급성호흡기질환의 심사방법 변경에따른 의료기관의 진단명부여및치료양상의변화 = Changes in the diagnosis code and treatment pattern after introduction of computerized riview system for insurance claims data acute respiratory diseases

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The medical expenses were compared before, January to March 2003, and after, January to March 2004, the introduction in August 2003 of a computerized review system for acute and chronic respiratory diseases to determine if the altered assessment due to the newly installed computerized review system changed any application and treatment procedures among hospital visits of three days and less for acute respiratory diseases.
Medical benefits for acute and chronic respiratory diseases decreased by 2.63% and the number of medical examinations decreased by 1% after the introduction of the computerized review system. Even considering the increase by about 3% in the estimation of medical benefits at the level of clinics (Annual Report of Health Insurance Review Statistics, Health Insurance Review Agency, 2004), the amount of decrease was found to be less significant.
The most frequently treated acute and chronic respiratory diseases was acute bronchitis (J20), at 17.45% of all respiratory diseases, followed by acute tonsillitis (J03) (14.34%), acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites (J06) (13.37%), and acute pharyngitis (J02) (10.83%). The number of medical examinations for mild disease such as nasopharyngitis, decreased, except other diseases of upper respiratory tract (J39), while that for tonsillitis, severe sinusitis, and asthma increased. The number of medical examinations for 9 of the 10 kinds of chronic respiratory diseases, except chronic nasopharyngitis (J31), increased, while that for 7 of the 8 kinds of diseases not differently classified and unspecified increased.
Medical expenses per case decreased most significantly for unspecified chronic bronchitis (J42), followed by asthma (J45), simple and mucopurulent chronic bronchitis (J41), peritonsillar abscess (J36), and acute bronchiolitis (J21). The number of medical examinations for all of these diseases increased after the introduction of the computerized review system with a greater degree of increase for hospital visits of three days and less than for those of four days and over. This increased number of cases but decreased medical expenses per case places some doubt regarding the change from acute to chronic respiratory diseases.
The number of medication dates per prescription increased, except for influenza, and unidentified virus(J11) showed a statistically significant differences after the introduction of the computerized review system. Chronic respiratory diseases showed a greater increase than acute ones.
As for the number of drugs per prescription, most showed a statistically significant decrease after the introduction of the computerized review system. Before the introduction, the number of drugs was greatest (5.57) for pneumonia. Unspecified organism(J18) and diseases of lower respiratory tract, such as bronchitis, pneumonia, and asthma, had a greater number of drugs than those of upper respiratory tract, such as nasopharyngitis and tonsillitis. The number of drugs decreased significantly after the introduction of the computerized review system for acute nasopharyngitis (J00, J02, J06), acute bronchitis (J20, J21), pneumonia (J12∼J18), and asthma (J45, J46).
Unspecified chronic bronchitis (J42) had the statistically most significant decrease in medication expenses per prescription after the introduction of the computerized review system, followed by asthma (J45), chronic nasopharyngitis (J31), and simple and mucopurulent chronic bronchitis (J41), which was similar to the decrease in medical expenses per case.
There was a statistically significant decrease in the prescription rate of antibiotics and steroids but a statistically significant increase in that of antitussive-apophlegmatics, digestive organ drugs, and antipyretic analgesics. There was a statistically significant decrease in the medication expenses per prescription for antitussive-apophlegmatics, antibiotics against acute respiratory diseases, and steroids but a statistically significant increase in the expenses for digestive organ drugs against acute respiratory diseases and antipyretic analgesics. Except antitussive-apophlegmatics, there was a statistically significant increase in medication expenses per prescription for antibiotics, steroids, digestive organ drugs against acute respiratory diseases, and antipyretic analgesics. There was a statistically significant decrease in the number of medication dates per prescription for steroids but a statistically significant increase in that for antitussive-apophlegmatics against acute respiratory diseases, digestive organ drugs, and antipyretic analgesics. Generally, after the introduction of the computerized review system, prescriptions of antitussive-apophlegmatics, antibiotics, and steroids decreased while those of digestive organ drugs and antipyretic analgesics increased.

