병원 전 단계 외상환자의 어려운 기도유지에 관한 연구 = Difficult Airway in Pre-hospital Trauma Patients

국문 초록 (Abstract)

병원 전(pre-hospital) 단계에서 응급구조사의 핵심 업무 중 한 가지가 기도 유지가 되지 않아 환기와 산소화가 불가능한 응급상황은 환자가 사느냐 죽느냐 혹은 정상기능을 회복하느냐 불구가 되느냐의 차이를 결정 하는 것 이다. 현재 기관 내 삽관(endotracheal intubation)은 최선의 환기 보조기구로 인정받고 있고, 외상환자에게도 우선시 처치되어야 하는 전문기도유지기구 이다. 하지만 현재 우리나라의 병원 전 단계에서 기도유지 및 호흡처치의 적절성은 매우 낮다. 또한 병원 전 단계의 응급처치에서 기관 내 삽관을 적절하게 시행하는 것은 쉽지 않아 기관 내 삽관을 대체할 수 있는 성문 위 기도유지기(supraglottic airway device)들에 대한 관심이 증가하였고, 여러 종류의 도구들이 개발되었다. 근래에는 전자장치와 광학기술의 발달로 전통적인 직접 후두경(direct laryngoscope, DL)보다 좋은 시야 확보를 위해 비디오 후두경(video laryngoscope, VL)들이 개발되어 이를 이용한 기관 내 삽관의 유용성이 다양하게 보고되고 있다.
본 연구는 병원 전 단계 외상환자의 어려운 기도상황에서 생존에 결정적인 역할을 하는 전문기도유지방법 중 각각의 전문기도유지기의 신속성 및 성공률을 비교 분석하여 더욱 효과적인 전문기도유지방법을 제시하고, 향후 119구급 서비스의 질적 향상하기 위한 기초자료를 제공하는 데 그 목적이 있다.
본 연구의 방법은 2013년 5월 13일부터 17일까지 경기도 소방관서에서 근무하고 있는 119구급대원 중 제1급 응급구조사 40명에게 측정 전 설문, 측정, 측정 후 설문을 시행하였고, 측정은 안정된 상황(냄새 맡기 자세), 목 고정 상황(중립 자세), 차량 전도 상황에서 직접 후두경 기관 내 삽관(direct laryngoscope endotracheal intubation), 후두 마스크(Laryngeal mask airway ClassicTM, LMA) 삽입, 후두 튜브(King laryngeal tube suctionTM, LTS) 삽입, 비디오 후두경 기관 내 삽관의 신속성 및 성공률을 비교 분석하였다.
연구 결과는 다음과 같다. 신속성은 안정된 상황(냄새 맡기 자세)에서는 직접 후두경 기관 내 삽관이 다른 전문기도유지기와 차이를 보였으며, 목 고정 상황(중립 자세)에서는 직접 후두경 기관 내 삽관과 비디오 후두경 기관 내 삽관이 길게 나타나 후두 마스크와 후두 튜브 삽입과의 유의한 차이로 나타났으며, 후두 튜브 삽입이 가장 짧은 시간으로 나타나 후두 마스크 삽입과도 유의한 차이가 있었다. 차량 전도 상황에서는 직접 후두경 기관 내 삽관이 후두 마스크와 후두 튜브 삽입보다 시간이 많이 소요되는 것으로 나타났다. 성공률은 직접 후두경 기관 내 삽관이 안정된 상황에서는 100% 성공이었고, 목 고정 상황과 차량 전도 상황에서는 35.0%만이 성공으로 나타났으며, 비디오 후두경 기관 내 삽관은 안정된 상황에서 100% 성공이었고, 목 고정 상황에서는 67.5%, 차량 전도 상황에서는 55.0%만이 성공하였다.
