T4 대장암 환자에 대한 임상적 고찰 = Clinical Investigation of T4 Colorectal Cancer

국문 초록 (Abstract)

연구배경 및 목적 : T4 대장암은 미국 암합동연구회의 병기분류에 의하면 암의 침윤정도가 심하여 인접장기에의 직접적인 침윤 또는 암에 의한 장천공으로 정의된다. 또한 림프절전이와 원격전이의 여부에 따라 T4 대장암의 병기가 II, III, IV로 구분된다. 국소 진행성 대장암의 경우 수술방법에 따라 예후가 달라질 수 있다. 본 연구자는 T4 대장암 환자들을 대상으로 그 임상 양상을 분석하고 수술방법에 따른 예후를 비교하고자 하였다.
대상 및 방법 : 1990년 1월부터 2001년 12월까지 전남대학교 의과대학 외과학교실에서 수술을 받은 1,287명의 대장암 환자중 T4로 분류된 환자 109명을 대상으로 하였다. 후향적 연구 방법으로 환자의 임상경과와 수술결과를 조사 분석하였으며 Kaplan-Meier method를 사용하여 생존 곡선을 구하였고 log-rank test를 사용하여 통계 검정하였다.
결과 : 총 109명의 환자 중에서 68명은 인접장기에의 침윤이, 나머지 41명은 암에 의한 장천공이 된 경우였다. 인접장기를 침윤한 68명 중 61명에서는 인접장기의 합병절제를 시도하였고, 나머지 7명에서는 인접장기의 침윤과 더불어 원격전이가 있어서 장 우회로수술이나 장루 시술만을 시행하였다. 합병 절제한 인접장기로는 방광, 소장, 십이지장, 질, 위, 복막 및 복벽근육, 자궁, 난소, 요관, 전립선 그리고 간 순서로 빈도를 보였다. 수술방법으로는 각각의 인접장기에의 침윤정도에 따라 적절한 절제 방법을 선택하였다. 수술 중 인접장기의 침윤이 보여 합병 절제한 61명에서 수술 후 병리검사 상 실제로 암의 침윤이 발견된 경우는 51명(83.6%)이었고, 나머지 10명(16.4%)은 염증성 유착으로 보고되었다. 합병절제 후 합병증 이환율은 22.9%이었고, 합병증으로 인한 사망률은 4.9%이었다. 수술 후 병리조직검사 상 림프절 전이가 없는 경우가 56례(51.4%), 있는 경우가 53례(48.3%)이었다. AJCC에 의한 암의 병기는 II가 50례(45.8%), III가 27례(24.8%), 그리고 IV가 32례(29.4%)이었다. 예후에 있어서 추적기간은 4.8개월에서 122.7개월이었다. 림프절 전이가 없는 경우의 5년 생존율은 76.1%, 림프절 전이가 있는 경우에는 21.4%로 두 군간의 통계학적인 차이가 있었다(p<0.001). 암의 병기가 II인 경우의 5년 생존율은 72.1%, III의 경우 49.5%, 그리고 IV의 경우에는 0%로 각 병기 간에도 통계학적인 차이가 있었다(p=0.002). 수술방법에 따른 예후를 비교하면 근치적 수술을 받은 군의 5년 생존율은 63.0%, 고식적인 치료를 받은 군에서는 0%로 역시 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
결론 : 인접장기에 직접침윤이 있는 T4 대장암에서 원격전이가 없는 경우 인접장기를 합병 절제하는 것이 요구되며, 수술 당시 림프절 전이 여부가 T4 대장암 환자의 예후 결정에 중요한 요소로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : A colorectal cancer is defined as T4 when the tumor directly invades other organs or structures, and/or perforates visceral peritoneum. This purpose of this study was to evaluate the results of surgical approach of patients with advanced colorectal cancer(T4) and determine the significant prognostic factors on tumor resectability and survival.
Methods and Materials : A total of 109 cases with T4 colorectal cancer who received surgery at Chonnam University Hospital of Korea between Jan, 1990 and Dec, 2001 were analyzed retrospectively. Survival curves were estimated by Kaplan-Meier method and compared by log-rank test. The data was considered to be significant when the p value was less than 0.05.
Results : The median follow-up was 19.5 months. Postoperative rates of complications and death were 22.9% and 4.9%, respectively in 61 patients with multivisceral resection. Cancer invasion to contiguous organs was present in 51 patients(83.6%) and absent in 10 patients(16.4%) of 61 patients with multivisceral resection. Lymph node metastases were presented in 53 patients(48.6%) of 109 patients with T4 tumor. The 5-year survival rates in patients with nodal metastases was 21.4% but was significantly higher, 76.1%, in patients without nodal metastases. The 5-year survival rates according to the AJCC classifications of cancer(TNM stage) were as follows: stage II(72.1%), stage III(49.5%), and stage IV(0%) in 109 patients with T4 tumor. The 5-year survival rate in patients with potentially curative resection was 63.0% but was 0% in patients with palliative surgical treatment.
Conclusions : T4 colorectal cancer without distant metastases require multivisceral en bloc resection of any organ or structure to which the primary tumor is adherent. The presence of lymph node metastases at the time of surgery is one of the significant factors with poor prognosis in T4 colorectal cancers.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 = 1
• 서론 = 3
• 대상 및 방법 = 4
• 결과 = 5
• 고찰 = 13
• 결론 = 17
• 참고문헌 = 18
• 영문초록 = 20