코로나19 대유행기의 병원전 심정지 환자 생존에 관한 분석 = An analysis of survival of out-of-hospital cardiac arrest in the COVID-19 pandemic era

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The global spread of COVID-19 in 2020 severely impacted healthcare services due to the overwhelming demand on public health systems. This was particularly evident in the increased incidence and decreased survival rates in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients. Understanding these changes is crucial for enhancing OHCA patient outcomes and preparing for future pandemics. This retrospective observational study, using data from the Korea Disease Control and Prevention Agency (KCDA), analyzed OHCA patient survival in 2019 and 2020 across South Korea. Statistical analysis was conducted using SPSS Statistics ver. 25.0 and performed using frequency analysis, chi-square tests, and binary logistic regression analysis with a significance level set at .05. The study included 56,615 patients, with 27,634 in the pre-pandemic period and 28,981 in the post-pandemic period. The findings include an increase in OHCA incidence among the elderly (from 59% to 60.6%, p<.001) and a decrease in the rate of shockable rhythms prior hospital arrival (from 12.7% to 11.8%, p<.001). Additionally, shockable rhythms at the emergency room also decreased (from 2.3% to 2.0%, p<.001). There were significant decreases in survived events, survival to hospital discharge, and favorable neurological outcomes at hospital discharge. Regarding the survival of OHCA patients, the odds ratio of survived events in cases presenting with a pre-hospital shockable rhythm increased to 9.354 times (95% CI=7.584~11.533) in the pre-pandemic period and 6.859 times (95% CI=5.604~8.395) in the post-pandemic period. The odds ratio of survived events in patients presenting with a pre-hospital shockable rhythm was 2.807 times (95% CI=1.777~4.433) in the pre-pandemic period and 4.425 times (95% CI=2.911~6.726) in the post-pandemic period. Furthermore, the odds ratio of favorable neurological outcomes at hospital discharge in these cases increased to 4.328 times (95% CI=2.606~7.189) in the pre-pandemic period and 6.000 times (95% CI=3.785~9.512) in the post-pandemic period. In conclusion, this study demonstrated significant changes in OHCA outcomes during the pandemic period, with a notable impact on patients with shockable rhythms. These findings suggest the need for further research on the factors increasing the prevalence of shockable rhythms in OHCA patients.

국문 초록 (Abstract)

2020년, 전 세계로 확산된 코로나19 바이러스는 공중보건 시스템의 과부하로 이어져 의료서비스 전반에 큰 영향을 미쳤다. 특히 병원전 심정지 환자의 발생률 증가와 함께 생존율 감소와 사망률 증가로 이어졌다. 이에 코로나19 대유행 이후 감소한 병원전 심정지 환자의 생존율을 개선하고 추후 발생할 또 다른 대유행 사태에 대비하기 위해 코로나19 대유행이 병원전 심정지 환자의 생존율에 미친 영향을 파악할 필요가 있다. 이에 코로나19 대유행 전후로 병원전 심정지 환자의 생존에 관해 분석하고자 본 연구를 시행하였다. 본 연구는 급성심장정지조사 자료를 활용하여 2019년과 2020년의 전국 병원전 심정지환자를 대상으로 한 후향적 관찰연구이다. 통계프로그램은 SPSS statistics ver. 25.0을 이용하였다. 코로나19 대유행 전후로 병원전 심정지 환자의 특성 차이를 확인하기 위해 빈도분석과 카이제곱 검정을 시행하였다. 코로나19 대유행 전후로 병원전 심정지 환자의 생존에 관한 분석을 위해 로지스틱 회귀분석법을 적용하였다. 코로나19 대유행 전후로 각각 27,634명과 28,981명(총 56,615명)의 환자가 최종분석에 포함되었다. 노인 인구의 병원전 심정지 발생률은 코로나19 대유행 전 16,316명(59%)에서 코로나19 대유행 후 17,560명(60.6%)으로 증가하였다(p<.001). 병원 도착 전 제세동필요리듬 발생은 코로나19 대유행 전 3,500건(12.7%)에서 코로나19 대유행 후 3,412건(11.8%)으로 감소하였다(p<.001). 응급실의 제세동필요리듬 발생은 코로나19 대유행 전 643건(2.3%)에서 코로나19 대유행 후 594건(2.0%)으로 감소하였다(p<.001). 코로나19 대유행 전후로 병원 도착 전 생존, 생존퇴원, 생존퇴원 시 양호한 신경학적 결과는 코로나19 대유행 전과 비교했을 때 코로나19 발생 후에 모두 감소하였으며 통계적으로도 유의하였다. 본 연구에서는 로지스틱 회귀분석을 적용하여 코로나19 대유행 전후로 병원전 심정지 환자 생존을 비교하였다. 병원전 제세동필요리듬인 경우 병원전 생존할 승산비는 코로나19 대유행 전후로 각각 9.354배(95% CI=7.584~11.533), 6.859배(95% CI= 5.604~8.395)로 증가하였고 모두 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 병원전 제세동필요리듬인 경우 생존퇴원 시 양호한 신경학적 결과를 보일 승산비는 코로나19 대유행 전후로 각각 2.807배(95% CI=1.777~4.433), 4.425배(95% CI=2.911~6.726)로 증가하였고 모두 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 응급실에서 제세동필요리듬을 보일 경우 생존퇴원 시 양호한 신경학적 결과를 보일 승산비는 코로나19 대유행 전후로 각각 4.328배(95% CI=2.606~7.189), 6.000배(95% CI=3.785~9.512)로 증가하였고 모두 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 본 연구에서 코로나19 대유행 전후로 병원 도착 전 생존, 생존퇴원, 생존퇴원 시 양호한 신경학적 결과는 모두 감소하였고 통계적으로 유의하였다. 병원전 심전도 리듬과 응급실 심전도 리듬이 제세동필요리듬인 경우 각각 병원전 생존과 생존퇴원 시 양호한 신경학적 결과를 보일 승산비가 증가하였기에 병원전 심정지 환자의 제세동필요리듬을 증가시키는 요소에 대한 후속 연구가 필요한 것으로 사료된다.

목차 (Table of Contents)

• 국문요지 = i
• 차례 = iii
• I. 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 4
• 3. 연구가설 = 5
• 4. 변수 설정 및 정의 = 6
• Ⅱ. 문헌고찰 = 12
• Ⅲ. 연구방법 = 16
• 1. 연구대상 = 16
• 2. 연구방법 = 16
• 3. 자료 처리 및 분석 = 19
• Ⅳ. 연구결과 = 20
• 1. 코로나19 대유행 전후 특성 = 20
• 1) 인구사회학적 특성 차이 = 20
• 2) 병원전 특성 차이 = 22
• 3) 병원 특성 차이 = 25
• 4) 생존 특성 차이 = 27
• 2. 코로나19 대유행 전후 생존에 관한 분석 = 28
• 1) 병원전 생존 이력 = 28
• 2) 생존퇴원 시 신경학적 결과 = 34
• Ⅴ. 고찰 = 43
• Ⅵ. 결론 및 제언 = 47
• 참고문헌 = 51
• Abstract = 56