만성 간질환에서 식도 정맥류 존재의 비침습 예측 인자로서 도플러 초음파와 혈액검사의 가치 = The Value of Doppler-ultrasonography and Laboratory Tests as Non-invasive Predictors of the Presence of Esophageal Varices in Patients with Chronic Liver Disease

국문 초록 (Abstract)

목적: 식도 정맥류 출혈은 간경변으로 인한 문맥압 항진증의 주요한 합병증으로, 간경변 환자의 25-35%에서 발생한다. 식도 정맥류 출혈은 첫 발생 시 치명적일 수 있고 생존자의 대부분에서 재출혈을 경험한다. 이런 이유로 대부분의 만성 간질환 환자들에서 조기 예방 치료를 위해 식도 정맥류에 대한 선별검사로 상부위장관내시경 검사를 시행하지만, 상당수에서 내시경 검사에서 정맥류가 관찰되지 않는 경우가 많아 의료비 상승과 검사에 따른 불편을 초래한다. 저자들은 현재까지 이루어진 정맥류 예측인자에 대한 연구결과를 바탕으로 비침습적인 방법으로 정맥류를 예측할 수 있는가에 대한 전향 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 만성 간질환이 의심되는 환자 138명을 대상으로 복부 초음파, 도플러 초음파, 생화학 검사 및 상부위장관내시경 검사를 시행하였다. 이들 중 복부 초음파에서 단순 지방간, 문맥을 침범한 간암, 측부 순환이 존재하는 환자와 에코 창(echo window)이 좋지 않은 환자를 제외한 52명의 환자를 연구 대상으로 하였다. 식도 정맥류가 존재하는 군(25명)과 아닌 군(27명)으로 나누어 비교하였다. 결과: 양 군 간에 인구 특성에는 차이가 없었으며, 혈청 생화학 검사에서 혈소판, 알부민, 총 빌리루빈 및 프로트롬빈 시간에 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 정맥류가 존재하는 군에서 Child-Pugh score가 높았으며, 복수를 동반하는 경우가 많았다(p＜0.001). 초음파와 도플러 초음파 검사에서 시행한 변수들(비장직경, 상장간동맥 저항지수, 간동맥 저항지수, 간문맥 최대 유속, 혈류량과 직경) 중 식도정맥류가 있는 군에서 비장의 크기가 증가하였고 (13.04±2.1 ㎝ vs. 10.39±1.6 ㎝, p＜0.001), 간문맥 최대 유속의 감소(30.2±7.5 ㎝/sec vs. 36.1±8.0 ㎎/sec, p＜0.01), 간문맥 직경의 증가(1.26±0.28 ㎎ vs. 1.13±0.18 ㎎, p＜0.05)를 보였다. 이런 변수들을 이용한 회귀분석에서 정맥류의 존재와 관련된 예측치는 혈소판 수(odds ratio (OR) 0.922; 95% CI, 0.86-0.99), 비장 직경(OR 5.4; 95% CI, 1.63-17.88) 및 혈소판 수/비장 직경 비(OR 1.007; 95% CI, 1.01-1.02)였다. 비장 직경의 값을 11㎝를 기준으로 하였을 때 양성 예측치는 66%, 음성 예측치는 80%였다. 결론: 간문맥, 상장간동맥, 간동맥에서 측정한 도플러 초음파 검사 지표들은 식도정맥류의 예측에 유효하지 못하지만, 초음파 검사를 통해 비장종대, 혈액검사로 혈소판수치를 확인함으로써 식도 정맥류의 예측이 가능할 것으로 보인다. 만성 간질환 환자에서 식도정맥류의 확인을 위하여 상부위장관내시경 검사를 시행하는 것이 바람직한데, 특히 비장 비대가 있는 환자는 반드시 시행하는 것을 제안한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background/Aims: Upper gastrointestinal endoscopy is usually recommended for the evaluation of esophageal varices in patients with liver cirrhosis. However, the prevalence of varices is extremely variable. We performed this study to determine the predictive values for esophageal varices and to select eligible patients for screening endoscopy. Methods: Fifty-two patients were enrolled in this study. Laboratory tests including liver biochemistry and complete blood count along with ultrasonography with Doppler measurements and endoscopy were performed. Results: Esophageal varices were present in 25 patients (48%). Variables associated with the presence of esophageal varices on univariate analysis were serum albumin, total bilirubin, prothrombin time and platelet count (p＜0.05). Significant variables in ultrasonography with Doppler measurement were diameter of spleen (13.04±2.1 ㎝ vs. 10.39±1.6 ㎝, p＜0.001), peak velocity of portal vein (30.2±7.5 ㎝/sec vs. 36.1±8.0 ㎝/sec, p＜0.01) and portal vein diameter (1.26±0.28 ㎝ vs. 1.13±0.18 ㎝, p＜0.05). On multivariate analysis, independent variables were platelet count (odds ratio (OR) 0.922; 95% confidence interval (CI), 0.86-0.99), diameter of spleen (OR 5.4; 95% CI, 1.63-17.88) and platelet count/spleen diameter ratio (OR 1.007; 95% CI, 1.01-1.02). The optimal critical value for the diameter of spleen was 11 ㎝. The sensitivity and specificity with this value were 84% and 63%, respectively. Conclusions: Doppler measurement was not helpful in distinguishing the presence of varices. However, clinical tests including biochemistry and ultrasonography would be useful in selecting eligible patients for screening endoscopy. Endoscopic screening for esophageal varices is recommended in cirrhotic patients with splenomegaly. (Korean J Gastroenterol 2006;48:180-187)

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