한국 학생들의 methylphenidate 복용 행태와 대학수학능력시험의 영향 = Patterns of Methylphenidate Use among Students and the Impact of the College Scholastic Ability Test in Korea

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Methylphenidate is a stimulant which is a first-line treatment for Attention-Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD). However, there are concerns of potential misuse that students could use methylphenidate as a study aid, because it is known to have cognitive enhancing effects. This study thus aims to investigate (1) the patient characteristics and patterns of methylphenidate use among students in Korea according to the educational stages, (2) How the College Scholastic Ability Test(CSAT) influences these patterns, and (3) the patient characteristics of those who discontinued methylphenidate right after the CSAT.

This study utilized the National Health Insurance System Database during 2016~2020. Patients who were diagnosed with ADHD(F90.0) and prescribed methylphenidate in outpatient settings were included. The ‘Days Covered per Calendar Month’(per 10,000) during 2017~2020 were calculated by dividing the sum of the days covered by the entire student population. The patient characteristics and patterns of use were obtained according to the educational stages (elementary/middle/high/university) and high school grades. The patients characteristics of high school 3rd grade, a group mostly affected by the CSAT were also obtained. Patterns of their use according to the regions(Seoul(total), Seoul(educational districts), Major cities, Small cities, Rural areas) were analyzed. A dummy variable was created for every December to assess the impact of the CSAT on the patterns, and regression analysis was conducted. Furthermore, the patterns of specific cohorts were tracked from 1 year before the CSAT to 1 year after the CSAT. A chi-squared test was conducted to compare patient characteristics in those who discontinued methylphenidate right before and after the CSAT.

Among the educational stages, both high school group and university group showed significant drops of methylphenidate use in every December(β[p value]; -1.82[<.0001]; -0.44[<.0001]). When examining specific high school grades, the 3rd grade and the 2nd grade showed significant drops(-3.01[<.0001]; -0.67[0.0112]). Further analysis of high school 3rd grade according to the regions indicated that Seoul(education districts) showed the biggest drop(-12.34[<.0001]), followed by Seoul(total), Major cities, and Small cities(-7.91[<.0001]; -3.34[<.0001]; -2.11[<.0001]). Tracking the patterns of specific cohorts revealed that the ‘Days Covered per Calendar Month’ sharply declined around the time of CSAT, persisting thereafter. Discontinuation right after the CSAT was high among those living in cities, or with high income, or without comorbidities.

There are notable decreases in methylphenidate use especially among high school 3rd grade, and these patterns are more pronounced in regions with high passion for education. This suggests that methylphenidate could be used as a study aid among students. Consequently, further research is needed to verify its non-medical usage in practice, assess its effectiveness, and ensure its safety to provide an evidence supporting the safe usage of the medication.

국문 초록 (Abstract)

Methylphenidate는 중추신경 자극제로 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 치료에 일차 약제로 쓰인다. 그러나 학생들 사이에서 ADHD가 아닌 사람이 복용해도 인지기능이 향상된다고 알려져 왔고, 학습증진을 목적으로 한 오남용의 가능성이 꾸준히 제기되었다. 따라서 본 연구는 우리나라 학생들의 교육 단계별, 학년별 methylphenidate 복용자 특성과 복용 행태를 분석하고, 복용 행태가 대학수학능력시험(수능)의 영향을 받는지 파악하며, 수능 전후 복용을 중단하는 사람들의 특성을 분석하여 학습증진 목적의 오남용 가능성이 있는지 고찰하고자 한다.

본 연구에 사용된 자료는 국민건강보험공단 맞춤형 데이터베이스(2016~2021년)이다. ADHD(F90.0)를 진단받고 methylphenidate를 한 번 이상 원외처방 받은 사람을 선택하였다. 2017~2021년까지 월 별로 각 복용자의 복용 일수를 합산하고 총 학생 수로 나눈 ‘Days Covered per Calender Month’(10,000명당)를 계산하여 복용 행태를 비교하였다. 한국 학생들의 methylphenidate 복용자 특성과 교육 단계별(초/중/고/대학생), 고등학교 학년별 복용 행태를 살펴보았고, 수능의 영향을 받는 고등학교 3학년의 복용자 특성과 지역별(서울(전체), 서울(교육특구), 대도시, 중소도시, 농촌지역) 복용 행태를 살펴보았다. 수능 직후의 복용 행태를 파악하기 위해 매년 12월을 더미변수화하여 회귀분석을 실시하였다. 또한 특정 연도 출생 복용자들의 수능 전후 복용 행태를 추적관찰 하였고, 수능 직후 복용을 중단하는 자들의 특성 비교에는 카이 제곱 검정을 실시하였다.

