중복감염으로 진단이 늦어진, 비뇨기관 전체와 척추, 요근을 침범한 결핵 1예

국문 초록 (Abstract)

증례: 53세 여자가 수개월 전부터 간헐적인 발열 증상을 보여 내원하였다. 수개월 전 환자는 타 병원에서 신농양 및 수신증으로 양측 경피신루설치술 및 약물치료를 받았고 만성신부전에 대한 꾸준한 치료가 필요하였으나 진료를 받지 않았다. 본원 입원 당시 혈압 120/80 mmHg, 맥박 89회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.8℃이었고 좌측 늑골척추각 압통이 관찰되었다. 말초 혈액 검사에서 Hb 10.2 g/dL, WBC 6300 /㎣, Platelet 292,000/mm3이었고 혈청 생화학 검사에서 Total protein 7.9 g/dL, Albumin 3.4 g/dL, BUN/Cr 28/3.0 mg/dL, Na+/K+/Cl- 135/3.9/109.5mEq/L, CRP 2+이었다. 요 검사에서 WBC >1/2 /HPF, Bacteria 10-29 /HPF이었다. 복부전산화단층촬영에서 우측 신장은 위축되어 있었고 좌측신장은 신우와 신배 등의 정상구조가 완전히 파괴되고 수신증이 심하였다. 방사선학적 소견을 토대로 신장 및 비뇨기 결핵을 의심하였다. Urine AFB 검사에서 1+ 소견을 보여 신결핵으로 진단하였고 요관, 방광, 요도는 장기간에 걸쳐 결핵이 진행하면서 협착 및 수축이 발생한 것으로 판단하였다. 항생제와 항결핵제 투여 후 환자는 퇴원하였고 간헐적인 발열 증상은 소실되었다. 추후 확인한 요 배양 검사에서 M. tuberculosis가 배양되었고 사용중인 약제에 감수성이 있어 치료를 유지하였다. 3개월 후 환자는 급성 신우신염으로 입원하였는데 BUN/Cr이 81/7.4 mg/dL까지 증가하고 요독증상이 있어 혈액투석을 시작하였고, 추적한 복부전산화단층촬영에서 2, 3번 요추 및 우측 요근에 결핵성 병변이 새로이 관찰되었다. 현재 환자는 요양병원으로 전원하여 혈액투석 및 항결핵제 치료를 유지하고 있다. 결론: 적절한 항생제 치료에도 요로감염이 지속되거나, 방사선학적 검사에서 원인이 불분명한 수신증, 구조적 이상 등이 관찰될 경우 신결핵을 생각해 보아야 한다.