완전 전위된 소아 상완골 과상부 골절의 선택적 치료 = Selective treatment for completely displaced supracondylar fractures of the humerus in children

국문 초록 (Abstract)

목적: 소아의 제 3형 상완골 과상부 골절을 비관혈적 정복 또는 관혈적 정복술을 시행하고 그 결과를 비교 분석하였다. 연구대상 및 방법: 1997년 1월부터 2000년 6월까지, 수술적 치료 및 K강선 고정술을 시행하고 최소 1년 이상 추시한 28례를 대상으로 하였으며 환자의 평균 나이는 6년 4개월(1년 9개월-11년 6개월)이었다. 손상의 형태는 전위 방향에 따라 후 내측형이 15례 후외측형이 13례 이었으며, 신경손상은 4례로 전골간 신경손상이 3례, 요골 신경 손상이 1례이었다. 치료의 선택은 비관혈적 정복술을 원칙으로 하였으나 마취후 정복이 얻어지지 않거나, 부종이 심하여 정복이 용이하지 않다고 생각되는 경우를 관혈적 정복의 적응증으로 하였고, 비관혈적 정복이 17례, 관혈적 정복이 11례 이었으며, K강선의 고정은 외측 평행 삽입법이 23례, 교차 삽입법이 5례 있었다. 결과의 평가는 건측과의 Baumann 각의 차이, 상완-척골각의 차이, 관절운동의 범위 등을 관찰하고, Flynn 등의 방법을 변형하여 평가하였다. 결과: 전례에서 골 유합을 얻었으며, 감염증 등의 연부조직 합병증은 없었고, 손상 받은 신경증상은 8주 이내에 회복되었다. Flynn 평가에서, 우수 11례, 양호 12례, 보통 2례, 불량 3례이었으며, 양호이상의 결과는 비관혈적 정복군이 14명(82.3%), 관혈적 정복군의 9명(81.6%)으로 비슷하였다. Baumann 각의 차이는 비관혈적 정복군이 8.7도, 관혈적 정복군이 6.6도 이었고, 상완-척골각의 차이는 비관혈적 정복군이 6.6도, 관혈적 정복군이 4.5도로 관혈적 정복군이 우수하였고, 관절운동의 제한은 양 군 모두에서 심한 제한을 보이는 예는 없었다. 관혈적 정복군에서 주관절 전방부의 반흔 구축 형성이 3례에서 발생하였으나, 관절기능에는 영향이 없었다. 결론: 완전 전위된 상완골 과상부 골절에서 관혈적 정복술의 선별적인 사용은 비관혈적 정복술과 같이 합병증이 작은 유익한 치료가 될 수 있다고 생각한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: This retrospective study was performed to know the clinical results after closed reduction and open reduction for completely displaced supracondylar fractures of distal humerus in children. Materials and Methods: Twenty-eight cases of this injury at the mean age of 6.4 (range 21-138 months), have been followed up over the minimum of one year. The types according to the position of displacement were 15 in posteromedial, and 13 in posterolateral displacement. There were 4 cases of associated nerve palsies (3; median, 1; radial). We tried the closed reduction (17 cases), but open reduction (11 cases) was indicated in irreducible cases with or without severe swelling. Then, the fractures were stabilized by percutaneous K-wires with lateral (23 cases) or cross pinning (5 cases). The differences of Baumann`s angle, humero-ulnar angle, and elbow motion to uninjured side were calculated, and Flynn`s criteria was used for evaluation. Results: All fractures were united without any infection or soft tissue compromise. The symptoms of injured nerve recovered within 8 weeks. According to Flynn`s cirteria, results were excellent in eleven, good in 12, fair in 2, and poor in 3. The rates of satisfactory results over good were similiar between closed and open reduction, and the other factors including age and type of displacement were not meaningful. The mean Baumann`s angle was 8.7 in closed and 6.6 in open reduction group. None of the patients showed restricted elbow motion above 10 degrees, even in 3 cases of hypertrophic scars in the group of open reduction. Conclusion: The selective use of open reduction in completely displced supracondylar fractures of distal humerus in children, would show results as good as closed reduction.