골수내정 고정술 후 발생한 대퇴 간부 골절 불유합의 금속판 보강술에서 저접촉 압박 금속판과 잠김 압박 금속판의 비교

김세동 ( Se Dong Kim ),손욱진 ( Oog Jin Sohn ),곽병훈 ( Byung Hoon Kwack ) 대한골절학회 2008 대한골절학회지 Vol.21 No.2

목적: 골수내정 고정술 후 발생한 대퇴 간부 골절 불유합의 금속판 보강술에서 저접촉 압박 금속판과 잠김 압박 금속판을 이용한 방법을 비교하여 임상적인 효율성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 3월부터 2005년 9월까지 골수내정 고정술 후 불유합으로 진단받고 금속판 보강술로 치료를 시행한 24명의 환자를 대상으로 하였다. 저접촉 압박 금속판의 경우는 양쪽 피질을 나사못으로 고정하였으나 잠김 압박 금속판의 경우는 한쪽 피질골만을 잠김 나사못으로 고정하였다. 결과: 저접촉 압박 금속판을 이용한 1예에서 골수내정의 파손이 있었으나 전예에서 골유합을 얻을 수 있었다. 잠김 압박 금속판을 이용한 방법이 저접촉 압박 금속판을 이용하는 방법에 비해 골유합 기간, 수술 시간, 수술 후 혈색소 저하, 수술 후 수혈량, 완전 체중 부하까지 소요된 기간에서 더 우수한 결과를 보였으나 양 군 사이의 통계학적인 차이는 없었다 (p>0.05). 결론: 한쪽 피질만을 고정하는 잠김 압박 금속판을 이용한 보강술은 양측 피질골을 고정하는 저접촉 압박 금속판을 이용한 방법과 유사한 결과를 얻을 수 있어서 금속판 보강술 시 사용될 수 있는 하나의 좋은 방법으로 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of the surgical treatment through the comparison of LC-DCP (Limited Contact-Dynamic Compression Plate) versus LCP (Locking Compression Plate) fixation in the plate augmentation for the nonunion of femur shaft fractures after intramedullary nail fixation. Materials and Methods: Twenty-four patients with the nonunion of femur shaft fractures after intramedullary nail fixation who underwent plate augmentation were evaluated from Mar. 2001 to Sept. 2005. The group with LC-DCP augmentation was done bicortical screw fixation and the group with LCP was done monocortical fixation. Results: There was one case of nail breakage in LC-DCP group, but sound bony union were achieved uneventfully in all the cases of both group. LCP fixation was slightly superior to LC-DCP fixation in view of the bony union time, operating time, postoperative Hb down, amount of postoperative transfusion, but there was no statistical difference (p>0.05). Conclusion: We got the satisfactory results after monocortical LCP augmentation as well as bicortical LC-DCP fixation and have concluded that monocortical LCP fixation was an effective treatment option for nonunion of femur shaft fracture occurred after Intrmedullary nail fixation.

골유합술 후 골절틈의 유무에 따른 금속판 골 고정 장치의 생체역학적 안정성 평가: 유한요소해석

정덕영 ( Duk Young Jung ),김봉주 ( Bong Ju Kim ),오종건 ( Jong Keon Oh ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.1

