전십자인대 파열 개에서 무릎인대와 경골고평부 사이 각도의 임상적 의의

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 전십자인대 파열 유무의 객관적 진단지표 및 전십자인대 파열 수복 수술후의 객관적 회복지표를 획득하는데 목적이 있다. 개의 정상무릎, 전십자인대 파열 무릎 (수술 전 무릎), 전십자인대 파열 수복 무릎 (수술 후 무릎)을 대상으로 촬영한 방사선 내외측상에서 무릎인대와 경골고평부 사이 각을 측정하여 비교 평가하였다.
제 1장에서는 6마리의 비글견에서 12개 정상 무릎관절을 평가하였다. 무릎관절의 내외측 단순 방사선과 가압 방사선 (stress view)이 촬영되었으며, 단순 방사선은 무릎 관절 굽힙 각도 (각도 β)를 세 그룹으로 나눠 각각 촬영되었다. 세 명의 관찰자에 의해 무릎인대와 경골고평부 사이 각도 (각도 α)를 측정하고 평가하였다. 각 그룹 별로 각도 α에 유의적인 차이를 보였지만 (P<0.05), 단순 촬영과 가압 촬영에 따른 α는 유의적인 차이를 보이지 않았다. 관찰자간 급내 상관 계수는 0.971이며 관찰자 내 급내상관계수는 0.940 이었다 (P<0.05).
제 2장에서는 79마리의 개에서 105개 정상 무릎관절을 회고적으로 평가하였다. 무릎관절의 단순 내외측 방사선상에서 무릎인대와 경골고평부 사이 각도 (각도 α)를 측정하고 평가하였다. 정상무릎에서 각도 α는 무릎 관절 굽힘 (각도 β)이 증가할수록 비례하여 감소하였다 (P<0.001). 편상관분석으로 각도 β 를 통제하였을 때, 체중과 중성화 여부 별로 나눈 집단 사이에서 각도 α 의 유의적 차이가 나타났다 (P<0.05). 체중이 큰 개가 체중이 작은 개보다, 그리고 중성화되지 않은 개가 중성화된 개보다 각도 α가 크게 나타났다 (P<0.05). 품종, 연령, 성별, 신체상태지수, 좌우 다리에 따른 통계적 유의한 차이는 없었다.
제 3장에서는 26마리의 개에서 33개의 전십자인대 파열된 무릎관절을 관절낭 외 안정화 수술 전과 수술 후에 각도를 각각 측정하여 평가하였다. 전십자인대 파열된 개에서 수술 전의 각도 α는 정상견보다 작았다 (P<0.05). 무릎 굽힘 각도가 60-80°일 때, 단순방사선과 가압방사선상 모두에서 정상견과 전십자인대 파열된 개 사이에 유의적 차이가 나타났다 (P<0.05). 무릎 굽힘 각도가 60-80°인 가압방사선상에서 각도 α가 90.55° 이하일 경우 전십자인대 파열로 진단될 수 있으며 83.9%의 민감도와 100%의 특이도를 가진다. 관절낭 외 안정화술 후에는 각도 α가 정상 수치까지 증가하는 경향이 있다.
결론적으로, 본 연구에서 측정한 무릎인대와 경골고평부 사이 각도가 전십자인대 파열을 진단하는 정량적인 지표로 사용 가능하며 수술 후 객관적 회복을 예측하는데 도움이 될 것으로 판단된다. 전십자인대 파열 평가시 60-80°의 무릎 굽힘 각도로 촬영하는 것이 추천되며, 60-80°의 무릎 굽힘 각도로 촬영된 가압방사선상에서 측정한 각도 α가 90.55° 이하일 경우 전십자인대 파열이 강력히 의심될 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purposes of this study were to obtain an objective diagnostic method for rupture of the cranial cruciate ligament (CrCL) and to evaluate repair of CrCL rupture by extracapsular stabilization (ES). We assessed the value of the angle between the patellar ligament and the tibial plateau (patellar ligament angle, PLA) in dogs with a healthy stifle joint and dogs with complete rupture of the CrCL before and after the ES surgical procedure and compared them. This study consists of three chapters:
In Chapter 1, 12 normal stifle joints from six Beagles were evaluated. Mediolateral radiographic plain and stress views of stifle joints were obtained, and plain radiography was performed three times grouped by three flexion angles. The PLA was evaluated according to stifle joint flexion by three independent observers. Significant differences were observed in the PLA among flexion angle groups (P < 0.05). No significant difference in PLA was observed between the plain and stress views. The inter-class correlation coefficient of the PLA obtained from each observer was 0.971 (P < 0.05). The intra-class correlation of measurement for the PLA was 0.940 (P < 0.05).
In Chapter 2, 105 normal stifle joints from 79 dogs were evaluated retrospectively. Mediolateral radiographic views of the stifle joints were obtained to evaluate the PLA. The PLA decreased linearly with increasing stifle joint flexion in a regression analysis (P < 0.001). Using the partial correlation coefficient adjusted by angle β, a significant difference in PLA was observed depending on body weight and neuter status (P < 0.05). The mean PLA of dogs with a higher body weight and sexually intact was larger than that of dogs with lower body weight and neutered. No significant differences in breed, age, sex, body condition score, or side of the leg were observed.
In chapter 3, 33 stifle joints from 26 dogs with rupture of the CrCL were evaluated for PLA before and after surgical treatment by ES. The PLA in stifles with a complete CrCL rupture was significantly lower than that of normal stifles (P < 0.05). Particularly, significant differences in the PLA were observed between normal stifles and the CrCL rupture group in both plain and stress views at a flexion angle of 60–80° (P < 0.05). If the PLA was < 90.55° on stress view with a 60–80° flexion angle, the dog was diagnosed with a complete rupture of the CrCL with sensitivity of 83.9% and specificity of 100%. The PLA of dogs with a CrCL rupture tended to increase toward the normal value after ES.
In conclusion, measuring the PLA is a quantitative method to diagnose complete rupture of the CrCL in dogs and was valuable to predict surgical outcomes following ES. We recommend that the dog be positioned at a flexion angle of 60–80° with the femoral condyle superimposed when radiographs are taken to assess complete rupture of the CrCL. If the PLA is < 90.55° on a stress view with a 60–80° flexion angle, the dog should be strongly suspected to have complete rupture of the CrCL.

