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다국어 초록 (Multilingual Abstract)

We report a case of acute interstitial nephritis associated with carbamazepine in a 45-year-old woman who developed acute renal failure. The patient has been taken valproic acid and carbamazepine to control the recurrent episodes of seizure after the surgery for meningioma. The patient developed acute renal failure with fever and skin rash. The patient stopped all medications except valproic acid, and was examined by ultrasonography, gallium scan and renal biopsy. Renal biopsy revealed severe interstitial infiltration of neutrophils in glomeruli without inflammation. After discontinuation of carbamazepine, acute renal failure of the patient improved and serum creatinine returned to normal. (Korean J Nephrol 2005;24(3):470-474)

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국문 초록 (Abstract)

급성 간질성 신염은 약물 및 감염 등 여러 가지 다양한 원인에 의해 발생되는 질환으로 신장 조직검사에서 신사구체는 비교적 정상 소견을 보이나 신장의 간질에 심한 염증 세포의 침윤 소견을 보이는 질환이다1-4).
주원인으로는 신증후성 출혈열, 장티푸스, 급성 신우신염, 결핵 등의 감염 질환과 전신성 홍반성 낭창, Wegener's disease 등의 면역 질환, 그리고 약제 등이 있다. 최근에는 다양한 약제들의 사용과 사용 빈도의 증가에 따라 급성 간질성 신염의 발생 빈도가 점차 늘어나고 있다.
약물에 의한 간질성 신염은 주로 특정 약물에 의한 과민 반응으로 약물의 용량에 관계없이 약물 사용 후 2일에서 40일 사이에 열, 피부 발진, 관절통, 호산구증 등의 임상 증상을 보이는 질환이다. 또한 급성 알러지 간질성 신염으로도 불려진다. 대표적인 약물에는 methicillin, penicillin, rifampin, thaizide, furosemide, cephalosporin, 비스테로이드성 소염제 (NSAID) 등이 비교적 흔하게 보고되고 있으며, 흔하지 않으나 드물게 sulfonamide계 이뇨제, allopurinol, cyclosporin 등이 보고되고 있다. 그리고, 항간질제 중에서는 diazepam, phenobarbital, phenytoin, sodium valproic acid5)가 간질성 신염을 유발하는 것으로 보고되었다.
Carbamazepine은 1953년 삼차 신경통의 치료제로서 소개되어 항간질제의 하나로 널리 사용되어 왔다. 부작용은 어른과 성인에서 약 33-50%의 비율로 나타나며 운동 실조증 (ataxia), 중성구 감소증 등의 신경학적, 혈액학적 부작용이 주로 알려져 있다. 신장에서 보이는 부작용은 드물며 주로 경증의 일시적인 혈뇨, 단백뇨 및 요당이 나타날 수 있는 것으로 알려져 있다.
Carbamazepine에 의한 급성 간질성 신염은 국외에서는 1981년 Hogg 등6)이 보고한 이후 약 6예가 보고되었고 국내에서는 2000년 정 등7)이 1예를 보고한 바 있다.
저자들은 carbamazepine 복용 후 발생한 고열과 함께 급성 신부전이 발생한 환자에서 급성 간질성 신염을 진단하고 투약을 중지한 후, 증상 완화와 신기능 회복을 보이고, 신 생검에서도 진단이 확인된 급성 간질성 신염 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

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급성 간질성 신염은 약물 및 감염 등 여러 가지 다양한 원인에 의해 발생되는 질환으로 신장 조직검사에서 신사구체는 비교적 정상 소견을 보이나 신장의 간질에 심한 염증 세포의 침윤 소...

참고문헌 (Reference)

1 "장기간 Furosemide를 복용한 환자에서 신석회화를 동반한 급성 간질성 신염 1예" 17 : 973-976, 1998

2 "약물에 의한급성 과민성 간질성 신염의 임상상" 13 : 91-98, 1994

3 "van der Laan JS:Carbamazepine-associated acute interstitial nephritis" 50 : 25-28, 1997

4 "Valproicacid induced tubulo-interstitial nephritis" 109 : 285-288, 1994

5 "Tubulointerstitial nephritis causedby sodium valproate" 24 : 102-105, 2002

6 "The anticonvulsant hypersensitivity syndrome" 129 : 175-177, 1993

7 "Sodium-valproate-induced interstitialnephritis" 48 : 43-46, 1998

8 "Side effects from increased doses of carbamazepine on neuropsychological and posturographic parameters of humans" 7 : 213-218, 1997

9 "Renal toxicity induced by valproic acid" 13 : 863-868, 1993

10 "Interstitial nephritis due tophenytoin hypersensitivity" 91 : 438-441, 1977