심실 중격 결손의 해부학적 위치와 의의 = Anatomic location and clinical significance of VSD

국문 초록 (Abstract)

목적 : 단순 심실 중격 결손을 위치 및 혈역학적 상태에 따라 분류하여, 빈도 및 임상적 의의를 알아보기 위함.
대상 및 방법 : 1983년 12월∼1993년 7월까지 본원에 내원하여 단순 심실 중격 결손으로 진단받은 482례를 대상으로 하여, 전례에서 양면 및 Doppler 심에코 검사를 시행하였고 이중 256례에서 심도자 검사를 시행하였다.
결과 : 전체 482례중 막양부 결손은 358례(74.3%), 근성부 결손은 33례(6.8%), 대혈관 판하 결손은 84례(17.4%), 부정정렬 심실 중격 결손(malalignment VSD)은 7례(1.5%)였다. 심도자 검사를 시행한 256례중 Kidd and Keith의 혈역학적 분류상 1군은 203례(79.3%)였으며, 이들 중 막양부 결손이 145례(71%), 근성부 결손이 8례(4%), 대혈관 판하 결손이 50례(25%)였다. 2군은 17해(6.6%)였으며, 이들 중 막양부 결손이 12례(71%), 대혈관 판하 결손이 5례(29%)였다. 3군은 12례(4.7%)였고, 이들 중 막양부 결손이 11례(91%), 부정정렬 심실 중격 결손이 1레(8%)였다. 4군은 11례(4.3%)였으며, 이들 중 막양부 결손이 5례(45.4%), 대혈관 판하 결손이 3례(27.3%), 부정정렬 심실중격 결손이 3례(27.3%)였다. 5군은 10례(3.9%)였고, 이들 중 막양부 결손이 7례, 근성부 결손이 1례, 대혈관 판하 결손이 2례였다. 6군은 3례(1.2%)로서 대혈관 판하 결손이 2례, 부정정렬 심실 중격 결손이 1례였다. 합병증으로서는 대동맥판 탈출이 21례(4.4%)에서 있었으며, 이중 막양부 결손이 4례(19%), 근성부 결손이 1례(4.7%), 대혈관 판하 결손이 16례(76.2%)였다. 심혈관 조영 혹은 Doppler 심에코 검사상 대동맥 폐쇄부전을 보인 예는 6례로서 막양부 결손 4례, 대혈관 판하 결손1례, 근성부 결손이 1례였으나 이들은 모두 혈역학적 분류상 1군에 속하였다. 사망은 총 8례에서 있었고, 수술전 사망이 3례, 수술과 관련된 사망이 5례였으며, 이들 중 1례에서 3군, 2례에서 4군, 2례에서 5군에 속하였다.
결론 : 본원에서의 단순 심실 중격 결손의 빈도는 73.4%가 막양부 결손, 17.4%가 대혈관 판하 결손, 6.8%가 근성부 결손, 1.5%가 부정정렬 심실 중격 결손이었다. 혈역학적 분류상 4군 이상에 속하였던 경우는 총 24례로서 이들 중 대혈관 판하 결손이 7례(29.1%), 부정정렬 심실 중격 결손 5례 중 4례(16.7%)가 여기에 속하여 대혈관 판하 결손이나 부정정렬 심실 중격 결손시 심한 혈역학적 소견을 보였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective : To investigate the clinical significance and frequency of simple VSD by location of the defect and hemodynamic severity.
Method : We studied 482 cases who were diagnosed as simple VSD(at Department of Pediatrics, Kyung Pook University Hospital between December 1983 and July 1993.) All Cases were diagnosed by 2D-UCG and cardiac catheterization was done in 256 cases.
Results : Overall VSD location was distributed as followings: Membranous 358(74.3%), subarterial 84(17.4%), muscular 33(6.8%) and malalignment 7(1.5%).
According to the hemodynamic classification of Kidd and Keith, we categorized 256 cases who were undergone cardiac catheterization: Group Ⅰ was 203 cases (79.3%), being membranous 145 (71%), subarterial 50(25%) and muscular 8(4%), group Ⅱ 17 cases(6.6%), being membranous 12 (71%) and subarterial 5(29%), group Ⅲ 12 cases(4.7%), being membranous 11(91%) and malalignment 1(8%), group Ⅳ 11 cases(4.3%), being membranous 5(45.4%), subarterial 3(27.3%) and malalignment 3(27.3%), group Ⅴ 10 cases(3.9%), being membranous 7, subarterial 2 and muscular 1, and group Ⅵ 3 cases(1.2%), being subarterial 2 and malalignment 1.
In 21 cases(4.4%), aortic valvular prolapses were developed, being subarterial 16(76.2%), membranous 4(19%) and muscular 1(4.7%). (In 6 cases categorized as group Ⅰ , aortic regurgitation were developed, being membranous 4, subarterial 1 and muscular 1) There were 5 operative death, whom all were be long to group Ⅲ or above.
Conclusion : The location of VSDs was distributed as following: Membranous 73.4%, subarterial 17.4%, muscular 6.8% and malalignment 1.5%. And subarterial and malalignment VSD were more frequently accompanied with poor prognostic result in terms of hemodynamic severity.