투석실에서의 감염관리 표준지침

김의종,김미나,최정실,유소연,김재석,정윤성,노경호,이혜경,장숙진,이혜수,이성희,염준섭,이상오,이선화,정재심,김정욱 대한의료관련감염관리학회 2010 의료관련감염관리 Vol.15 No.2

혈액투석을 하는 환자들은 심각한 기저질환이있는 상태에서 혈관에 유치도자를 가지고 있고,투석 중 혈액과 체액누출이 빈번한 점, 수혈을받는 경우가 많은 점 등 혈류감염의 위험성이 높기 때문에 의료관련감염에 취약하다. 또한 혈액투석환자들은 장기적으로 투석실을 이용함으로써 병원감염의 병원균과 지역사회감염의 병원균이 만나서 섞여 혼재하는 곳이다. 이에 대한병원감염관리학회는 질병관리본부의 지원에 의해 투석실에서 표준감염관리지침서를 개발하였다. 이지침은 투석용 혈관통로 감염관리, 투석용수관리, 투석액과 투석용수의 미생물학, 화학적 감시,투석액 구성요소 및 이동체계, 투석기, 투석과정에서의 소독, 폐기물 처리와 혈액이 묻은 튜브관리, 환자감시무균술과 표준주의, 기타환경관리등 11개의 장으로 구성되어 있고, 기본 감염관리술기를 위한 5개의 부록으로 구성되었다. 이 지침은 국내에서 최초로 대한병원감염관리학회와질병관리본부가 공동으로 승인한 투석실의 표준감염관리지침이다. 여기에서는 부록을 제외하고지침서를 출판하며, 전문은 대한병원감염관리학회(http://www.kosnic.org/)와 질병관리본부 홈페이지(http://www.cdc.go.kr)에서 내려받을 수 있다.

전국의료관련감염감시체계 중환자실 부문 결과 보고: 2016년 7월부터 2017년 6월

곽이경,최영화,최준용,유현미,이상오,김홍빈,한수하,이미숙,김효열,김성란,김태형,박선희,유소연,최평균,은병욱,신명진,최지연,구현숙,어영,유진홍 대한의료관련감염관리학회 2018 의료관련감염관리 Vol.23 No.2

배경: 전국의료관련감염감시체계(Korean National Healthcare-associated Infections Surveillance System, KONIS) 중환자실 부문에서 2016년 7월부터 2017년 6월까지 감시를 수행한 열 번째 연간 자료 보고이다. 방법: 전국에 있는 193개 병원의 285개 중환자실에서 발생한 의료관련 요로감염, 혈류감염, 폐렴에 대해 전향적으로 감시를 수행하였다. 의료관련감염률과 기구관련 의료관련감염률은 1,000 재원일수(patient-days, PD) 또는 1,000 기구일수(device-days, DD) 당 감염 건수로 구하였다. 기구사용비는 기구일수/재원일수로 계산하였다. 결과: 총 3,989건의 의료관련감염이 발생하였는데, 요로감염이 1,241건, 혈류감염이 1,757건, 폐렴이 991건이었다. 유치도뇨관 관련 요로감염은 1,189건으로 1.01/1,000 DD (95% 신뢰구간, 0.95-1.07)이었고, 유치도뇨관 사용비는 0.85 (95% 신뢰구간, 0.849-0.851)로 각각 전년도의 0.88/1,000 DD (95% 신뢰구간, 0.82-0.95)와 0.84 (95% 신뢰구간, 0.839-0.841)에 비해 높았다. 중심정맥관 관련 혈류감염은 1,481건으로 감염률은 2.23/1,000 DD (95% 신뢰구간, 2.12-2.35)이었고, 중심정맥관 사용비는 0.48 (95% 신뢰구간, 0.479-0.481)였다. 인공호흡기 관련 폐렴은 480건으로 감염률은 1.00/1,000 DD (95% 신뢰구간, 0.91-1.09)이었고, 인공호흡기 사용비는 0.35 (95% 신뢰구간, 0.349- 0.351)이었다. 결론: 전년도 자료와 비교할 때 전체 의료관련감염률은 유사하였으나 유치도뇨관 관련 요로감염 발생률이 증가하였다.

