아동·청소년기 대인외상경험이 있는 폭식장애경향 성인 여성을 위한 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램의 개발 및 효과

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 아동⋅청소년기 대인외상경험이 있는 폭식장애경향 성인 여성을 위한 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램을 개발, 실시한 후 전통적인 인지행동치료 프로그램과 그 효과를 비교하는 것이다. 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램의 구성요인은 자기관리, 인지적 재구성, 이미지 재구성, 이완훈련 및 스트레스 대처훈련이며, 전통적인 인지행동치료 프로그램의 구성요인은 자기관리, 자기감찰, 인지적 재구성, 이완훈련, 스트레스 대처훈련이다. 연구대상은 두 단계로 선별하였다. 1차는 대인외상경험 체크리스트 5점 이상, BULIT-R 88점 이상의 중복 기준에 해당되는 20∼30대 여성을 선별하였다. 2차는 면접 및 심상 면접을 실시하여 최종 선별된 성인 여성 21명을 이미지 재구성 인지행동치료를 실시한 실험집단, 전통적인 인지행동치료를 실시한 비교집단 및 무처치 통제집단에 각각 7명씩 임의 배정하였다. 회기진행은 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램은 주 2회, 120분씩 총 10회기(10회기 중 개별 3회기는 개인당 약 50분 내외 소요)를 실시하였고, 전통적인 인지행동치료 프로그램은 주 2회, 120분씩 총 10회기를 실시하였다.
프로그램의 효과 검증은 사전, 사후 및 3개월 추후 검사와 내용분석을 통해 이루어졌으며 대인외상경험과 폭식장애경향 관련 변인을 섭식, 인지(내용, 과정), 정서 및 행동의 네 가지 영역으로 분류하여 부정적 정서로 유발된 섭식 동기 척도와 섭식 행동 척도, 역기능적 신념(SDBT), 부정적 자동적 사고(ATQ-N), 자아존중감(RSS), 정서조절곤란(DERS), 우울(BDI), 상태-특성 불안(STAI), 상태-특성 분노(STAXI-K), 스트레스 대처방식(SCSC)의 척도들을 사용하여 측정하였다. 수집된 자료의 분석은 SPSS 21.0 통계 프로그램을 사용하였다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 프로그램 실시 후 섭식 변인인 부정적 정서로 유발된 섭식동기⋅행동과 하위요인인 섭식동기, 섭식행동에서 실험집단인 이미지 재구성 인지행동치료는 전체 척도와 하위요인 모두 점수가 유의하게 감소하였다. 반면, 비교집단인 전통적인 인지행동치료는 하위요인인 섭식행동에서만 점수가 유의하게 감소하였다. 둘째, 프로그램 실시 후 인지 변인 중 인지 내용인 역기능적 신념, 부정적 자동적 사고에서 실험집단은 역기능적 신념과 부정적 자동적 사고 모두 점수가 유의하게 감소하였다. 반면, 비교집단은 부정적 자동적 사고에서만 점수가 유의하게 감소하였다. 또 다른 인지 변인 중 인지 과정인 자아존중감에서 실험집단만이 점수가 유의하게 증가하였다. 셋째, 프로그램 실시 후 정서 변인인 정서조절곤란, 우울, 상태-특성 분노에서 실험집단과 비교집단 모두 점수가 유의하게 감소하였다. 특히 우울의 경우 집단 간 유의한 차이를 보였는데, 실험집단이 비교집단보다 더 효과적인 것으로 나타났다. 한편, 또 다른 정서변인인 상태-특성 불안은 실험집단만이 점수가 유의하게 감소하였다. 넷째, 프로그램 실시 후 행동 변인인 스트레스 대처방식의 문제중심적 대처, 사회적지지 추구, 정서완화적 대처 중 문제중심적 대처와 사회적지지 추구는 실험집단과 비교집단 모두 점수가 유의하게 증가하였고, 정서완화적 대처는 실험집단만이 점수가 유의하게 감소하였다. 다섯째, 프로그램 종결 3개월 후 실시한 추후검사에서 전체 변인 모두 실험집단과 비교집단 간 유의한 차이를 보였으며, 사전-사후-추후검사에서 실험집단만이 전체 변인 모두에서 유의한 효과를 유지 혹은 지속적으로 변화시키는 것으로 나타났다.
