췌십이지장 절제술 후 경비관을 통한 조기 경장 영양의 유용성

국문 초록 (Abstract)

배경 및 목적: 췌십이지장 절제술은 최근 수술술기, 마취 및 술후 환자관리의 개선으로 수술 사망률은 많이 감소 되었지만 여전히 26∼50% 정도의 높은 합병증을 보이고 있다. 수술후 영양 결핍은 환자의 예후를 나쁘게 하고 술후 합병증을 증가시키므로 술후 환자의 적절한 영양 공급을 위한 노력이 계속되고 있다. 소화기 수술후 조기 경장 영양 지원은 정맥 영양 공급에 비해 많은 장점이 있지만 여기에 따른 복부 팽만 및 불편감 등의 합병증과 문합부위 누출 위험 등의 이유로 아직 보편적으로 시행되지 못하고 있다. 본연구에서는 췌십이지장 절제술 후 경비관을 통한 조기 경장 영양 공급의 안전성과 효과에 대해 분석하였다. 대상 및 방법: 2008년 10월부터 2009년 3월까지 분당 서울대학교 병원 외과에서 췌십이지장 절제술을 받은 환자 중 중증의 동반 질환이 없는 환자를 대상으로 이연구에 동의한 14명의 환자에게 조기 경장 영양식을 시행하였으며 수술중 십이지장(또는 위) 공장 문합술을 넘겨 거치해둔 비위관을 통해 술후 3일째부터 경장 영양 공급을 시작하여 5∼7일간 1,700 kcal/d 또는 30 kcal/kg에 도달할 때까지 영양 공급을 시행하였다. 동일 기간동안 조기 경장 영양식을 시행하지 않은 13명의 환자를 대조군으로 하여 술후 경과와 합병증의 빈도 및 영양 상태를 후향적으로 분석하였다. 결과: 14명의 연구군에서 2명의 환자가 각각 복부 팽만감 및 통증으로 탈락되어 12명에서 연구가 시행되었으며(탈락률 14.3%) 3명에서 경미한 복부 불편감, 오심, 설사의 소견을 보여 일시 중단 후 다시 진행하였다. 양군에서 환자의 연령, 성별, 술전 체중 감소 및 동반질환 유무는 차이를 보이지 않았다. 연구군에서 수술시간이 조금 더 길었고 술중 출혈량이 많았지만 통계적으로 차이를 보이지 않았다. 두군에서 합병증 발생의 차이는 각각 4례로 차이가 없었으나 대조군에서는 4례 모두 grade II이상이었지만 (지연성 위배출 3례, 출혈 1례) 연구군에서는 1명의 환자만이 grade II의 지연성 위배출이 있었다. 술전 및 술후 1주 및 2주 LAB 소견(Hb,Hct,albumin)는 양군에서 차이를 보이지 않았다. 하지만 대조군에서 술전에 비해 술후 1,2주째 지속적으로 체중이 감소하였지만 연구군에서는 술후 1주째 유의한 체중 증가를 보였다. 결론: 췌십이지장 절제술 후 조기 경장 영양 공급은 합병증의 증가 없이 안전하게 시행될 수 있으며 빠른 시기에 충분한 칼로리를 공급할 수 있는 장점이 있을 것으로 사료되나 실재 임상적인 효과에 대해서는 좀더 많은 연구가 필요하다.