치료중인 원발개방각녹내장 환자에서 시신경유두 함몰속도와 시야결손 진행속도간의 상관관계 = Correlation of progression rate between optic disc cupping and visual field loss in treated primary open-angle glaucoma

국문 초록 (Abstract)

목 적 : 장기간의 추적관찰이 가능했던 치료중인 원발개방각녹내장 환자에서 시신경손상 및 시야결손의 진행속도를 알아보고자 하였으며, 동시에 시신경유두함몰속도와 시야결손진행속도간의 상관관계 및 이와 연관된 인자를 분석해 원발개방각녹내장 환자의 현 상태에서의 향후 예후판정의 가능성을 알아보고자 하였다.
방 법 : 10년 이상 경과관찰중인 원발개방각녹내장 환자 40명의 시신경유두를 입체 안저 카메라로 촬영한 후 512×512의 pixel image로 디지탈화 하여 tagged image file format(TIFF) 형태로 컴퓨터에 저장하고 computer aided planimetry와 손에 드는 입체경를 이용하여 시신경유두함몰의 진행속도를 네 사분면(상비, 상이, 하이, 하비 지점)으로 나누어 입체적으로 평가하였다. 시야결손의 진행속도는 골드만 시야검사기의 14e isopter만 수동식 grid system을 이용하여 네 사분면으로 나누어 분석하였다. 시신경유두함몰의 속도와 시야 소실률 및 이들 간의 연관성 여부는 선형회귀분석법(linear regression model)을 이용해 분석하였고 임상적 특성들이 시신경유두함몰 및 시야 소실에 미치는 영향과 그 통계적 유의성은 다중회귀분석법(multiple regression model)을 이용하여 분석하였다.
결 과 : 40명의 원발개방각녹내장 환자 중 여자는 24명(64%)이었고 환자의 평균 연령은 59.5세, 시신경유두함몰의 평균 추적 관찰 기간은 16.49년, 시야 검사의 평균 추적 기간은 15.41년이었다. 시신경유두함몰의 속도는 평균 0.0067 ± 0.0061yr(하이측 0.0084 ± 0.009/yr, 상비측 0.0070 ± 0.010/yr, 상이측 0.0055 ± 0.007/yr, 하비측 0.0053 ± 0.010/yr)로 하이, 상비, 상이, 하비측 순으로 진행하였으며 시야결손의 속도는 평균 -1.07 ± 1.01/yr(상비측 -1.45 ± 1.72/yr, 하비측 -1.15 ± 1.56/yr, 상이측 -1.02 ± 1.41/yr, 하이측 -0.94 ± 1.34/yr)로 상비, 하비, 상이, 하이측 순으로 결손이 진행되었다. 시신경 함몰과 시야결손의 진행률은 서로 의미 있게 양의 상관관계를 가졌으며 내원전 녹내장 수술을 받았던 경우와 연평균 안압이 높았던 경우가 시신경 유두함몰의 속도가 빨랐고 초진시 안압이 높았던 경우와 초진시 사용하고 있는 약물의 개수가 적었던 경우에도 시야결손의 진행이 빨랐다.
결 론 : 치료중인 원발개방각녹내장 환자에서 시신경유두함몰의 진행속도는 0.0067/year, 시야 소실률은 -1.07/year로 아주 느린 진행을 보였으며 시신경유두함몰의 진행속도는 시야결손의 진행속도와 유의한 양의 상관관계를 보여(p＜0.05) 임상적으로 시신경유두함몰의 진행 양상에 따른 시야결손의 진행을 예측할 수 있으며 향후 녹내장 환자의 추적 관찰에 도움이 될 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : To evaluate the rate of cup-disc ratio progression and visual field loss in treated patients with primary open angle glaucoma(POAG) and to know the correlation of rate between optic disc cupping and visual field progression with identifying associated clinical factors.
Methods : Forty patients with POAG who treated over 10 years were taken optic disc photographs with fundus camera, and digitized to 512×512 pixel images, then saved in Tagged Image File format(TIFF). Cup progression was evaluated stereoscopically by using computer-aided planimetry and hand held stereopscope with dividing optic disc head in four portion(superonasal, superotemporal, inferotemporal, inferonasal) and four portion of visual field declination was evaluated with Goldmann perimetry using manual grid template system measuring 14e isopter only. Optic disc cupping and visual field progression and correlations were estimated using linear regression and all available clinical factors were evaluated for correlation with the rate of cup progression and visual decline using a multiple regression model.
Results : Twenty four(62%)were woman. The mean age of patients were 59.5 years and mean follow-up period for optic disc progression was 16.49 year and 15.41 year for visual field progression. The rate of optic disc progression was 0.0067 ± 0.006/yr (inferotemporal 0.0084 ± 0.009/yr, superonasal 0.0070 ± 0.010/yr, superotemporal 0.0055 ± 0.007/yr, inferonasal 0.0053 ± 0.010/yr) and the rate of visual field loss was -1.07 ± 1.01/yr(superonasal -1.45 ± 1,72/yr, inferonasal -1.15 ± 1.56/yr, superotemporal -1.02 ± 1.41/yr, inferotemporal -0.94 ± 1.341yr). Cup progression and visual field decline were positive correlated stastistical significantly. History of incisional surgery before visit and higher yearly average intraocular pressures were correlated with faster optic disc dup progression. Higher initial intraocular pressure and fewer antiglaucoma medications at initial visits were associated with faster visual field progression.
Conclusion : In treated patients with POAG, the rate of disc cupping was 0.007/year and visual field decline was -1.07/year showing slow progression. Since the optic disc cupping and visual field progression has significant correlation(p＜0.05), we could make an estimate of visual progression state by evaluating optic disc cupping and it can be clinically useful when managing patients with glaucoma.

목차 (Table of Contents)

• 목차
• 국문초록 = ⅰ
• ABSTRACT = ⅲ
• List of Tables = ⅴ
• Legend of Figures = ⅵ
• Ⅰ. 서론 = 1
• Ⅱ. 연구목적 = 3
• Ⅲ. 연구대상 및 방법 = 5
• Ⅳ. 연구결과 = 13
• Ⅴ. 고찰 = 21
• Ⅵ. 결론 = 28
• 참고문헌 = 29