본 연구의 의의는 아동⋅청소년기 대인외상경험이 있는 폭식장애경향 성인 여성을 대상으로 폭식 증상의 감소를 위한 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램을 구성, 개발하였다는 것이며, 특히 폭식 증상의 감소를 위하여 폭식에만 초점을 맞춘 선행연구들과는 차별적으로 대인외상경험과 폭식 모두를 이미지 재구성으로 다루어주며 대상자의 폭식 증상 감소뿐만 아니라, 관련 변인들까지도 효과적으로 변화시켜 그 효과를 유지시켰다는 점이다. 이는 곧 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램이 폭식장애경향자들의 심리적 건강을 되찾는 데 유망한 치료가 될 수 있음을 시사한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The aim of this study is to develop and implement a cognitive behavioral therapy program incorporating imagery rescripting for female adults with binge eating tendencies who had interpersonal traumatic experience in their childhood and adolescence, and then to compare its effects with a traditional cognitive behavioral therapy program. The components of a cognitive behavioral therapy program incorporating imagery rescripting are self-management, cognitive restructuring, imagery rescripting, relaxation training and stress-coping training, while the components of the traditional cognitive behavioral therapy program are self-management, self-monitoring, cognitive restructuring, relaxation training, and stress-coping training. The research participants of this study were selected in two steps. In the first screening, women in their 20s and 30s meeting the dual criteria of 5 points or higher in the interpersonal traumatic experience checklist and 88 points or higher in the BULIT-R were selected. In the second screening, a total of 21 female adults were selected after conducting an interview and imagery interview with the female adults selected in the first screening. These research partcipants were randomly assigned to three groups in equal number of people: an experimental group implementing the cognitive behavioral therapy incorporating imagery rescripting; a comparison group implementing a traditional cognitive behavioral therapy; and a static group placed under a controlled condition without any treatment. For the experimental group, the cognitive behavioral therapy program incorporating imagery rescripting was implemented twice a week for a total of 10 sessions, each lasting 120 minutes (3 sessions out of 10 sessions take about 50 minutes per person). For the comparison group, a traditional cognitive behavioral therapy program was implemented twice a week for a total of 10 sessions, each lasting 120 minutes.
The effectiveness of the developed program was verified through pre-, post-, and 3-month follow-up tests and content analysis. Variables related to interpersonal traumatic experience and binge eating tendencies were classified into four domains—eating, cognitive (content, process), emotional, and behavioral domains—and were measured using scales for negative emotion-induced eating motive and eating behaviors, dysfunctional beliefs(SDBT), negative automatic thinking(ATQ-N), self-esteem(RSS), emotional dysregulation(DERS), depression (BDI), state-trait anxiety(STAI), state-trait anger(STAXI-K), and stress coping style(SCSC). For analysis of the collected data, SPSS 21.0 statistical program was used.
The main results of this study are as follows. First, after program implementation, the experimental group that implemented the cognitive behavioral therapy incorporating imagery rescripting showed significantly decreased scores in the eating variable of negative emotion-induced eating motive/behaviors and its subfactor of eating motive and eating behavior. On the other hand, the comparison group that implemented a traditional cognitive behavioral therapy showed significantly decreased scores only in the subfactor of eating behavior. Second, after program implementation, the experimental group showed significantly decreased scores in cognitive contents such as dysfunctional beliefs and negative automatic thinking among the cognitive variables. On the other hand, the comparison group showed significantly decreased scores on in negative automatic thinking. In the cognitive process of self-esteem, among other cognitive variables, scores significantly increased only for the experimental group. Third, after program implementation, the experimental group and the comparison group both showed significantly decreased scores in emotional variables such as emotional dysregulation, depression, and state-trait anger. In particular, significant difference between groups was observed in depression, indicating that the implemented therapy was more effective for the experimental group than the comparison group. On the other hand, in the state-trait anxiety, among other emotional variables, scores significantly increased only for the experimental group. Fourth, after program implementation, the experimental group and the comparison group both showed significantly increased scores in problem-focused coping and seeking social support among three stress coping styles of behavioral variables, while only the experimental group showed significantly increased scores in emotion-alleviating coping. Fifth, in the follow-up test conducted 3 months after program completion, significant difference was observed between the experimental group and the comparison group in all variables. The results of the pre-, post-, and follow-up tests indicated that maintaining significant effects or making continuous changes in all the variables take place only for the experimental group.
This study is significant in that it constructed and developed a cognitive behavioral therapy program incorporating imagery rescripting for the reduction of binge eating symptoms targeting female adults with binge eating tendencies who had interpersonal traumatic experience in their childhood and adolescence. Unlike previous studies that focused only on binge eating to reduce binge eating symptoms, this study covered both interpersonal traumatic experiences and binge eating with imagery rescripting to demonstrate the reduction of binge eating symptoms as well as effective changes and maintenance of such changes in related variables for the target group. The results demonstrated in this study suggest that cognitive behavioral therapy program incorporating imagery rescripting can be a promising treatment for people with binge eating tendencies in restoring their psychological health.

