전형적인 수질성 유방암과 수질암 모양을 가진 침윤성 유관암에서 Biologic marker인 ER, p53과 HER-2/neu의 발현 양상 = Contents : Expression of ER, p53 and HER-2/neu in medullary carcinoma and infiltrating ductal carcinoma with medullary feature

국문 초록 (Abstract)

목적 : BRCA 유전자 돌연변이를 가진 유방암은 하부경계 등을 갖는 것처럼 수질암과 현미경적 소견이 유사하다. 최근 들어 이런 특징을 가지는 경우를 수질암 모양을 가진 침윤성 유관암으로 분류한다. 일반적으로 수질성 유방암은 p53이 양성으로 HER-2/neu는 음성으로 발현되며, p53이 양성으로 발현되는 것은 좋은 분화도를 가지는 암으로 예견할 수 있으며, 또한 좋은 예후와 관련이 된다. 이러한 점에 기초하여 수질성 유방암과 수질암 모양을 가진 침윤성 유관암의 ER, p53, HER-2/neu의 발현에 대한 차이를 감별하고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 순천향대학교 천안병원 외과학교실 유방암 클리닉에서 2005년 3월부터 2008년 12월 까지 수술로 얻어진 총 235예의 유방암 조직 중 관상피내암과 소엽상피내암을 제외한 침윤성 유방암종 198예를 대상으로 이 중 10예의 수질성 유방암과 20예의 수질암 모양을 가진 침윤성 유관암 조직을 선별하여 면역조직화학 염색을 시행하였다. 결과: ER의 발현은 10예의 수질성 유방암 중에서 9예는 음성으로 나왔고, 수질암 모양을 가진 침윤성 유관암에서는 20예 중 14예에서 음성으로 확인되었으며, 5예에서는 Grade3의 강양성으로 보고되었다. p53의 발현은 수질성 유방암에서 10예중 5예에서 1등급, 5예에서 3등급으로 확인되었고, 수질암 모양을 가진 침윤성 유관암에서는 20예 중 7예에서 1등급, 11예에서 3등급으로 보고되었다. HER-2/neu의 발현은 수질성 유방암에서 10예중 2예에서 score 0, 4예에서 score 3으로 확인되었다. 또한 수질암 모양을 가진 유관암에서는 20예 중 8예에서 score 0, 10예에서 score 3으로 보고되었다. 결론 : 수질성 유방암과 수질암 모양을 가진 침윤성 유관암과의 감별에서 p53과 HER-2/neu의 발현 양상은 큰 도움은 되지 않았으며, ER은 ER 양성인 경우에만 감별에 도움이 되는 소견이었다. 따라서 두 질환의 감별은 괴사, 간질의 양상 같은 현미경적 소견과 초음파상 종양의 경계 정도가 감별에 더 도움이 될 것으로 생각되고, 수질성 유방암 중 ER 음성, HER-2/neu 강양성인 경우만을 선별하여 BRCA 유전자 돌연변이 검사를 하여 유전성 유방암의 유무를 보는 것 또한 도움이 될 것으로 생각된다. 추후표본 자료를 더 모아 생존율을 포함한 통계학적인 결과를 도출하면 좀 더 명확해질 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : Breast cancer with BRCA1 variation has similar microscopic appearance with medullary cancer, and has pushing margins. These cases are classified as infiltrating ductal carcinoma with medullary feature nowadays. In general, medullary cancer expresses positive p53 and negative HER-2/neu. Positive ER is related to good prognosis, and well differentiated cancer is related to positive predictive value. Based on these correlations, the study was designed to make differentiation between medullary cancer and infiltrating ductal carcinoma with medullary feature with expression of ER, p53, and HER-2/neu. Material and Methods : Specimen of 10 medullary cancer and 20 infiltrating ductal carcinoma with medullary feature, which were obtained from biopsy or operation at breast clinic in Soonchunhyang university Cheonan hospital underwent immunohistochemistry stain. Results : ER expression in medullary cancer was negative in 9 out of 10 cases. In infiltrating ductal carcinoma with medullary feature, it was negative in 14 out of 20 cases, and there was expression of grade 3 in 5 cases. Expression of p53 in medullary cancer was grade 1 in 5, and grade 3 in 5 among 10 cases. In infiltrating ductal carcinoma with medullary feature, it was grade 1 in 7, and grade 3 in 11 among 20 cases. The expression of HER-2/neu in medullary cancer was score 0 in 2, and score 3 in 4 among 10 cases. It was expressed as score 0 in 8, and score 3 in 10 among 20 cases with infiltrating ductal carcinoma with medullary feature. Conclusion : Expression of p53 and HER-2/neu was not useful in differentiating medullary cancer and infiltrating ductal carcinoma with medullary feature. ER was useful only in cases with positive ER expression. Microscopic findings of necrosis and stromal feature, or ultrasonographic findings of tumor margin was considered to be more valuable in discriminating the 2 diseases.