중환자실 간호사의 감염관리 활동에 대한 영향 요인

김순옥,라진숙 대한의료관련감염관리학회 2018 의료관련감염관리 Vol.23 No.2

배경: 본 연구는 중환자실 간호사의 감염관리 활동에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.방법: 2016년 12월 1일부터 2017년 1월 31일까지 전국 300병상 이상 8개 종합병원에 근무하는 중환자실 간호사 210명이 연구에 참여하였다.결과: 중환자실 간호사의 감염관리 활동은 개인적 특성으로는 임상 경력이 3년 미만의 간호사에 비하여 3년 이상의 간호사가 감염관리 활동에 대한 수준이 높았고, 중환자실 간호사의 감염관리 활동의 인지도가 증가할수록 감염관리 활동의 수준이 유의하게 높았다. 또한 근무 부서 중 통합 중환자실에 비하여 내과계, 외과계 중환자실에서 근무하는 간호사의 감염관리 활동에 대한 수준이 유의하게 높았다. 조직적 특성으로는 병원 내 감염관리 활동에 대한 지침의 존재에 대한 인지 하고 있는 수준이 높고 중환자실 간호사가 인식한 감염관리 활동에 대한 긍정적인 조직 문화일 때 중환자실 간호사의 감염관리 활동의 향상이 되었다.결론: 중환자실 간호사의 감염관리 활동의 수준을 향상 시키기 위해서는 개인적 차원에서 경력이 3년 미만인 간호사에게 감염관리 활동에 대한 질 좋은 교육이 제공되어야 하며, 감염관리 활동의 인지도 향상을 위한 프로그램 및 전략 개발이 필요하다. 조직적 차원에서는 감염관리 활동을 위한 지침과 긍정적 조직 문화 수립이 필요하다.

감염관리인력을 확대하는 의료법개정에 따른 감염관리간호사의 핵심역량 조사

최정실 대한의료관련감염관리학회 2019 의료관련감염관리 Vol.24 No.1

2015년 메르스 유행 이후 2016년 새롭게 개정된 감염관리 관련 의료법은 감염관리간호사의 양적 증대를 가져왔다. 본 연구의 목적은 의료법 개정 후 감염관리간호사의 핵심역량, 직무스트레스와 감염관리 지식을 조사하고, 핵심역량에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다. 연구 대상자는 연구자의 편의에 2018년 감염관리 업무를 수행하고 있으며, 대한감염관리간호사회에서 개최한 하계 학술대회에 참석한 감염관리간호사 250명으로 의료법 개정으로 새롭게 감염관리간호사가 된 대상자들은 경력이 낮은 군이었다. 감염관리간호사의 핵심역량은 의료법이 개정되면서 새롭게 배치된 2년 미만 경력자가 가장 낮았다. 핵심역량에 영향을 미치는 요인은 감염관리 지식, 감염관리 경력과 감염관리간호사 인정 여부로 세 가지 요인에 의한 핵심역량의 설명력은 55.8%였다. 감염관리간호사의 핵심역량을 향상시키기 위하여 2016년 의료법 개정 이후 새롭게 배치된 인력을 주요 대상자로 인식하여야 한다. 또한 감염관리지식 증진과 감염관리 경력유지 및 감염관리간호사 인정을 확대하기 위한 노력이 필요하겠다.

중소병원의 의료관련감염 감시

박은숙,진혜영,정선영,권오미,유소연,박신영,김성란,홍혜경,김옥선,김경미,윤성원,정재심,용동은,김명수,박대원,조용균,오향순,염준섭,김의종 대한의료관련감염관리학회 2011 의료관련감염관리 Vol.16 No.2