목차 (Table of Contents)

• 표 목차 ⅳ
• 그림목차 ⅶ
• 국문초록 ⅷ
• Ⅰ. 문제제기 1
• Ⅱ. 이론적 배경 11
• 1. 섭식장애 및 폭식의 정의 및 특징 11
• 2. 폭식장애의 정의 및 특징 12
• 3. 아동⋅청소년기 대인외상경험의 정의 및 특징 13
• 4. 아동⋅청소년기 대인외상경험과 폭식장애의 관련 특성 14
• 1) 인지적 특성 15
• 2) 정서적 특성 21
• 3) 행동적 특성 30
• 5. 이미지 재구성 36
• 1) 이미지 재구성Ⅰ 36
• 2) 이미지 재구성Ⅱ 40
• 6. 아동⋅청소년기 대인외상경험이 있는 폭식장애경향 성인 여성을 위한 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램 42
• 1) 외상초점 인지행동치료 42
• 2) 폭식장애 인지행동치료 43
• 3) 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램 치료구성요인 46
• Ⅲ. 연구문제 및 용어정의 54
• 1. 연구문제 54
• 2. 용어정의 55
• Ⅳ. 연구방법 60
• 1. 연구설계 60
• 2. 연구대상 61
• 1) 연구 대상 선정 61
• 2) 연구 대상의 일반적 특성 62
• 3. 측정도구 63
• 4. 자료분석 74
• Ⅴ. 프로그램 개발 75
• 1. 프로그램의 개발 및 절차 75
• 1) 예비 프로그램의 구성 및 실시 77
• 2) 예비 프로그램의 수정 및 보완 78
• 2. 프로그램의 구성 81
• 1) 프로그램의 목표 및 치료구성요인 81
• 2) 프로그램의 회기별 구조 90
• 3. 프로그램의 실시 92
• 1) 실험집단 대상 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램 실시 92
• 2) 비교집단 대상 전통적인 인지행동치료 프로그램 실시 103
• 3) 이미지 재구성 인지행동치료 프로그램과 전통적인 인지행동치료 프로그램 비교 105
• Ⅵ. 프로그램 효과 검증 108
• 1. 집단 간 사전검사 비교 108
• 1) 집단 간 섭식 변인 사전검사 비교 109
• 2) 집단 간 인지 변인 사전검사 비교 109
• 3) 집단 간 정서 변인 사전검사 비교 110
• 4) 집단 간 행동 변인 사전검사 비교 110
• 2. 집단 간 사후검사 비교 110
• 1) 집단 간 섭식 변인 사후검사 비교 110
• 2) 집단 간 인지 변인 사후검사 비교 111
• 3) 집단 간 정서 변인 사후검사 비교 114
• 4) 집단 간 행동 변인 사후검사 비교 117
• 3. 집단 내 사전-사후검사 비교 117
• 1) 집단 내 섭식 변인 사전-사후검사 비교 117
• 2) 집단 내 인지 변인 사전-사후검사 비교 118
• 3) 집단 내 정서 변인 사전-사후검사 비교 121
• 4) 집단 내 행동 변인 사전-사후검사 비교 123
• 4. 실험집단과 비교집단 간 추후검사 비교 124
• 1) 집단 간 섭식 변인 추후검사 비교 124
• 2) 집단 간 인지 변인 추후검사 비교 125
• 3) 집단 간 정서 변인 추후검사 비교 127
• 4) 집단 간 행동 변인 추후검사 비교 130
• 5. 실험집단과 비교집단 내 사전-사후-추후검사 비교 130
• 1) 집단 내 섭식 변인 사전-사후-추후검사 비교 130
• 2) 집단 내 인지 변인 사전-사후-추후검사 비교 132
• 3) 집단 내 정서 변인 사전-사후-추후검사 비교 136
• 4) 집단 내 행동 변인 사전-사후-추후검사 비교 141
• 6. 실험집단의 인지 내용의 변화 분석 144
• 1) 대인외상경험(자기 지각, 대인 지각) 관련 인지 내용의 변화 분석 146
• 2) 폭식(자기 지각, 대인 지각) 관련 인지 내용의 변화 분석 164
• Ⅶ. 논의 및 결론 180
• 참고문헌 201
• 부록 245
• Abstract 288

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