노인 수술환자의 통증, 죽음불안,사회적 지지가 회복탄력성에 미치는 영향 = The Influence of Elderly Surgical Patients’ Pain, Death Anxiety and Social Support

국문 초록 (Abstract)

목적 : 본 연구는 노인 수술환자의 통증, 죽음불안, 사회적 지지, 회복탄력성 정도를 확인하고, 변수들 간의 상관관계와 회복탄력성에 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 하였다.

방법 : 본 연구는 구조화된 설문지를 이용한 서술적 조사연구로 연구대상자는 65세 이상의 노인환자 151명이었다. 연구도구로 통증은 숫자통증척도(Numeric Rating Scale)를 사용하였고, 죽음불안은 Templer (1970)가 개발한 죽음불안척도(Death Anxiety Scale)를 고효진 등(2006)이 수정, 보완한 도구를 사용하였다. 사회적 지지는 Zimet et al. (1988)이 개발한 지각된 사회적 지지에 대한 다차원 척도(The Multidimensional Scale of Perceived Social Support)를 신준섭과 이영분(1999)이 번안한 도구를 사용하였다. 회복탄력성은 Wagnild & Young (1993)이 개발한 Resilience Scale의 한국어판 도구를 사용하였다.
수집된 자료는 SPSS 22.0 Program을 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차, t-test, one-way ANOVA, Pearson’s Correlation Coefficients, Multiple Regression으로 분석하였다.

결과 : 본 연구의 결과는 다음과 같다.

첫째, 대상자의 일반적 특성으로 성별은 여성 101명(66.9%), 연령대는 70대가 64명(42.4%)으로 가장 많았고 평균 연령은 73.36세(±6.56)이었다. 배우자가 있는 대상자가 113명(74.8%)이었고 학력은 중졸 이상이 84명(55.6%)이었다. 동거인이 있는 대상자가 99명(65.6%)이었고. 종교가 있는 대상자가 105명(69.5%)이었다. 대상자의 경제적 수준은 보통 이상이 132명(87.4%)이었고 사회활동은 보통 이상이 136명(90.1%)이었다. 대상자를 지지해 주는 사람은 자녀 및 기타가 84명(55.6%)이었고 한 달 이내 지인의 죽음을 경험한 사람은 34명(22.5%)이었다.

둘째, 대상자의 질병 및 수술관련 특성으로 진단명은 근골격계질환이 101명(66.9%)으로 가장 많았고, 전신마취를 받은 사람은 106명(70.2%)이었다. 진통제는 하루에 1회 이상 3회 미만으로 투약하는 경우가 75명(46.9%)이었고, 일 평균 진통제 투약 횟수는 2.15회(±1.17)이었다. 평균 상급종합병원 입원 횟수는 2회가 80명(53.0%)이었고 평균 2.10회(±0.68)로 나타났다. 수술경험 횟수는 2회가 66명(43.7%)으로 가장 많았고 평균 2.12회(±0.68)이었으며, 질병력이 있는 대상자가 119명(78.8%)이었다.

셋째, 통증은 10점 만점에 평균 5.09점(±2.12), 죽음불안은 평균평점 5점 만점에 3.10점(±0.70)이었고, 사회적 지지는 평균평점 5점 만점에 3.54점(±1.05), 회복탄력성은 평균평점 7점 만점에 4.46점(±1.35) 이었다.

넷째, 대상자의 일반적 특성과 질병 및 수술관련 특성에 따른 통증은 성별(t=-2.45, p=.015), 배우자(t=-4.74, p<.001), 동거인(t=-5.26, p<.001), 종교(t=2.57, p=.011), 경제상태(t=5.85, p<.001), 지지자(t=2.73, p=.007), 한 달 이내 지인사망경험(t=-4.57, p<.001), 진단명(F=16.01, p<.001), 진통제 투약(F=18.66, p<.001), 질병력(t=-2.38, p=.019)에서 유의한 차이가 있었다. 죽음불안은 성별(t=-2.02, p=.047), 연령(F=10.24, p<.001), 수술경험횟수(F=3.45, p=.036)에서 유의하게 차이가 나타났다. 사회적 지지는 성별(t=3.42, p=.001), 연령(F=6.13, p=.003), 배우자 유무(t=10.74, p<.001), 학력(t=-6.86, p<.001), 동거인(t=10.20, p<.001), 경제상태(t=-2.88, p=.005), 사회활동(t=-4.69, p<.001), 지지자(t=-18.01, p<.001), 한 달 이내 지인사망경험(t=3.60, p<.001), 마취종류(t=-2.85, p=.005)에서 유의하게 차이가 나타났다. 회복탄력성은 연령(F=9.09, p<.001), 학력(t=-4.45, p<.001), 동거인(t=2.32, p=.022), 경제상태(t=2.14, p=.034), 지지자(t=-3.96, p<.001), 한 달 이내 지인사망경험(t=-2.23, p=.027), 진단명(F=3.26, p=.034), 상급종합병원 입원횟수(F=3.99, p=.021), 질병력(t=2.594, p=.010)에서 유의하게 차이가 나타났다.

