악성 종양 환자에서 발생한 하지 심부 정맥 혈전증의 혈관 내 중재적 치료 = Endovascular Management of Deep venous Thrombosis of Lower Extremity in Patients with Malignant Disease

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To evaluate the efficacy of endovascular management of lower extremity deep vein thrombosis (DVT) in patients with malignant disease.
Materials and Methods: Between January 2002 and January 2008, six consecutive patients (5 male and 1 female, mean age-65 years) with lower extremity DVT and malignant disease underwent endovascular management. The duration of symptoms lasted 4-120 days (mean-31 days; 20 days or less in four patients and more than 20 days in two). A catheter-directed thrombolysis was performed via the ipsilateral popliteal vein or common femoral vein, used alone or combined with a percutaneous mechanical thrombectomy. Angioplasty or stent placement was performed in residual stenosis or occlusion of the vein. The follow-up period lasted 1-14 months (mean 7.6 months) and was performed via a color Doppler ultrasonography or computed tomographic venography.
Results: Technical success and relief from symptoms was achieved within two days was achieved in five patients. Minor hemorrhagic complications occurred in two cases: hematuria and a hematoma at the puncture site. Upon follow-up, a recurrent DVT occurred in three patients as well as a patent venous flow in two. One patient died within 1 month due to a metastatic mediastinal lymphadenopathy.
Conclusion: Endovascular management of the lower extremity DVT is effective for quickly eliminating a thrombus, relieving symptoms, and decreasing hemorrhagic complications in patients with malignant disease.

국문 초록 (Abstract)

목적: 악성 종양 환자에서 발생한 하지 심부 정맥 혈전증의 혈관 내 중재적 치료의 유용성에 대해 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 2002년 1월부터 2008년 1월까지 하지 부종과 동통을 주소로 촬영한 전산화단층 정맥조영술에서 하지 심부 정맥 혈전증으로 진단되어 중재적 치료를 받은 74명 중 악성 종양이 동반된 6명을 대상으로 하였다. 나이는 56-80세(평균 65세)이며 남자 5명, 여자 1명이었다. 시술 전 증상 기간은 4-120일(평균 31일)이었으며 증상 발생 후 20일 이전은 4예, 20일 이후는 2예였다. 동측의 슬와정맥 또는 총대퇴정맥을 천자한 후 카테터를 통해 혈전용해제를 주입하고 필요한 경우 흡입 혈전 제거술을 이용하여 혈전을 제거하였다. 남아 있는 정맥의 협착이나 폐쇄에 대하여 경피적 혈관 성형술과 스텐트 삽입술을 시행하였다. 추적 관찰 기간은 1-14개월(평균 7.6개월)로 전산화단층 정맥조영술 또는 색도플러 초음파로 검사하였다.
결과: 시술 후 83%(5/6)에서 완전한 정맥 재개통을 보였으며 2일 내에 83%(5/6)에서 증상의 호전을 보였다. 시술에 따른 합병증은 33%(2/6)에서 있었으며 혈뇨와 천자 부위의 혈종이 있었다. 혈전의 재발이 50%(3/6), 정맥 개통 유지가 33%(2/6), 종격동림프절 전이로 인한 사망이 1예였다.
결론: 악성 종양 환자에서 발생한 하지 심부 정맥 혈전증의 중재적 치료는 단시간 내에 혈전을 제거하여 빠른 증상의 개선과 출혈 위험을 감소시킬 수 있을 것으로 보인다.

참고문헌 (Reference)

1 노병석, "하지 심부정맥 혈전증: 혈관내 중재적 치료" 대한영상의학회 51 (51): 1-12, 2004

2 노병석, "하지 심부 정맥 혈전증: 카테타를 이용한 혈전 용해술" 43 : 291-297, 2000

3 Lee AY, "Venous thromboembolism and cancer: risks and outcomes" 107 (107): I17-I21, 2003

4 Ihnat DM, "Treatment of patients with venous thromboembolism and malignant disease: should vena cava filter placement be routine?" 28 : 800-807, 1998

5 SΦrensen HT, "The risk of a diagnosis of cancer after primary deep venous thrombosis or pulmonary embolism" 338 : 1169-1173, 1998

6 Prandoni P, "The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis" 125 : 1-7, 1996

7 Carson JL, "The clinical course of pulmonary embolism" 326 : 1240-1245, 1992

8 Heit JA, "Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based case-control study" 160 : 809-815, 2000

9 SΦrensen HT, "Prognosis of cancers associated with venous thromboembolism" 343 : 1846-1850, 2000

10 Trousseau A, "Phlegmasia alba dolens" 3 : 94-, 1865

11 Lee A, "Low molecular weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer" 349 : 146-153, 2003

12 Jarrett BP, "Inferior vena cava filters in malignant disease" 36 : 704-707, 2002

13 Cornuz J, "Importance of findings on the initial evaluation for cancer in patients with symptomatic idiopathic deep venous thrombosis" 125 : 785-793, 1996

14 Lin J, "Factors associated with recurrent venous thromboembolism in patients with malignant disease" 37 : 976-983, 2003

15 Rickles FR, "Epidemiology of thrombosis in cancer" 106 : 6-12, 2001

16 Nordstro ¨m M, "Deep venous thrombosis and occult malignancy : an epidemiological study" 308 : 891-894, 1994

17 Douketis JD, "Clinical risk factors and timing of recurrent venous thromboembolism during the initial three months of anticoagulant therapy" 160 : 3431-3436, 2000

18 Chamsuddin A, "Catheter thrombolysis in thrombocytopenic cancer patient with deep vein thrombosis" 19 (19): S26-S27, 2008

19 Gitter MJ, "Bleeding and thromboembolism during anticoagulant therapy: a population-based study in Rochester, Minnesota" 70 : 725-733, 1995

20 Palareti G, "A comparison of the safety and efficacy of oral anticoagulation for the treatment of venous thromboembolic disease in patients with or without malignancy" 84 : 805-810, 2000