항암화학요법으로 인한 말초신경병 증상 발생 및 완화에 영향을 미치는 요인 : 단기전향적 설계

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to identify risk factors for onset Chemotherapy-induced peripheral neuropathy(CIPN) symptom. In addition, a short-term prospective study was attempted to identify factors affecting remission of CIPN symptoms. The study included a variety of factors exercise, massage, warm therapy and psychosocial characteristics which can be applied on a daily basis. Data were collected from 130 willing cancer participants who are receiving a adjuvant chemotherapy after receiving surgery from August 10, 2018 to July 23, 2019.
The instruments used in this study were the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), the Medical Outcomes Study Social Support Survey (MOS-SSS), and the FACT / GOG-Ntx-12 Version 4 subscale. Data were analyzed using SPSS 25.0 statistics program.

The results were as follows:
1. The mean score of CIPN symptom at the completion of the third chemotherapy in participants was 11.52 ± 7.39 out of 48 and that completion of the 4th or 5th chemotherapy was 10.68 ± 7.38 out of 48. The onset incidence of CIPN was 93.1% (121 cancer participants). The remission incidence of CIPN was 50.8% (66 cancer participants). The unconverted incidence of CIPN was 10.0% (13 cancer participants) and the aggravation incidence of CIPN was 39.2% (51 cancer participants).