본 연구의 제언은 다른 외상환경에서의 추가 비교연구가 필요하고, Pentax-AWS 외 다른 비디오 후두경의 연구가 필요하며, 다양한 성문 외 기도유지기(extraglottic airway device)의 신속성 및 성공률에 대한 연구가 필요하며, 병원 전 단계 외상환자에게는 후두 튜브 삽입을 적극적으로 활용하여 응급환자의 생존율을 높일 수 있을 것 이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In prehospital emergency care, one of the most important things of the paramedic is the airway management. The airway management is vital to oxygenation and ventilation and it decides the prognosis of the cardiac arrest victim. Endotracheal intubation is the best airway management that helps to maintain the airway in the trauma patients. However, the proper use of airway and respiratory care in the prehospital environment is not usually available. Endotracheal intubation is not so easily avaliable in the prehospital environment, the concern for supraglottic airway device increases. Recently a variety of supraglottic airway device was produced. In combination of digital technique and optical science, video laryngoscope(VL) replaces direct laryngoscope(DL) because of the better visual field and easy intubation. Many reports on endotracheal intubation are published.
The purpose of the study is to compare the performance of difficult airway device and to provide the basic data for improvement of 119 emergency services.
The study subjects were 40 paramedics in Gyeonggi Province Fire Services. A self-reported questionnaire was filled out in two forms including pretest and posttest answer sheets. Performance of difficult airway consisted of direct laryngoscope endotracheal intubation, Laryngeal mask airway ClassicTM(LMA), and King laryngeal tube suctionTM(LTS) under the three position of sniffing position, neutral position, and vehicle upside down position. The performance was carried out from May 13 to 17, 2013.
The results are as follows. In the safe environment of sniffing position, direct laryngoscope showed the best performance. In the neutral position of cervical fixation, it took more time in intubation by direct laryngoscope and video laryngoscope than Laryngeal mask airway and King laryngeal tube suction. In vehicle upside down position, it took more time in direct laryngoscope than in Laryngeal mask airway and King laryngeal tube suction. In safe environment of sniffing position, direct laryngoscope showed 100% performance success rate. In neutral position of cervical fixation and vehicle upside down, performance rate was only 35.0%. Video laryngoscope revealed 100% performance rate in the sniffing position, 67.5% in the neutral position of cervical fixation, and 55.0% in the vehicle upside down position.
There are some limitation in this study. It is necessary to compare the various traumatic environment, Pentax-AWS?, and extraglottic airway device. Through this study, the appropriate use of difficult airway device will increase the survival rate of the trauma patients by using King laryngeal tube suction in prehospital environment.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 3
• 3. 연구의 가설 4
• 4. 용어의 정의 5
• 5. 연구의 제한점 8
• Ⅱ. 이론적 배경 9
• 1. 어려운 기도(difficult airway) 9
• 2. 성문 외 기도유지기(extraglottic airway device) 10
• Ⅲ. 연구 방법 11
• 1. 연구대상 11
• 2. 연구도구 11
• 3. 자료수집 12
• 4. 연구절차 15
• 5. 자료분석 17
• Ⅳ. 연구 결과 18
• 1. 연구대상자의 일반적 특성 18
• 2. 어려운 기도관리 전문기도유지기 사용실태 19
• 3. 어려운 기도관리 교육 실태 23
• 4. 어려운 전문기도유지 술기 시행에 대한 장애요인 24
• 5. 어려운 전문기도유지 술기 실태 25
• 6. 전문기도유지 교육 후 유익성 정도 28
• 7. 전문기도유지 교육 후 사용에 대한 자신감 29
• 8. 상황별 전문기도유지기 사용에 대한 장애요인 30
• 9. 상황별 선호하는 전문기도유지기와 사용 만족도 32
• 10. 상황별 전문기도유지기 삽관 시 치아파절 유무 33
• 11. 가설검증 34
• Ⅴ. 논 의 41
• 1. 어려운 기도유지 상황에서 전문기도유지기의 신속성 41
• 2. 전문기도유지기의 어려운 기도유지 상황에서 성공률 42
• Ⅵ. 결론 및 제언 44
• 1. 결론 44
• 2. 제언 47
• 참고 문헌 48
• 부 록 51
• ABSTRACT 61