국문 초록 (Abstract)

요양급여비용에 대하여 2003년 8월부터 시행한 급성호흡기질환 3일이내 내원을 대상으로 한 전산점검에 의한 심사방법 변경이 청구 상병과 치료 양상을 변화하게 했는지, 급ㆍ만성호흡기상병을 대상으로 전산점검 도입 전인 2003년 1, 2,3 월 진료분과 전산점검 도입 후인 2004년 1, 2, 3월 진료분을 비교하여 분석한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다
급ㆍ만성호흡기질환의 요양급여비용은 전산점검 도입 후 2.63% 감소하였고, 진료건수도 1% 감소하였다. 의원급 2004년도 동일 월의 요양급여비용 심사결정분이 전년도 비교 3% 내외로 증가(건강보험심사평가원. 건강보험심사통계연보, 2004년도)한 것을 감안하더라도 감소 폭은 크지 않은 것으로 나타났다.
급ㆍ만성호흡기질환중 진료건수가 가장 많은 호흡기 상병은 급성기관지염(J20)으로 전체 호흡기 상병의 17.45%를 차지하고 있었다. 그 다음으로 급성편도선염(J03) 14.34%, 다발성 및 상세불명 부위의 급성상기도감염(J06) 13.37%, 급성인두염(J02) 10.83% 순이었다. 호흡기질환 중 경증 질환인 비인두염은 상기도의 기타질환(J39)을 제외하고 진료건수가 감소하였으나, 편도선염과 중증도가 있는 부비동염, 천식상병은 진료건수가 증가하였다. 만성 호흡기질환 10개 상병 중 만성비인두염(J31)을 제외하고 9개 상병의 진료건수가 증가하였으며 호흡기 상병 중 달리 분류되지 않은으로 시작되는 상병과, 상세불명으로 시작되는 상병 8개 중 7개 상병이 진료건수가 증가하였다.
건당진료비가 가장 많이 감소한 상병은 상세불명의 만성기관지염(J42), 천식(J45), 단순성 및 점액농성 만성기관지염(J41), 편도주의 농양(J36), 급성 세기관지염(J21)순으로 나타났다. 진료건수가 3일 이내 내원이 4일 이상 내원보다 증가폭이 큰 전산점검 도입 후 늘어난 상병들로, 건수는 증가하였는데 건당진료비는 감소한 것으로 나타나 상병명이 급성호흡기상병에서 만성호흡기상병으로의 전환이 의심된다.
처방건당 투약일수는 전산점검 도입 후에 통계적으로 유의하게 차이를 보이는 바이러스가 동정되지 않은 인플루엔자(J11)의 감소를 제외하고는 증가하였으며, 급성 호흡기상병보다는 만성호흡기상병의 증가가 큰 것으로 나타났다.
처방건당 투약 품목수는 전산점검 도입 후에 대부분이 통계적으로 유의하게 감소하였다. 처방건당 투약품목수는 전산점검 도입 전 기준으로 상세불명 병원체의 폐렴(J18)이 5.57품목으로 가장 많으며, 비인두염, 편도선염등 상기도질환보다 기관지염, 폐렴, 천식등 하기도 질환에서 투약품목수가 많은 것으로 나타났다. 투약품목수가 전산점검 도입 후에 많이 감소한 상병은 급성비인두염(J00,J02,J06), 급성기관지염(J20,J21), 폐렴(J12∼J18), 천식(J45,J46)등의 상병인 것으로 나타났다.
처방건당약제비가 전산점검 도입 전보다 도입 후에 통계적으로 유의하게 감소한 상병은 상세불명의 만성기관지염(J42), 천식(J45), 만성비인두염(J31) 단순성 및 점액농성 만성기관지염(J41)순이며, 건당진료비 감소 상병과 유사하게 나타났다.
항생제와 부신호르몬제의 처방률은 통계적으로 유의하게 감소하였으나, 진해거담제, 소화기관용제, 해열진통소염제의 처방률은 통계적으로 유의하게 증가하였다. 진해거담제, 급성호흡기질환의 항생제, 부신호르몬제의 처방건당 약제비는 통계적으로 유의하게 감소하였으나, 급성호흡기질환의 소화기관용제, 해열진통소염제 처방건당약제비는 통계적으로 유의하게 증가하였다. 진해거담제를 제외한 항생제와 부신호르몬제, 급성호흡기질환의 소화기관용제, 해열진통소염제 처방시 약제비는 통계적으로 유의하게 증가하였다. 항생제, 부신호르몬제의 처방건당 투약일수는 통계적으로 유의하게 감소하였으나, 급성호흡기질환의 진해거담제, 소화기관용제, 해열진통소염제 처방건당 투약일수는 통계적으로 유의하게 증가하였다. 전반적으로 진해거담제와 항생제, 부신호르몬제의 처방양상은 전산점검 도입 후 감소경향이나, 소화기관용제, 해열진통소염제의 처방양상은 전산점검 도입 전보다 도입 후 증가되었다.