2. Adjustment were not made significantly different by factors of age, smoking, occupation, exercise, massage, and warm therapy before chemotherapy. Behavioral factors included walking, mountain climbing, massage and warm therapy, which were performed after the start of chemotherapy and the completion of 3rd chemotherapy. Social and psychological characteristics included social support, depression, and anxiety measured at the completion of the 4th or 5th chemotherapy. The multiple regression model in this study showed 43.6% of explanatory power (F=7.54, p<.001). Among the variable, warm therapy (β=.34, p<.001) and massage (β=.21, p=.012) performed after 3rd chemotherapy had a significant effect on remission of CIPN symptom. In addition, walking (β=.26, p=.021) and depression (β=.19, p=.027) at least five times a week from the start of chemotherapy to the completion of the 3rd phase had a significant effect on the remission of CIPN symptoms.
The results of this study showed that the socio-demographic and disease-related characteristics of subjects and factors related to pre-onset health behaviors (exercise, massage, and warm therapy) had no effect on CIPN incidence. Therefore, when seeking for nursing intervention measures for the occurrence and alleviation of CIPN symptom of cancer participants, it is necessary to take measures on an individual level, considering social psychological factors as well as exercise or activity that the subject can apply in daily life by considering the degree of performance, intensity, and duration.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 항암화학요법으로 인한 말초신경병(Chemotherapy induced peripheral neuropathy; CIPN) 증상 발생의 위험요인을 확인하고 나아가 CIPN 증상 완화에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 단기전향적 연구를 시도하였다. 암 환자가 일상 상황에서 스스로 적용 가능한 운동, 마사지, 온요법과 사회심리적 특성까지 다양한 요인들을 포함하였다. 대상자는 본 연구에 참여하기를 자발적으로 동의한 K 상급종합병원에서 수술 후 보조화학요법을 받는 130명의 암 환자이다. IRB 승인을 거쳐 2018년 8월 10일부터 2019년 7월 23일까지 설문지와 전자의무기록을 이용하여 자료를 수집하였다. 설문조사는 총 세 번에 걸쳐 이루어졌으며, 항암화학요법 시작 직전, 3차 항암화학요법 완료 시, 4차 혹은 5차 항암화학요법 완료 시에 진행하였다. 측정 도구는 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), The Medical Outcomes Study Social Support Survey (MOS-SSS), FACT/GOG-Ntx-12 Version 4 하위척도를 이용하였다. 수집된 자료는 SPSS win 25.0 통계 프로그램을 이용하여 기술통계, t-test, ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, multiple regression으로 분석하였다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다.
1. 본 연구에서 CIPN 증상 발생은 항암화학요법 시작 전에 측정한 점수와 3차 항암화학요법 완료 시 측정한 점수의 차이를 의미하며, CIPN 증상변화는 3차 항암화학요법 완료 시 측정한 CIPN 점수와 4차 혹은 5차 항암화학요법 완료 시 측정한 점수의 차이를 의미한다. 점수의 차이 값이 양수이면 CIPN 증상이 발생했거나 악화된 것을 의미하고, 점수의 차이가 없으면 CIPN 증상이 발생하지 않았거나 변화가 없는 것, 그리고 차이 값이 음수이면 CIPN 증상이 완화된 것을 의미한다. 연구 결과 CIPN 점수는 3차 항암화학요법 완료 시 11.52±7.39점, 4차 혹은 5차 항암화학요법 완료 시 10.68±7.38점으로, CIPN 증상이 발생한 대상자는 총 121명(93.1%)이었다. 그리고, CIPN 증상이 완화된 대상자는 총 66명(50.8%)이고, CIPN 증상변화가 없는 대상자는 13명(10.0%)이며, 증상이 악화된 대상자는 51명(39.2%)으로 나타났다.
2. 본 연구 결과 연령과 항암화학요법 이전의 흡연, 직업, 운동, 마사지, 온요법 수행의 변인들을 단변량 분석을 통해 분석하였으나 모든 변수가 CIPN 증상 발생 정도와 유의한 관련이 없었다. 단변량 분석에서 CIPN 증상변화와 유의한 관련이 있는 변수들을 독립변수로 투입하였다. 행동요인으로는 항암화학요법 시작 후 3차 항암화학요법 완료까지 수행한 걷기, 등산, 마사지, 온요법이 포함되었다. 사회심리적 특성으로는 4차 혹은 5차 항암화학요법 완료 시 측정한 사회적 지지와 우울 및 불안이 있었으나, 다중공선성의 기준에 따라 불안은 독립변수에서 제외하였다. 본 연구의 다중회귀 모형은 43.6%의 설명력을 보였다(F=7.54, p<.001). 변수들 중 3차 항암화학요법 후 수행한 온요법(β=.34, p<.001), 마사지(β=.21, p=.012), 그리고 항암화학요법 시작 후부터 3차 완료 시까지 주 5회 이상 걷기(β=.26, p=.021)와 우울(β=.19, p=.027)이 CIPN 증상 완화에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
이상의 연구 결과를 통해 대상자의 인구 사회학적 및 질병 관련 특성과 발병 이전의 건강 행위 관련 요인(운동, 마사지, 온요법)은 CIPN 발생에 어떠한 영향도 미치지 못했다. CIPN 증상 완화 영향요인은 온요법과 마사지, 걷기, 우울이었다. 따라서 암환자의 CIPN 증상 발생과 완화를 위한 간호 중재방안 모색 시 건강 행위 관련 요인의 주기적인 수행 정도와 강도, 기간 등을 고려하여 대상자가 일상에서 스스로 적용 가능한 운동이나 활동뿐만 아니라 사회심리적 요인까지 고려한 개별적 간호 접근이 필요하다. 특히, 항암화학요법을 받는 암환자들은 반복적인 입원치료를 해야 하는 특성으로 퇴원 후 가정에서 손쉽게 활용 가능한 운동프로그램과 치료단계에 맞는 차별화된 교육시스템 개발이 변화된 상황과 치료과정에 적극적으로 대처하는데 도움이 될 것으로 사료된다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 3
• 3. 용어 정의 4
• Ⅱ. 문헌고찰 7
• 1. 항암화학요법으로 인한 말초신경병의 증상 7
• 2. 항암화학요법으로 인한 말초신경병 증상 관련 요인 9
• Ⅲ. 연구의 개념적 기틀 17
• 1. 개념적 기틀 17
• Ⅳ. 연구 방법 18
• 1. 연구설계 18
• 2. 연구 대상과 표본크기 산출 18
• 3. 연구 도구 19
• 4. 자료수집 방법 및 절차 22
• 5. 연구대상자에 대한 윤리적 고려 24
• 6. 자료 분석 방법 25
• Ⅴ. 연구 결과 26
• 1. 대상자의 인구 사회학적 및 질병 관련 특성 분석 26
• 2. 말초신경병 및 관련 요인 28
• 3. 항암화학요법 관련 말초신경병 증상 발생 영향요인 32
• Ⅵ. 논의 40
• Ⅶ. 결론 47
• 참고문헌 48
• 부 록 63
• ABSTRACT 82