교환수혈과 광선치료를 받은 중증 신생아 황달 환아의 추적 결과에 관한 연구 = Follow up Study of Outcome in Severe Hyperbilirubinemic Newborns Treated with Exchange Transfusion and Phototherapy

국문 초록 (Abstract)

목 적 : 현재 ABR은 임상에서 빌리루빈 뇌증의 조기발견의 수단으로 널이 이용되고 있고 그 동안 교환수혈과 광선치료를 통하여 고빌리루빈혈증의 후유증으로 생길 수 있는 뇌성마비, 청각장애 등의 빈도수가 많이 감소한 것이 사실이다. 그러나 아직도 교환수혈과 광선치료 후에도 비정상적인 ABR을 보이고 만성 빌리루빈 뇌증으로 인한 신경학적 손상을 남기는 경우를 관찰할 수 있다. 이에 저자들은 이들을 추적하여 교환수혈 후 손상의 정도와 후유증이 어느 정도이며 이들의 위험인자를 찾아보고 현재 이용되고 있는 교환수혈과 광선치료의 기준이 적절할 것인지를 알아보기 위해 본 연구를 실시하였다.
방 법 : 단국대 부속병원에 고빌리루빈혈증(>20mg/dL)으로 입원한 신생아를 대상으로 교환수혈을 시행한 군 (17명), 광선치료를 시행한 군(8명)으로 나누어 ABR을 측정, 정상 대조균(15명)과 비교 분석하고 추적 관찰하였다
결 과 :
1) 혈청 빌리루빈 수치는 교환수혈군이 27.5±4.1mg/dL, 광선치료군이 22.1±2.3mg/dL이었고 기타 대조군의 임상특징에 있어서는 차이를 보이지 않았다(P>0.05).
2) ABR의 변화:① 파일 소실은 교환수혈군에서 Ⅰ파가 4명, Ⅲ파가 3명, Ⅴ파가 2명이 소실되었다(P<0.05). ② 각파에서 정점잠시와 청력 역치는 교환수혈군에서 Ⅰ파와 청력 역치가 대조군에 비해 유의하게 증가되어 있었다(P<0.01).
3) 치료 후 첫 ABR 검사상 정상 ABR군과 비정상 ABR군의 비교 교환수혈군에서 10명(58.8%), 광선치료군에서 4명(50%)이 비정상 ABR 소견을 보였고 두 군 사이에는 치료당시의 연령(6.8일 vs 4일)이 많을수록, 치료시까지의 황달의 지속기간(2.8일 vs 1.6일)이 길수록 비정상군이 유의하게 증가되어 있었다(P<0.05).
4) 교환수혈 군 중 치료 후 정상회복군과 만성빌리루빈 뇌증을 보인 군과의 비교 : 교환수혈군 중 3명(17.6%)에서 중증 신경학적 이상의 소견을 보였고 이들의 빌리루빈 수치(31.1mg/dL vs 26.6mg/dL)가 의미있게 높았다(P<0.05).
결 론 : 고빌리루빈혈증을 보인 25명의 환아 중 14명(56%)에서 치료후 첫 ABR에서 이상 소견을 보였고 이 중 3명에서 신경학적 후유증을 보였다. 신경학적 후유증을 보인 만성 빌리루빈 뇌증군에서는 빌리루빈 수치가 평균 31.1mg/dL로 의미 있게 높았고 비정상 ABR군에서는 황달수치보다는 치료시의 나이가 평균 6.8일, 치료시까지 황달의 지속기간이 평균 2.8일로 의미 있게 길었다. 이에 기존의 황달치료에 있어 황달수치 뿐 아니라 황달의 지속기간 역시 충분히 고려되어야 하고 이러한 환아들의 초기 뇌증의 발견과 함께 추적관찰에 있어 ABR이 유용한 검사로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : Cerebral palsy or hearing disability of hyperbilirubinemic compilcation was reduced by blood exchange transfusion(BET) and phototherapy(PT). But in spite of these treatment, abnormal Auditory Brainstem evoked Response(ABR) finding after BET or PT and neurodevelopmental defect due to chronic bilirubin encephalopathy after BET, and treatment of hyperbilirubinemia.
Methods : We have analyzed clinical characteristics, the finding and change of ABR after BET in 17 hyperbilirubinemic neonates, and in 8 hyperbilirubinemic neonates who were treated by phototherapy and 15 normal control neonates.
Results :
1) Mean bilirubin concentration were 27.5±4.1mg/dL in BET group and 22.1±2.3 mg/dL in PT group. There were no difference of clinical findings between BET and PT group.
2) Change of ABR: (1) Wave Ⅰ loss resulted in 4 neonates, wave Ⅲ loss in 3 neonates, and wave Ⅴ loss in 2 neonates in BET group(P<0.05). (2) Wave Ⅰ peak latency and hearing threshold in BET group were significantly increased more than normal control group(P<0.01)/
3) In 10 neonates(58.8%) among 17 BET group, 4 neonates(50%) in 8 PT group were observed abnormal initial ABR finding after jaundice treatment. Age at treatment and duration of jaundice(interval between onset of jaundice and treatment)
in abnormal ABR group were significant prolongation compared with normal ABR group(P<0.05).
4) Chronic bilirubin encephalopathy(CBE) was observed in 3 neonates(17.6%) among 17 BET group and showed higher of bilirubin level than normalized group after BET (31.1mg/dL vs 26.6mg/dL), other clinical findings showed no significant differences.
Conclusion : Bilirubin level was significantly elevated in CBE more than in BET group and d duration of jaundice, age at treatment were longer in abnormal ABR group than in normal ABR group. So not only bilirubin level but also duration of jaundice shoud be considered at jaundice treatment, and ABR has a potential utility in detection of acute brain toxicity of bilirubin and follow up evaluation of bilirubin encephalopathy.