배경: 본 연구의 목적은 400병상 미만 규모의 중소병원에서의 의료관련감염 현황을 파악하기 위함이다. 방법: 2010년 8월부터 10월까지 27개 병원에서 웹기반 감시를 진행하였다. 의료관련감염 감시는 각 병원에서 1-2개의 중환자실과 일반병동에서 미국 CDC 정의에 의하여 진행하였으며, 다제내성균주는 모든 혈액배양결과를 조사하였다. 결과: 총 269,436 환자일수 동안 319건의 의료관련감염이 발생하여 환자일수 1,000일당 1.18건(CI 1.05-1.32)의 감염률을 보였다. 부위별감염의 분포는 요로감염이 52.4%로 가장 많았으며 폐렴 18.9%, 혈류감염 14.2%, 수술부위감염 7.9%, 기타 6.6%의 순이었다. 요로감염의 76.5%, 혈류감염의 46.7%, 폐렴의 18.3%는 삽입기구와 연관성이 있었다. 전체 감염률은 중환자실에서 일반병동보다 유의하게 발생률이 높았으나(4.6 vs 0.9), 유치도뇨관 관련 요로감염은 중환자실이 유의하게 낮았다(2.6 vs 4.4). 중심정맥관(1.5 vs 1.8)이나 인공호흡기관련 폐렴(3.0 vs 0.0)은 중환자실과 일반병동 간에 유의한 차이가 없었다. 원인균주의 분포는 E. coli 19.8%, S. aureus 13.1%, P. aeruginosa 12.7%의 순이었다. S. aureus의 90.9%가 methicillin 내성이었고 P. aeruginosa의 38.2%와 A.baumannii의 44.4%가 imipenem내성이었다. 혈액에서 분리된 다제내성균주는 총 66건이었으며, MRSA 84.6% (56주), carbepenem-resistant Acinetobacterspp. 10.6% (7주), VRE 4.6% (3주)였다. 결론: 본 연구로 파악한 중소병원에서의 의료관련감염의 특성은 정부의 감염관리 관련 정책결정시 필요한 기초자료가 되고 참여병원들 간에 상호비교할 수 있는 감염률 자료를 제공할 수 있을 것이다.

Extended-Spectrum β-Lactamase 생성 Escherichia coli와 Klebsiella pneumoniae 혈류감염의 역학 비교

윤필훈,박윤수,조은빈,김수지,이연희,서일혜 대한의료관련감염관리학회 2014 의료관련감염관리 Vol.19 No.2

배경:주요 병원 균인 extended spectrum β-lactamase (ESBL) 생성 Escherichia coli와 Klebsiella pneumoniae의 혈류감염 역학을 비교하고자 하였다. 방법: 가천대학교 길병원에서 2003년 1월부터 2007년 3월 동안 발생한 ESBL 생성 E. coli 와 K. pneumoniae 혈류 감염 환자를 대상으로 하였다. 혈류감염의 임상역학, 소인적 요소 그리고 임상결과에 대한 정보를 수집하였다. 결과: 연구 기간 동안 ESBL 생성 장내세균에 의한 혈류감염은 79건(E. coli 54건, K. pneumoniae 에 의한 혈류감염은 25건)이었다. 혈류감염은 지역사회획득 14건(18%), 의료관련 17건(22%), 병원감염 48건(61%)이었다. 지역사회획득감염에 의한 경우는 ESBL 생성 E. coli 혈류감염 중 22%, ESBL 생성 K. pneumoniae 혈류감염 중 8%로 E. coli가 K. pneumoniae에 비해 지역사회획득감염의 빈도가 많은 경향을 보였다(P=0.2). E. coli 혈류감염에서는 요로감염이 많았고(24% vs. 0%; P=0.007), K. pneumoniae 혈류감염에서는 호흡기감염과 피부 연조직감염이 더 많았다(36% vs. 15%; P=0.04, 12% vs. 0%; P=0.03). 병원감염의 경우 ESBL 생성 E. coli 혈류감염은 3세대 cephalosporin 항생제 사용이 많았다. ESBL 생성 K. pneumoniae 혈류감염은 기구사용(중심정맥관, 도뇨관, 기관내 튜브)이 더 많았다. 결론: ESBL 생성 E. coli 혈류감염에서 지역사회획득감염 빈도가 K. pneumoniae 혈류감염보다 높은 경향을 보였다. 병원감염에서 3세대 cephalosporin의 사용은 ESBL 생성 E. coli 혈류감염에서 더 흔하고, 의료기구들의 사용은 ESBL 생성 K. pneumoniae 혈류감염에서 더 흔하다.

