간호윤리교육을 강화할 수 있는 업무 메뉴얼 개발이 필요하다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ.서론 1
• 1.연구의필요성 1
• 2.연구목적 3
• 3.용어의정의 3
• 1)윤리적딜레마 3
• 2)대처유형 4
• 3)소진 5
• Ⅱ.문헌고찰 6
• 1.윤리적딜레마 6
• 2.대처유형 7
• 3.소진 8
• Ⅲ.연구방법 10
• 1.연구설계 10
• 2.윤리적고려 11
• 3.연구대상 11
• 4.연구도구 12
• 5.자료수집및분석방법 14
• 6.연구의제한점 15
• Ⅳ.연구결과 16
• 1.대상자의인구사회학적특성 16
• 1)대상자의일반적특성 16
• 2)대상자의직무관련특성 17
• 2.대상자의윤리적딜레마 19
• 3.대상자의대처유형 20
• 4.대상자의소진 22
• 5.대상자의인구사회학적특성에따른윤리적딜레마,대처유형,소진차이 23
• 6.윤리적 딜레마,대처유형및소진과의상관관계 30
• 7.소진에영향을미치는요인 31
• Ⅴ.논의 33
• Ⅵ.결론및제언 37
• 1.결론 37
• 2.제언 38
• 참고문헌 39