다섯째, 대상자의 통증, 죽음불안, 사회적지지 및 회복탄력성의 상관관계를 확인한 결과 회복탄력성과 통증(r=-.24, p=.003)은 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 회복탄력성과 죽음불안(r=.26, p=.001)은 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었고 회복탄력성과 사회적 지지(r=.40, p<.001)는 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

여섯째, 회복탄력성에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과는 다음과 같다.
1) 모형 Ⅰ에서 일반적 특성을 검정한 결과 경제상태(β=-.38, p<.001), 한 달 이내 지인사망경험(β=-.24, p=.002)과 학력(β=.21, p=.014)이 유의한 요인으로 나타났으며. 독립변수가 종속변수를 26.3% 설명하였다(Adjusted R2=.263).
2) 모형 Ⅱ에서 일반적 특성과 질병 및 수술관련 특성을 검정한 결과 경제상태(β=-.35, p<.001), 감각계 수술(β=-.26, p=.005), 학력(β=.25, p=.007), 질병력(β=-.25, p=.001), 한 달 이내 지인사망경험(β=-.22, p=.004)이 유의한 요인으로 나타났으며, 독립변수가 종속변수를 34.5% 설명하였다(Adjusted R2=.345).
3) 모형 Ⅲ에서 일반적 특성과 질병 및 수술관련 특성, 통증, 죽음불안, 사회적 지지를 검정한 결과 죽음불안(β=.35, p<.001), 감각계 수술(β=-.28, p=.001), 경제상태(β=-.27, p=.003), 질병력(β=-.22, p=.003), 통증(β=-.21, p=.010), 상급종합병원 입원횟수(β=-.19, p=.018)가 유의한 요인으로 나타났으며, 독립변수가 종속변수를 44.2% 설명하였다(Adjusted R2=.442).

결론 : 노인 수술환자는 신체적, 정신적, 정서적으로 쇠약해져 있는 상태로 통증과 죽음불안을 동시에 경험하며 사회적 지지가 필요하다. 이러한 요인들은 상호 연관성을 가지며 회복탄력성에 영향을 미친다. 회복탄력성에 영향을 미치는 요인은 경제상태, 진단명, 상급종합병원 입원횟수, 질병력, 통증, 죽음불안이었으며 죽음불안이 가장 주된 영향요인이었다. 따라서 노인 수술환자의 회복탄력성을 증진시키기 위해서 통증을 낮추고 죽음불안을 적정 수준으로 관리하는 데 초점을 맞춘 간호중재와 현실적인 지원 방안 마련이 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : The purpose of this study is to confirm pain, death anxiety, social support and resilience of elderly surgical patients and to identify correlations between variables and to identify influencing factors on resilience.

Methods : The study subjects include 151 elderly patients (≥65 years old) who were hospitalized in a tertiary general hospital located in J province and underwent an operation. A structured questionnaire survey was conducted for data collection. As research tools, Numeric Rating Scale (NRS) was used for pain measurement and Death Anxiety Scale (DAS) developed by Templer (1970) which was modified and supplemented by Ko et al. (2006) for death anxiety. The Multidimensional Scale of Perceived Social Support developed by Zimet et al. (1988), which was translated by Lee and Shin (1999) was adopted for measurement of social support. Finally, the Korean version of Resilience Scale developed by Wagnild and Young (1993) was applied for resilience measurement.
The data gathered were analyzed with SPSS 22.0 Program by frequency, percentage, mean, standard deviation, t-test, one-way ANOVA, Pearson’s Correlation Coefficients and Multiple Regression.

Results : The study results were as described below.

First, The study subjects were mostly female (101 patients; 66.9%) and they were mostly in their 70s (64 patients; 42.4%). Their average age was 73.36±6.56 years old. 113 patients had a spouse (74.8%) and when it comes to educational background, 84 patients went to middle school or received higher education (55.6%). 99 study subjects had cohabitant (65.6%). 105 study subjects had a religion (69.5%) and 132 patients responded that their economic level is ‘above moderate’ (87.4%) and 136 subjects responded that the degree of social activities that they engage in is ‘above average’ (90.1%). When asked who is supportive, 84 people replied that their spouse is supportive (55.6%), and 34 subjects had experienced friends’ deaths within a month (22.5%).

Second, It was found that 101 patients were suffering from musculo-skeletal system disorders (66.9%) and 106 subjects were put under general anesthesia (70.2%). It was revealed that analgesics were taken 2.15±1.17 times a day and patients were hospitalized in the tertiary general hospital 2.10±0.68 times in average. 80 subjects(53.0%) underwent hospitalization at the tertiary general hospital twice, 66 subjects underwent surgeries twice (43.7%), which accounted for the largest number, and 119 subjects had medical history (78.8%).

Third, the average score of pain was 5.09 points (±2.12); the average of death anxiety grade per item 3.10 (±0.70); the average of social support (±12.63), grade per item 3.54 (±1.05); and the average of resilience grade per item 4.46 (±1.35).