호흡기 바이러스의 동역학 연구와 감염관리

김수경,성흥섭,김미나 대한의료관련감염관리학회 2018 의료관련감염관리 Vol.23 No.1

최근 Middle East Respiratory Syndrome (MERS) 사태로 인해 감염관리의 중요성에 대한 인식이 점점 높아지고 있다. 감염관리 지침은 바이러스 전파 경로 및 동역학 연구에 기초하여 만들어진다. 바이러스 동역학 연구란 좁은 의미로는 감염 후 시간에 따른 바이러스의 변화를 나타내는 수학적 모델을 만드는 것이고, 넓은 의미로는 시간에 따른 바이러스의 변화 양상을 연구하는 것을 말한다. 이러한 동역학 연구 결과를 토대로 바이러스의 생활주기와 감염을 이해하고, 치료 및 감염관리에 이용할 수 있다.감염관리를 위해서는 바이러스의 배출과 전파경로를 이해하는 것도 중요한데, 바이러스의 전파경로는 고전적으로는 공기전파, 비말전파, 접촉전파으로 나눌 수 있다. 바이러스의 배출 및 전파경로에 따라 격리 지침을 세우게 되는데 크게 표준주의, 접촉주의, 비말주의, 공기주의, 보호격리로 나눌 수 있다.Influenza virus와 rhinovirus는 표준주의와 비말주의, parainfluenza virus와 respiratory syncytial vi-rus는 표준주의과 접촉주의, MERS coronavirus의 경우 확진자와 접촉자에 대해 표준주의, 접촉주의, 비말주의, 격리주의를 시행한다.호흡기 바이러스의 경우 검체의 종류가 다양하고, 검체의 점액질, 숙주의 면역 상태 차이 등등 여러가지 요인으로 인해 동역학 연구가 어렵다. 하지만 이러한 한계에도 불구하고 호흡기 바이러스의 동역학 연구가 활발하게 이루어지고 있으며 다양한 동역학 연구자료를 이용하여 감염관리가 효율적으로 이루어지도록 하는 노력이 지속적으로 필요할 것이다.

국내 병원 옴 유행과 감염관리 실태조사

김신정,정재심,박은숙,최상호 대한의료관련감염관리학회 2019 의료관련감염관리 Vol.24 No.1

배경: 옴은 옴 진드기(Sarcoptesscabiei var. hominis)에 의해 발생되는 피부 질환으로 피부접촉에 의해 전파된다. 국내에서는 1990년 이후 1% 미만으로 감소하였으나 최근 옴 환자가 증가하는 추세이다.목적: 국내 병원의 옴 감염 발생빈도와 옴 유행 사례의 특성, 그리고 감염관리 실태를 조사하기 위함이다.방법: 국내 100병상 이상의 감염관리실이 설치되어 있는 70개 병원을 편의 추출하였다. 자가 보고형 단면조사로 2009년 1월 1일부터 2014년 4월 30일까지 연구 대상 병원 내 연도별 옴 감염 발생빈도, 가장 마지막에 발생한 옴 유행 한 사례의 특성 및 감염관리와 관련된 문항으로 구성된 설문지를 이용하였다. 결과: 병원의 평균 병상 수는 607.8 병상이었고, 입원 시 옴에 관한 스크리닝을 하는 병원은 44%이었다. 2009년부터 2014년 4월까지 감염관리실에서 옴 환자발생을 보고받은 병원은 43개(86.0%)이었고 연도별로 꾸준히 증가하였다. 옴 유행을 경험한 병원은 60% (30/50)이었고, 옴 유행 사례에서 원인 감염자의 평균 연령은 70.2세이었고 장기요양시설을 통한 입원이 66.7%로 가장 높았다. 입원 시 47.0%의 환자에게 소양증이 있었고 옴 진단까지의 평균 기간은 27.3 (1-150)일이었다. 옴 유행 사례 발생 시 감염관리 방법으로 원인 감염자 1인실 격리가 64.5%로 가장 많았고 가운(83.9%)과 장갑(90.3%)을 이용하였으며 사용한 린넨은 비닐에 밀봉하여 라벨링 후 분리하여 배출하는 방법이 83.8%로 가장 많았다. 환경 소독은 다른 환자 병실과 동일하게 하는 경우가 67.7%이었다. 결론: 옴 유행 상황이 발생하기 전에 미리 예방할 수 있는 입원 시 스크리닝 제도의 확대가 필요하며, 장기요양시설의 옴 감염관리 방법과 현황에 대한 실태조사가 추가로 필요하다고 사료된다.

