일개 병원에서의 이상결과보고에 따른 결과보고 소요시간 개선 연구 = Study on improvement for turnaround-time(TAT) by critical value report in a hospital

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Recently, both computerization and automation of the department of medical laboratory has been implemented as a means of clinical quality index for the day 's medical care. To improve the clinical quality index at the department of medical laboratory, lots of hospital have been tried to shorten the time to report critical value range(CVR). Through this system, not only the promptness and accuracy of the laboratory can be confirmed, but also the quality of medical care can be improved. Moreover, the material cost can be reduced and the time required for reporting results can be shortened. Finally, it will reduce the complaints of patients.
　Purpose: This study was conducted to prove how to shortern the time to test by analyzing turnaround time(TAT) and the cause of delay.
　Method: All data were collected in Cheong-ju medical center from February 1, 2013 to September 30, 2013 retrospectively. Order communication system(OCS) and laboratory Information System(LIS) were used to collect the data by reconciling how to re-examine and report on results.
Result: After stat test, the time of emergency chemistry was improved from 89.2% to 92.4% per month. And the time of emergency hematology was also improved from 97.1% to 97.2% per month. We conduced the education for 2 months to reduce the incompatible specimen after analyzing the type of those, There was a shortening effect from 73.7 to 26.6 per month. Order-result TAT was significantly reduced in September compared to February ~ April. And order-release TAT was also significantly shorten in July to September compared to March.
Discussion: As a result of the above results, sufficiency of TAT was increased and TAT, per se, was shorten. And the number of nonconformities decreased and the cost of testing was reduced. Therefore, reducing TAT by reporting CVR can be increased the efficiency of the laboratory as well as the collaboration between the laboratory and each department of medicine.

국문 초록 (Abstract)

배경: 최근 당일진료에 대한 임상 질 지표의 수단으로 진단검사의학과의 전산화 및 자동화를 시행하고 있다. 진단검사의학과에서는 임상 질을 높이기 위해 이상결과 보고를 통한 검사보고 소요시간 단축을 시도하고 있다. 이를 통해 검사실의 신속성과 정확성을 확인할 수 있을 뿐만 아니라 의료의 질을 향상, 재검사에 따른 재료비 절감 및 결과보고 소요시간 단축으로 환자와 보호자의 불만을 감소시킬 수 있다.
목적: 검사소요시간과 지연원인을 분석하여 검사소요시간을 효과적으로 단축시킬 수 있는지 증명하기 위함이다.
방법: 본 연구는 2013년 2월 1일부터 2013년 9월 30까지 청주의료원 종합의료정보 시스템과 진단검사의학과 결과 전송 시스템인 로슈사의 코바스 프로그램을 이용하여 재검사 방식과 결과보고 소요방식을 조정함으로써 이상결과 보고와 검사소요시간 정보를 수집하여 분석하였다.
결과: 검사소요시간과 지연 원인을 분석하여 응급생화학 개선 전 월 평균 89.2%에서 개선 후 월 평균 92.4%로 3.2%, 혈액학 검사 개선 전 97.1%에서 개선 후 97.2%로 0.1% 결과보고 소요시간 단축 되었고 부적합검체 유형을 분석 후 교육을 통해 개선 전 월 73.7건에서 개선 후 월 26.6건으로 47.1건 검사소요시간 단축 효과가 있었다. 또한, 검사완료시간은 지연 원인을 분석 개선 활동 후 통계분석결과, 개선 활동 전 2~4월 대비 9월의 결과완료시간이 유의하게 짧았다. 인증완료시간은 결과전송시스템 의 최적화 및 안정화 작업과 검사 인력관리 및 교육을 하여 개선 후 통계분석결과, 개선 활동 전 3월 대비 7~9월의 인증완료시간이 유의하게 짧았다.
결론: 이상결과 보고를 통해 검사보고 소요시간 충족률이 증가하였으며, 검사보고 소요시간이 유의하게 감소하였다. 뿐만 아니라 부적합검체의 수가 감소 및 검사비용이 감소되었다. 따라서 이상결과 보고를 통한 검사보고 소요시간 감소는 검사실 효율을 증대 시킬 뿐만 아니라 검사실과 진료과의 협업이 증대시킬 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 의료서비스 품질 1
• 가. 의료서비스 품질의 중요성 1
• 나. 환자관점에 따른 병원의 응급의료서비스 개선의 필요성 2
• 2. 진단검사의학과에서의 의료서비스 임상 질 지표 3
• 가. 임상 질지표(clinical indicator) 3
• 나. 이상결과보고(critical value report, CVR) 4
• (1) 이상결과보고의 정의 5
• (2) 이상결과보고의 지표 5
• 다. 검사소요시간(turnaround time, TAT) 7
• (1) 분석 전 단계 7
• (2) 분석단계 8
• (3) 분석 후 단계 8
• 라. 검사소요시간 지연원인 9
• 3. 연구의 목적 11
• Ⅱ. 연 구 방 법 12
• 1. 자료수집 방법 12
• 2. 자료분석 방법 15
• Ⅲ. 결 과 17
• 1. 검사소요시간(turnaround time, TAT)충족률의 변화 17
• 2. 이상결과보고로 인한 초과 월별 건수 및 종류 19
• 3. 부적합 검체 건수 및 유형 22
• 4. 결과완료 및 인증완료 시간의 단축 27
• Ⅳ. 고 찰 30
• 1. 연구의 요약 30
• 2. 향후 사용가능성 및 미래 발전방향 32
• Ⅴ. 참 고 문 헌 34
• Ⅵ. 부 록 37
• 1. 검체상태양호하나 검사결과이상 27
• 2. 검사용기 바뀜 38
• 3. 결과이상 40
• 4. 라인채혈 42
• 5. 바코드잘못부착 42
• 6. 변화치 검색(delta check) 변화 심함 46
• 7. 빈 검체 46
• 8. 샘플과량 46
• 9. 샘플부족 46
• 10. 용혈(hemolysis) 47
• 11. 채혈샘플이 바뀜 48
• 12. 튜브불량 49
• 13. 혈병(clot) 50
• Abstract 51