선천성 심장기형의 수술 후 Histidine-tryptophan-ketoglutarate 심정지액과 혈성 심정지액의 전자현미경적 심근 구조의 비교 관찰 = Histidine-tryptophan-ketoglutarate Versus Blood Cardioplegic Solutions: A Prospective, Myocardial Ultrastructural Study

국문 초록 (Abstract)

배경: 선천성 심장기형의 수술적 교정 시, Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate (HTK) 심정지액과 혈성 심정지액의 심근 보호에 관한 비교를 위해 술 후 심근에 대한 전자현미경적 고찰을 시행하였다. 대상 및 방법: 개심술을 계획하고 있는 선천성 심기형 환아 22명의 환자를 대상으로 하였고 이들은 무작위로 두 집단으로 나누어 전향적으로 연구를 진행하였다. 22명 중 11명(HTK 집단)은 개심술 시 HTK 심정지액을, 다른 11명(혈성 심정지액 집단)은 혈성 심정지액을 사용하였다. 술 중 재관류 30분 후 우심실에서 작은 조직을 채취하여 전자현미경적 관찰을 시행하였다. 전자현미경에 의한 심근 초미세구조에 대한 평가는 무작위 체계적 표본 추출법에 의한 반정량적 평가법을 사용하였다. 1명의 병리조직학자에 의해 사전정보의 제공 없이 시행되었다. 결과: 미토콘드리아의 보존 형태에 대한 반정량적 평가는 혈성 심정지액 집단이 19.65 4.75 그리고 HTK 집단이 25.25 5.85 (p=0.03)였다. 혈성 심정지액 집단 중 6명의(54.5%) 환아에서 그리고 HTK 집단 중 3명(27.3%)에서 3도 이상의 사이질의 부종을 보였다. 결론: 전자현미경적 초미세구조의 보존은 HTK 심정지액이 더 우수한 결과를 보였다. 그러나 임상적 그리고 수술 중의 다양한 요인을 고려한 술 중 심근 보호에 대한 우월성에 대한 비교는 계속적인 관찰과 연구를 요한다.

참고문헌 (Reference)

1 Hearse DJ, "mechanism and clinical relevance" 26 : 101-108, 1992

2 Schaper J, "Ultrastructural alterations during ischemia and reperfusion in human hearts during cardiac surgery" 9 : 175-189, 1977

3 Bretschneider HJ, "Uberlebenszeit und Weiderbelebungszeit des Herzens bei Normo- und Hypothermie" 30 : 11-34, 1964

4 Buckberg GD, "Studies of controlled reperfusion after ischemia, I. When is cardaic muscle damaged irreversibly?" 92 : 483-487, 1986

5 Viten-Johansan J, "Reperfusion injury after temporary coronary occlusion" 95 : 960-968, 1988

6 Ku K, "Prolonged hypothermic cardiac storage with histidine- tryptophan-ketoglutarate solution" 64 : 971-975, 1997

7 Gebhard MM., "Pathophysiologie der globalen Ischa¨mie desHerzens [Pathophysiology of global ischemia of the heart]" 76 (76): 115-129, 1987

8 Bretschneider HJ, "Myocardial resistance and tolerance to ischemia: physiological and biochemical basis" 16 : 241-260, 1975

9 Stringham JC, "Limitations of heart preservation by cold storage" 53 : 287-294, 1992

10 Flameng W, "Energy state of the myocardium during long-term cold storage and subsequent reperfusion" 2 : 244-255, 1988

11 Tait GA, "Effect of multidose cardioplegia and cardioplegic solution buffering on myocardial tissue acidosis" 83 : 824-829, 1982

12 Hachida M, "Effect of HTK solution for myocardial preservation" 37 : 269-274, 1996

13 Careaga G, "Control of myocardial reperfusion injury with hypertonic-hyperosmotic solution in isolated rabbit heart" 27 : 269-276, 1995

14 Pulis RP, "Conservation of phosphorylation state of cardiac phosphofructokinase during in vitro hypothermic hypoxia" 279 : 2151-2158, 2000

15 Kober IM, "Comparison of the solutions of Bretschneider, St. Thomas' Hospital and the National Institutes of Health for cardioplegic protection during moderate hypothermic arrest" 30 : 243-251, 1998

16 Sakata J, "Comparison of clinical outcome between histidine-tryptophan-ketoglutarate solution and cold blood cardioplegic solution in mitral valve replacement" 13 : 43-47, 1998

17 Careaga G, "Clinical impact of Histidine-Ketoglutarate- Tryptophan (HTK) cardioplegic solution on the perioperative period in open heart surgery patients" 32 : 296-299, 2001

18 Hendry PJ, "A comparison of intracellular solutions for donor heart preservation" 105 : 667-673, 1993