전립선암의 방사선치료에서 토모테라피와 용적변조회전치료(VMAT)의 치료계획에 따른 유용성 평가 = Usefulness Evaluation on the Treatment Plan of Tomotherapy and VMAT in the Radiotherapy for Prostate Cancer

국문 초록 (Abstract)

암치료에서 방사선치료는 중요한 역할을 한다. 방사선 생물학 측면에서 방사선 조사선량이 많으면 많을수록 종양세포 살상효과가 크다고 알려져 있으나, 방사선치료 시 주변 정상조직의 방사선 견딤선량은 방사선 조사선량을 무한정 늘릴 수 없는 제한요인으로 작용한다. 근래에 방사선치료기술의 발전으로 전립선 주위에 있는 정상조직 손상을 최소화하면서 치료표적 부위에 국한하여 고선량의 방사선치료를 줄 수 있고 KV(kilo voltage) 또는 MV(mega voltage) 광자선을 이용하여 방사선치료 전후에 치료부위 영상을 획득하여 치료표적의 위치를 정확히 확인하고 치료 할 수 있는 영상유도방사선치료(image-guided radiation therapy, IGRT)가 국내에서도 보편적으로 적용되고 있다.
본 연구에서는 이러한 전립선암의 방사선치료에서 토모테라피와 용적변조회전치료(volumetric modulated arc therapy, VMAT)의 치료계획에 따른 유용성 평가를 위해 흡수선량, 선량체적곡선(dose volume histogram, DVH), 치료효율성, MapCHECK2를 이용한 선량 검증 정확도 결과를 각각 비교·분석하였다.
대상으로는 2014년 7월1일부터 12월31일까지 H 대학병원 방사선종양학과에서 토모테라피 치료를 받은 전립선암 환자 중 daily dose가 220 cGy이고 pelvic lymph node가 치료 부위에 포함된 12명을 선택하였다.
흡수선량과 DVH를 분석한 결과 종양조직과 방광에서 두 방사선 치료계획이 근소한 차이를 나타냈지만 처방선량의 오차범위인 -5%에서 +3%안에 포함됐고 정상조직 부작용 확률 권고치인 견딤선량 범위를 넘지 않았다. VMAT가 치료시간이 2.5배 짧고 MU (monitor unit)도 10.3배 작아 치료효율성이 높았고, 선량정확도는 모두 95% 이상의 통과기준에 포함 되었으며 VMAT가 토모테라피 보다 2.3% 더 높게 나타났다.
본 연구의 결론으로는 토모테라피와 VMAT 모두 종양조직에 적합한 선량이 흡수되었으며 정상조직의 견딤선량 범위를 넘지 않아 선량분포특성에서 큰 차이는 없었지만 치료시간이 짧고, total MU가 낮아 치료효율성이 좋고 선량 검증의 정확도 또한 우수한 VMAT를 선택하는 것이 전립선암 치료에 더 유용할 것으로 사료된다.

목차 (Table of Contents)

• 국 문 초 록 ⅵ
• Ⅰ. 서 론 1
• Ⅱ. 이론적 배경 3
• 1. 전립선암의 발생과 종류 3
• 1.1. 전립선암의 발생 3
• 1.2. 전립선암의 종류 3
• 2. 전립선암의 방사선치료 5
• 3. 토모테라피 7
• 4. Novalis Tx 10
• 5. MapCHECK2 와 MapPHAN 13
• 5.1. MapCHECK2 13
• 5.2. MapPHAN 13
• 6. 감마값(gamma-index) 14
• Ⅲ. 연구대상 및 방법 15
• 1. 연구대상 15
• 2. 연구방법 16
• 2.1. 연구장비 16
• 2.2. 연구과정 18
• 2.2.1. 치료계획방법 18
• 2.2.2. 치료처방선량 18
• 2.2.3. 치료시간, total MU 측정 21
• 2.2.4. 선량검증 21
• 2.3. 평가방법 22
• 2.4. 통계분석 23
• Ⅳ. 연구결과 24
• 1. 종양조직의 흡수선량 평가 24
• 2. 정상조직의 흡수선량 평가 24
• 2.1. 직장(Rectum)의 흡수선량 24
• 2.2. 방광(Bladder)의 흡수선량 24
• 2.3. 대퇴골두(Femoral head)의 흡수선량 25
• 3. 선량체적곡선(dose volume histogram, DVH)비교 26
• 3.1. 종양조직의 DVH 비교 26
• 3.2. 직장의 DVH 비교 27
• 3.3. 방광의 DVH 비교 28
• 3.4. 대퇴골두의 DVH 비교 29
• 4. 치료 효율성 평가 32
• 5. 선량 검증 33
• Ⅴ. 고 찰 35
• Ⅵ. 결 론 38
• 참고 문헌 39
• 영문 초록 43
• 감사의 글 45