목차 (Table of Contents)

• General Introduction 1
• Chapter 1. Reliability of Measuring the Angle between the Patellar Ligament and the Tibial Plateau in Normal Beagle Dogs 3
• 1.1. Introduction 4
• 1.2. Materials and Methods 6
• 1.2.1. Animal 6
• 1.2.2. Radiographic examination 6
• 1.2.3. Radiographic evaluation 6
• 1.2.4. Statistical analysis 7
• 1.3. Results 9
• 1.4. Discussion 14
• Chapter 2. Normal Range of the Angle between the Patellar Ligament and the Tibial Plateau in Dogs with Healthy Stifle Joint 17
• 2.1. Introduction 18
• 2.2. Materials and Methods 19
• 2.2.1. Inclusion criteria 19
• 2.2.2. Orthopedic examination 19
• 2.2.3. Radiographic evaluation 20
• 2.2.4. Statistical analysis 20
• 2.3. Results 22
• 2.4. Discussion 30
• Chapter 3. Angle between the Patellar Ligament and the Tibial Plateau in Dogs with a Cranial Cruciate Ligament Rupture: Comparison of Preoperative and Postoperative Angle Following Extracapsular Stabilization 34
• 3.1. Introduction 35
• 3.2. Material and Methods 37
• 3.2.1. Inclusion criteria 37
• 3.2.2. Radiographic evaluation 37
• 3.2.3. Surgical technique 38
• 3.2.4. Statistical analysis 39
• 3.3. Results 40
• 3.4. Discussion 56
• General Conclusion 61
• References 62
• Abstract (in Korean) 68