교육 단계별 methylphenidate 복용 행태를 살펴보면 고등학생과 대학생에서 12월의 Days Covered가 유의하게 감소하였고(β[p value]; -1.82[<.0001]; -0.44[<.0001]), 고등학교 학년별로는 3학년과 2학년에서 유의하게 감소하였다(-3.01[<.0001]; -0.67[0.0112]). 고등학교 3학년의 지역별 차이를 살펴보았을 때 서울(교육특구)의 감소 폭이 매우 크게 나타났으며(-12.34[<.0001]) 이후 서울(전체), 대도시, 중소도시 순으로 유의하게 감소하였다(-7.91[<.0001]; -3.34[<.0001]; -2.11[<.0001]). 특정 연도 출생 복용자들의 수능이 있는 해 전후 1년을 추적 관찰한 결과 수능 전후를 기점으로 Days Covered가 급격하게 하락 후 유지되었다. 수능 직후 복용을 중단한 자의 비율은 도시지역, 고소득, 동반 상병이 없는 경우에 높았다.

고등학교 3학년을 중심으로 methylphenidate 복용이 12월에 크게 감소하였으며 이러한 경향은 교육열이 높은 지역일수록 크게 나타났다. 우리나라는 수능이 있는 11월 부근에 수험생의 학습 부담이 매우 크기 때문에 이는 methylphenidate가 학습증진의 목적으로 사용되고 있을 가능성을 시사한다. 따라서 후속 연구를 통해 실제로 이러한 목적으로 사용되고 있는지 검증하는 과정이 필요하다. 또한 비의료적 목적으로 사용 시의 유효성과 안전성에 대한 적극적인 논의를 통해 향후 안전한 약물 사용을 위한 근거를 마련해야 한다.

목차 (Table of Contents)

• 초록 1
• 제 1 장 서론 1
• 제 1 절 연구의 배경 1
• 제 2 절 연구의 목적 6
• 제 2 장 이론적 배경 7
• 제 1 절 ADHD의 진단과 치료 7
• 제 2 절 인지 향상 약물로서의 methylphenidate 11
• 제 3 장 연구 방법 12
• 제 1 절 자료 및 대상 12
• 제 2 절 분석 방법 14
• 제 4 장 연구 결과 18
• 제 1 절 한국 학생들의 methylphenidate 복용자 특성과 교육 단계별 복용 행태 18
• 1. 한국 학생들의 methylphenidate 복용자 특성 18
• 2. 교육 단계별 methylphenidate 복용자 수와 원외처방 건수 21
• 3. 교육 단계별 methylphenidate 복용의 Days Covered per Calendar Month 24
• 4. 고등학교 학년별 methylphenidate 복용자 수와 원외처방 건수 27
• 5. 고등학교 학년별 methylphenidate 복용의 Days Covered per Calendar Month 30
• 제 2 절 고등학교 3학년 methylphenidate 복용자 특성과 지역별 복용 행태 33
• 1. 고등학교 3학년 methylphenidate 복용자 특성 33
• 2. 고등학교 3학년의 지역별 methylphenidate 복용자 수와 원외처방 건수 35
• 3. 고등학교 3학년의 지역별 methylphenidate 복용의 Days Covered per Calendar Month 38
• 제 3 절 수능 직후 복용 중단 43
• 1. 수능 전후 methylphenidate의 Days covered per Calendar Month 추적관찰 43
• 2. 수능 직후 복용 중단자의 특성 45
• 제 6 장 결론 52
• 참고문헌 53
• Abstract 59