임신성 당뇨병 환자를 위한 IT기반 운동 교육 및 모니터링의 효과 분석

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 임신성 당뇨병 환자를 대상으로 IT 기반의 운동 교육(이론 교육, 운동 프로그램 제공, 운동 일지 평가, 전문가 코칭, 온라인 상담 등) 및 모니터링을 시행하고 이에 따른 임신성 당뇨병 환자의 운동 습관, 혈당 조절 및 출산 결과와 신생아 예후에 대한 그 효과를 분석하는데 목적이 있었다. 연구대상자는 서울 소재 병원의 산부인과에서 산전관리를 받고 있던 임산부 중 임신 24∼28주 사이에 임신성 당뇨병을 진단받은 환자 176명이었으며, IT기반의 운동 교육을 받은 그룹(EG; exercise group, n=49, 33.6±3.3 yrs, 161.0±4.9 cm, 60.6±13.8 kg)과 고식적 치료를 받은 그룹(CG; control group, n=127, 33.0±3.5 yrs, 160.3±4.5 cm, 57.9±10.2 kg)으로 구분하였다.
의무기록을 기초로 연구 대상자 특성 및 의학검사 결과 등 실험군(EG)과 대조군(CG)의 정보를 수집하였다. 실험군(EG)과 대조군(CG) 모두 임신성 당뇨병 관리를 위한 약물요법, 식사요법, 운동요법에 대한 기본 교육을 받았으며, 정기적으로 산과와 내분비내과 전문의의 진료를 받았다. IT기반의 운동 교육을 받는 그룹(EG)에게는 IT기반 교육 프로그램 사용방법에 대한 상세한 교육을 시행하였다. IT기반의 운동 교육을 받는 그룹(EG)은 출산 시까지 임신성 당뇨병 환자를 위해 개발된 Web site(Care-D Maternity)를 활용하여 교육받은 내용을 일상생활에서 준수하고, Web site 내에 약물 투여, 식습관, 운동습관에 대해 상세히 기록하도록 권고하였다. IT기반 운동 프로그램은 미국당뇨병학회의 권고에 따라 하루 20∼30분, 일주일에 매일 혹은 대부분의 날에 중등도 강도의 운동(걷기, 고정식 자전거 타기, 가벼운 근력운동 등)을 하도록 구성하였다. 환자용 web site에 기록된 혈당, 인슐린 투여 내역, 식사 일지, 운동 일지에 대해 운동처방사가 매일 1회 이상 모니터링하고 전문가의 개입이 필요하다 판단되는 경우 시스템을 통해 환자에게 일방향 권고 메시지를 발송하였다. 이와 함께, 환자가 온라인 상담을 통해 문의한 내용에 대해서는 헬스케어전문가가 24시간 이내 답변하는 구조로 환자-헬스케어전문가 간 양방향으로 소통하였다.
임신성 당뇨병 진단 시와 분만 6주 후에 시행된 모든 연구대상자의 혈액검사 결과를 수집하였다. 이와 함께, 연구대상자의 분만 관련 요인 및 신생아의 예후에 대한 출산 결과를 조사하였다. 모든 통계분석은 SAS(ver. 9.4) 프로그램을 이용하여 연속형 변수는 t-test, 범주형 변수는 chi-square test를 사용하였으며, 통계적 유의 수준은 α=.05로 설정하였다.
본 연구의 결과와 선행연구의 결과를 비교·분석하여 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다. IT기반 운동교육 및 모니터링을 제공받은 임신성당뇨병 환자는 미국당뇨병학회에서 권고하는 운동가이드라인을 준수할 수 있었으며, 임신성 당뇨병 환자의 혈당 조절 및 출산결과 그리고 신생아 예후에 있어서 IT기반 운동교육 및 모니터링이 부정적이라는 근거는 나타나지 않았다. IT기반 운동교육 및 모니터링에 있어서 헬스케어전문가의 일방향적인 접근보다 헬스케어전문가와 환자 간의 양방향적인 소통이 운동습관을 변화시키는 방안 중 하나로 제시될 수 있을 것으로 판단된다. 임신성 당뇨병 환자의 운동습관 관리를 위해 임상 현장에서는 IT기반 운동 교육 방식을 도입하여 적극 활용하는 것을 고려할 필요가 있다.
본 연구의 방법과 결과 내에 제시된 운동생리학적 요인들은 IT기반 운동 교육에 있어서 의미 있는 정보로 활용될 수 있으며, 이러한 부분이 U-healthcare 산업으로 이끌어주는 가교역할을 할 수 있을 것이라 기대된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to Analysis of the effect of the exercise behavior, blood glucose control and birth outcome in patients with gestational diabetes mellitus by conducting IT – based exercise education and monitoring. A total of 176 pregnant women who were diagnosed with GDM during pregnancy within 24 to 28 weeks of gestation were included in this study. Subjects were divided into two groups: those who received IT-based exercise education(EG; n=49, 33.6±3.3 yrs, 161.0±4.9 cm, 60.6±13.8 kg) and control group(CG; n=127, 33.0±3.5 yrs, 160.3±4.5 cm, 57.9±10.2 kg).