Fourth, There were significant differences in pain according to the study subject’s gender (t=-2.45, p=.015), spouse (t=-4.74, p<.001), cohabitant(t=-5.26, p<.001), religion (t=2.57, p=.011), financial condition (t=5.85, p<.001), supporter(t=2.73, p=.007), latest experience of friends’ deaths (t=-4.57, p<.001), diagnosis (F=16.01, p<.001), analgesics (F=18.66, p<.001), medical history (t=-2.38, p=.019). Significant differences were found in death anxiety according to the study subjects gender (t=-2.022, p=.047), age (F=10.24, p<.001) and the number of surgeries received (F=3.45, p=.036) based on the general characteristics of study subjects and disease-related matters. There were significant differences in social support according to the study subject’s gender (t=3.42, p=.001), age (F=6.13, p=.003), spouse (t=10.74, p<.001), educational background (t=-6.86, p<.001), cohabitant (t=10.20, p<.001), financial condition (t=-2.88, p=.005), social activities (t=-4.69, p<.001), supporter (t=-18.01, p<.001), latest experience of friends’ deaths (t=3.60, p<.001) and anesthesia type(t=-2.85, p=.005). There were significant differences in resilience according to the study subject’s age (F=9.09, p<.001), educational background (t=-4.45, p<.001), cohibitant (t=2.32,, p=.022), financial condition (t=2.14, p=.034), supporter (t=-3.96, p<.001), latest experience of friends’ deaths (t=-2.23, p=.027), diagnosis (F=3.26, p=.034), the number of hospitalization at the tertiary general hospital (F=3.99, p=.021) and medical history (t=2.59, p=.010).

Fifth, the correlations of subjects’ pain, death anxiety, social support and resilience were analyzed. As a result, there was a statistically-significant negative correlation between resilience and pain (r=-.24, p=.003). There was a statistically-significant positive correlation between resilience and death anxiety (r=.26, p=.001), resilience and social support (r=.40, p<.001).

Sixth, The following were the results of analysis of the influence factor of resilience.
1) In model Ⅰ, financial status (β=.-.38, p<.001), latest experience of friends’ deaths (β=-.24, p=.002), education background (β=.21, p=.014) significantly affected resilience (Adjusted R2=.263).
2) In model Ⅱ, financial status (β=-.35, p<.001), sensory system operation (β=-.26, p=.005), medical history (β=-.25, p=.001), education background (β=.25, p=.007), latest experience of friends’ deaths (β=-.22, p=.004), significantly affected resilience (Adjusted R2=.345).
3) In model Ⅲ, death anxiety (β=.35, p<.001), sensory system operation (β=-.28, p=.001), financial status (β=-.27, p=.003), medical history (β=-.22, p=.003), pain (β=-.21, p=.010), the number of hospitalization at the tertiary general hospital (β=-.19, p=.018) significantly affected resilience. Among them, death anxiety was the most significant factor that affected resilience (Adjusted R2=.442).

Conclusion : Elderly patients that underwent surgeries are likely to be physically, mentally and emotionally vulnerable. They will experience pain and death anxiety at the same time and need social support. These factors are correlated and may have an influence on resilience. Among the described factors, death anxiety, sensory system operation , financial status, medical history, pain, the number of hospitalization at the tertiary general hospital had a significant effects on resilience. Here, death anxiety is the factor that well explains resilience. Thus, it is necessary to perform nursing interventions focused on reducing pain and managing death anxiety to improve resilience of elderly surgical patients and to establish realistic support programs.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구필요성 1
• 2. 연구목적 5
• 3. 용어정의 6
• Ⅱ. 문헌고찰 10
• 1. 노인 수술환자 10
• 2. 노인 회복탄력성 105
• Ⅲ. 연구방법 17
• 1. 연구설계 17
• 2. 연구대상 17
• 3. 연구도구 18
• 4. 자료수집 20
• 5. 자료분석 20
• 6. 윤리적 고려 21
• 7. 연구제한점 22
• Ⅳ. 연구결과 23
• 1. 일반적 특성 23
• 2. 질병 및 수술관련 특성 25
• 3. 통증, 죽음불안, 사회적 지지, 회복탄력성의 정도 27
• 4. 일반적 특성과 질병 및 수술관련 특성에 따른 통증의 차이 28
• 5. 일반적 특성과 질병 및 수술관련 특성에 따른 죽음불안의 차이 32
• 6. 일반적 특성과 질병 및 수술관련 특성에 따른 사회적 지지의 차이 36
• 7. 일반적 특성과 질병 및 수술관련 특성에 따른 회복탄력성의 차이 40
• 8. 통증, 죽음불안, 사회적 지지, 회복탄력성의 상관관계 44
• 9. 회복탄력성에 영향을 미치는 요인 46
• Ⅴ. 논의 49
• Ⅵ. 결론 및 제언 59
• 1. 결론 59
• 2. 제언 64