성인 간이식 환자에 있어서 스테로이드 중단의 안정성에 관한 연구

국문 초록 (Abstract)

연구배경
스테로이드는 수십 년 동안 장기이식에서 면역억제제의 중요한 부분을 차지한다. 하지만 스테로이드의 사용은 비만증, 당뇨병, 고혈압, 과지방혈증 등 여러가지 부작용이 임상적으로 문제가 된다. 최근 cyclosporin, FK506등의 새로운 면역억제제들이 등장함에 따라 안정된 이식 수여자에게 기존에 사용하던 스테로이드 중단의 유용성에 대하여 조사하고자 하였다.
대상 및 방법
1995년 8월부터 1999년 2월까지 다기관 연구를 통해 간이식 수술을 한 172명의 환자들의 병원기록과 이식 기초자료와 다른 곳에서 이식한 1명의 기록을 검토하였다. 173명의 환자들 중에 제외대상은 123명이었으며 나머지 50명을 대상으로 이식전 선행 간질환의 종류에 따라 비면역성 간경변, 면역성 간경변, 원인불명등 3개의 군의 분리하였다. 세군간의 각각의 변수에 대한 평균과 표준편차를 구하고 ANOVA검사법을 이용 검정하였다.
결과
스테로이드 중단 대상군에서 면역 매개 환자군이 다른 환자군에 비해 젊고 여성의 비율이 높았다. 세 군간의 면역억제제의 종류에는 의미있는 차이가 없었다. 세 군 간에 이식과 스테로이드 중단의 시간, 스테로이드 감량의 기간, 스테로이드 중단 후 관찰기간의 차이는 관찰되지 않았다. 스테로이드 중단 후 급성 이식 거부반응을 보인 환자 군에서 중단 후 이식 거부반응이 없는 환자 군보다 첫 3개월 후 이식 거부의 횟수가 많았지만 통계학적인 의미는 없었다.
결론
본 연구에서 84%환자에서 성공적으로 스테로이드 중단을 시행할 수 있었고, 16%에서 거부반응을 보였다. 이는 임상적으로 스테로이드 중단을 함으로써 이식 거부반응, 이식 실패, 면역억제제로 인한 합병증을 낮출 수 있었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Backgroud: Steroids have been a mainstay of immunosuppressive regimens in organ transplantation for many decades. However, longterm steroid use is fraught with side effects, such as obesity, diabetes, hypertension, hyperlipidemia, and many others. With the introduction of new immunosuppressive agents such as cyclosporin and FK506, it has now become feasible to consider steroid withdrawal in stable transplant recipients. Patients and Methods: We reviewed retrospectively data(obtaine from hospital charts and the transplat database) of all 173 patients who underwent orthotopic liver transplantation at multi center from October 1995 through February 1999. Of these 173 patients, we selected for study 50 adults. The study patients were separated into three groups, according to their pre-transplant liver diagnosis(non-immune cirrhosis, immune cirrhosis, cryptogenic cirrhosis). Numeric datas are reported as means and standard deviation of 3 groups, and were tested by ANOVA. Results: In the steroid withdrawal study group, patients with “immune” forms of liver disease tends to be younger and more often female than patients in the two non-immune groups. There were no significant differences in drug regimens between the three groups. The three groups did not differ with respect to the time(months) between transplantation and the beginning of steroid withdrawal, the duration of steroid taper, and the observation period after steroid withdrawal. Although patients who had acute rejection following steroid withdrawal has had more episodes of rejection in the first 3months after transplantation tha those without post-withdrawal rejection, this difference was not statistically significant. Conclusion: In this study, 84% of patients may have successful steroid withdrawal. Rejection developed in 16%. Clinically, steroid withdrawal is associated with a low rate of rejection, graft loss, and complications attributable to immunosuppressive medication.

목차 (Table of Contents)

• 서 론 --------------------------------- 1
• 대 상 및 방 법 ---------------------------- 2
• 결 과 --------------------------------- 5
• 고 찰 --------------------------------- 9
• 결 론 --------------------------------- 14