목차 (Table of Contents)

• 차 례
• 영문초록
• Ⅰ.서 론
• 1.연구의 배경 및 필요성
• 2.연구목적
• 3.급성호흡기질환 전산점검 내용
• Ⅱ.연구방법
• 1.연구대상 및 자료
• 2.분석변수
• 3.분석방법
• ⅢⅢ연구구결결결과과
• 1.연구대상의 일반적 특성
• 2.급성호흡기질환 전산점검 전 후 진료행태의 변화
• 1)질병의 급 만성변화 및 중증도 변화
• 2)전산점검대상상병과 대상아닌 상병의 진료행태의 변화
• 3)특성에 따른 진료행태의 변화
• 3.전산점검전후의 처방양상의 변화
• 1)약제별 처방양상의 변화
• 2)급 만성호흡기질환별 약제비 변화
• Ⅳ.고 찰
• 1.연구대상 및 자료에 대한 고찰
• 2.연구방법 및 결과에 대한 고찰
• Ⅴ.요약 및 결 론
• 참고문헌
• 국문요약
• 표 차 례
• 표1.분석대상 호흡기 상병
• 표2.청구실적 기초자료
• 표3.청구실적 최종 분석자료
• 표4.분석에 사용된 변수의 정의
• 표5.연구대상 의료기관의 일반적 특성
• 표6.연구대상 의료기관의 진료규모별 특성
• 표7.연구대상 의사의 특성
• 표8.연구대상 환자의 특성
• 표9.급 만성 호흡기질환별 기관수
• 표10.급 만성 호흡기질환별 진료건수
• 표11.급 만성 호흡기질환별 총진료비
• 표12.급 만성 호흡기질환별 건당진료비
• 표13.급 만성 호흡기질환별 일당진료비
• 표14.급 만성 호흡기질환별 건당내원일수
• 표15.급 만성 호흡기질환별 건당투약일수
• 표16.급 만성 호흡기질환별 처방건당 투약품목수
• 표17.급 만성 호흡기질환별 처방건당약제비
• 표18.급 만성 호흡기질환별 투약일당약제비
• 표19.급 만성 호흡기질환 내원일수별(이내,이상)진료건수
• 표20.급 만성 호흡기질환 내원일수별(이내,이상)일당진료비
• 표21.급성호흡기질환의 내원일수별(3일이내,4일이상)청구실적
• 표22.만성호흡기질환의 내원일수별(3일이내,4일이상)청구실적
• 표23.급성호흡기상병과 만성호흡기상병의 청구실적 비교
• 표24.급성호흡기질환의 특성에 따른 진료건수의 변화
• 표25.만성호흡기질환의 특성에 따른 진료건수의 변화
• 표26.급성호흡기질환 중 유사상병의 진료건수의 변화
• 표27.급성호흡기질환의 특성에 따른 건당진료비의 변화
• 표28.만성호흡기질환의 특성에 따른 건당진료비의 변화
• 표29.급성호흡기질환 중 유사상병의 건당진료비의 변화
• 표30.급성호흡기질환의 특성에 따른 처방건당투약품목수의 변화
• 표31.만성호흡기질환의 특성에 따른 처방건당투약품목수의 변화
• 표32.급성호흡기질환 중 유사상병의 투약품목수의 변화
• 표33.급만성호흡기질환의 전산점검전후의 처방양상의 변화
• 표34.급성호흡기질환별 진해거담제약제비
• 표35.급성호흡기질환별 항생제약제비
• 표36.급성호흡기질환별 부신호르몬제약제비
• 표37.급성호흡기질환별 소화기관용제약제비
• 표38.급만성호흡기질환별 해열진통소염제약제비