All subjects performed questionnaire, physical measurement and physicians counseling. For the CG group, only the conventional treatment was performed. For the EG group, IT-based education and monitoring for gestational diabetes management. According to the recommendations of the American Diabetes Association, subjects should be a moderate intensity exercise(walking, fixed bicycle riding, light intensity exercise, pilates, etc.) 20 to 30 minutes a day, every day or most days of the week. The IT-based group(EG) recommended using the Web site(Care-D Maternity, Korea).
To achieve the purpose of this study, blood tests were performed in patients with GDM. In addition, we investigated the factors related to birth outcome. All statistical analyzes were performed using the SAS(ver. 9.4) program, t-test for continuous variables, chi-square test for categorical variables, and statistical significance was set at α = .05.
IT-based exercise education and monitoring were not negatively associated with blood glucose control and birth outcome and neonatal outcome in patients with gestational diabetes. Patients with GDM who received IT-based exercise education and monitoring were able to comply with the recommended exercise guidelines. The IT-based exercise education and monitoring was effective in maintaining or improving the exercise behavior of the gestational diabetic patients in the way that healthcare professionals and patients communicate.
Based on the results of this study, it is expected that it will be useful as a basic data for the development of IT-based exercise education program for the GDM.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구목적 6
• 3. 연구문제 6
• 4. 연구가설 7
• 5. 연구의 제한점 8
• 6. 용어의 정의 9
• Ⅱ. 이론적 배경 10
• 1. 임신성 당뇨병 10
• 2. 임신성 당뇨병의 관리 방법 12
• 3. 임신성 당뇨병과 운동요법 14
• 4. 당뇨병 환자를 위한 IT기반의 헬스케어 17
• Ⅲ. 연구 방법 19
• 1. 연구 대상 19
• 2. 연구 설계 23
• 3. 연구 절차 및 방법 24
• 4. 측정항목 및 측정방법 35
• 5. 측정 도구 40
• 6. 자료 처리 41
• Ⅳ. 연구 결과 42
• 1. 자가 측정 기록 42
• 2. 운동 습관의 차이 46
• 3. 임신성 당뇨병 환자의 혈당 조절 차이 51
• 4. 임신성 당뇨병 환자의 출산 결과 및 신생아 예후의 차이 55
• 5. 결과-원인에 따른 운동 습관의 차이 60
• Ⅴ. 논의 62
• Ⅵ. 결론 및 제언 70
• 참고문헌 73
• Abstract 87
• 부록 89

참고문헌 (Reference)

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5 대한당뇨병학회, "당뇨병 교육 지침서 제2판", 서울: 골드기획, 2006

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