신생아집중치료실에서 발생한 Extended-spectrum Beta-lactamase 생성 폐렴간균 유행의 성공적 관리

김미자,정길수,손경목 대한의료관련감염관리학회 2013 의료관련감염관리 Vol.18 No.1

배경: 본 연구는 신생아집중치료실에서 직원교육, 손씻기 모니터링, 접촉주의 및 환경관리강화, 환경감시 배양검사 등 다양한 감염관리 방안을 통해 Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) 생성 Klebsiella pneumoniae 배양률을 감소시키고자 시행하였다. 방법: 감염관리 중재 전과 후에 신생아집중치료실 입원 환아를 대상으로 ESBL 생성 K. pneumoniae의임상검체 배양률, 의료관련 감염률을조사하였고, 근무 직원을 대상으로 다제내성 그람음성균에 대한 인식도와 수행도를 측정하였으며 손씻기 모니터링을 실시하였고 신생아집중치료실의 환경감시 배양을 실시하였다. 결과: 의료인의 다제내성 그람음성균에 관한인식도는 중재 전 55.6%에서 95.6%으로 증가하였으며, 손위생 수행도는 중재 전 86.9%에서 중재 후 93.3%까지 향상되었다(모두 P<0.001). 환경관리 수행도는 모든 항목에서 크게 증가하였다(P<0.001). 환경감시 배양 결과 중재 전 14건에서 중재 후 3건으로 감소하였다. 임상검체에서 ESBL 생성 K. pneumoniae의 배양률은 중재 전 5 월 30.4%, 6월 31.3%, 중재 후 7월 30.9%, 8월12.6%로 감소하였다. 신생아집중치료실 ESBL 생성 K. pneumoniae에 의한 중심정맥관관련 균혈증은 중재 전 1,000 카테터 일 당 1.30건에서 중재후 0건으로 감소하였다. 결론: 직원 교육, 손씻기 모니터링, 접촉주의및 환경관리강화, 환경감시 배양검사 등의 다양한 감염관리 방안을 통해 신생아중환자실에서의ESBL 생성 K. pneumoniae 발생률을 감소시킬 수있었다.

국내 조혈모세포이식센터의 감염관리

박선매,정재심,김미나,최상호 대한의료관련감염관리학회 2018 의료관련감염관리 Vol.23 No.2

배경: 국내 조혈모세포이식센터의 감염관리 실태를 파악하여 추후 효과적이고 표준화된 감염관리지침을 마련하기 위함이다. 방법: 국내 32개 조혈모세포이식센터를 대상으로 2011년 9월부터 10월 14일까지 설문조사연구를 하였고, 설문지는 센터의 일반적 특성 6문항과 감염관리 11문항을 포함한 총 17문항으로 구성하였다.결과: 응답률은 93.8% (30/32)이었고, 병실 HEPA 필터의 성능은 100 class이었고, 방문객은 1-2명으로 제한하는 센터가 대부분이었다. 의료종사자의 보호복장은 멸균 가운, 장갑, 마스크를 50% 내외로 착용하였다. 피부관리는 매일 목욕하는 경우가 동종 조혈모세포이식 15 (53.6%)개 센터, 자가 조혈모세포이식 14 (46.7%)개 센터로 가장 많았다. 구강 관리 용액은 생리식염수, 중탄산나트륨액, 클로르헥시딘을 주로 사용하였고 치솔질을 허용하는 경우가 대부분이었다. 말초정맥 삽입부위 교환주기와 중심정맥관 거즈 드레싱 교환주기는 일반 환자보다 짧았으며, 정맥관 삽입과 드레싱 교환에 사용하는 소독제는 일반환자보다 베타딘을 더 많이 사용하였다. 환자 식이는 대부분 멸균식을 제공하였다. 결론: 국내 조혈모세포이식센터의 감염관리는 이식센터마다 다양하였다. 동종/자가 조혈모세포이식 간 감염관리 실무는 큰 범주에서는 유사 하였으나 세부내용에서는 차이가 있었다.