목적: 골유합술 후 골절 부위에 남게 되는 골절틈이 제한접촉압박 금속판(limited contact dynamic compression plate)을 이용한 골 고정 장치의 생체역학적 안정성에 얼마나 영향을 줄 수 있는지를 유한요소해석을 통해 정량적으로 분석하였다. 대상 및 방법: 유한요소해석을 위해 골절모델은 0, 1, 4 mm의 골절간격(FGS, mm)과 0, 25, 50, 75, 100%의 골절폭(FGW, %)을 가지는 3차원 골절 유한요소모델로 구성되었으며, 골 고정 장치는 LC-DCP가 사용되었다. 그리고 압축, 회전, 굽힘, 세 종류의 하중 조건이 주어졌으며, peak von Mises stress(PVMS)의 비교를 통해 골 고정 장치의 안정성을 비교하였다. 결과: 본 유한요소해석 결과 모든 하중 조건에서 FGS(1, 4 mm)의 존재는 그 크기에 관계없이 PVMS를 현저히 증가시켰다. 더욱이, FGS가 존재하지 않더라도 75% 이상의 FGW는 정상 모델(0 mm/0%)과 비교했을 때 PVMS를 급격히 증가시켰다. PVMS는 나사못의 목주변과 금속판의 가운데에서 발생하여, 이 부위에서의 높은 파손 가능성을 보여주었다. 결론: 금속판을 이용한 성공적인 골유합술을 위해서는 가능한 골절면이 50% 이상 접하도록 시술하는 것이 골 고정 장치의 생체역학적 안정성을 높일 수 있는 주요한 방법이 될 수 있다. 더욱이, 골접합술 후 1, 4 mm의 FGS가 존재하거나, FGS가 존재하지 않더라도 50% 이상의 FGW가 존재할 경우에 환자의 보행을 제안하거나, 술 후 생체역학적 안정성을 높일 수 있는 보완적인 조치가 취해여야 할 것으로 생각된다. Purpose: This study using the finite element analysis (FEA) focused on evaluating the biomechanical stability of the LC-DCP in accordance with existing of the fracture gap at the facture site after bone fracture augmentation. Materials and Methods: For FEM analysis, total eleven types with different fracture models considering clinical fracture cases were constructed according to the fracture gap sizes (0, 1, 4 mm)/ widths (0, 25, 50, 75, 100%). Limited contact dynamic compression plate (LC-DCP) fixation system was used in this FEM analysis, and three types of load were applied to the bone-plate fixation system: compressive, torsional, bending load. Results: The results in FEM analysis showed that the 1, 4 mm fracture gap sizes and 75% or more fracture gap widths increased considerably the peak von Mises stress (PVMS) both the plate and the screw under all loading conditions. PVMS were concentrated on the center of the LC-DCP bone-plate, and around the necks of screws. Conclusion: Based on the our findings, we recommend at least 50% contact of the fracture faces in a fracture surgery using the compression bone-plate system. Moreover, if x-ray observation after surgery finds 100% fracture gap or 50% or more fracture gap width, supplementary measures to improve biomechanical stability must be taken, such as restriction of walking of the patient or plastering.

고령환자의 상완골 간부 골절에서 저접촉 압박 금속판과 잠김 압박 금속판과의 비교

허창룡 ( Chang Yong Hur ),손원용 ( Won Yong Shon ),문준규 ( Jun Gyu Moon ),한상환 ( Sang Hwan Han ),홍재영 ( Jae Young Hong ),천성광 ( Sung Kang Chun ) 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.3

목적: 고령의 환자에서 발생한 상완골 간부 골절 19예에서 저접촉 압박 금속판과 잠김 압박 금속판으로 고정한 환자의 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 60세 이상이며 금속판을 이용한 관혈적 정복 및 내고정술을 시행받고 1년 이상 추시 가능하였던 총 19예의 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 방사선학적 평가, 임상적 평가 및 내고정물을 비교하였다. 결과: 저접촉 압박 금속판과 잠김 압박 금속판을 이용한 환자 각각 1예에서 금속판의 이완을 보였고, 나머지 전 예에서 완전 유합을 보였다. 유합 기간과 유합율은 두 군간의 통계학적 차이는 없었고, 임상적 평가와 금속판 비교에서도 의미 있는 차이는 없었다. 내고정물간의 이완이 발생한 저접촉 압박 금속판 1예의 경우 재수술을 시행하였으며, 잠김 압박 금속판 1예의 경우는 본존적 치료로 완전 유합을 얻었다. 결론: 고령의 상완골 간부 골절에서 두 금속판을 이용한 결과의 비교에서 유합률의 차이는 없었다. 이는 내고정물의 선택보다 금속판의 길이, 골편 당의 적절한 수의 나사못과 피질골의 관통 등의 생역학적 원칙이 더 중요한 것으로 생각되었다. Purpose: To compare outcomes of humeral shaft fractures fixed with locking compression plate and those fixed with dynamic compression plate in elderly patients. Materials and Methods: Nineteen consecutive elderly patients with a fracture of the humeral diaphysis were evaluated retrospectively. Ten patients had been fixed with LC-DCP, and nine had been fixed with LCP. Radiological and clinical results were compared and comparison of implants was done. Results: Loosening of the plate occurred in one case each from the LCP group and the LC-DCP group. The rest of the patients achieved union uneventfully without any complications. Union rate, clinical score and hardware were not significantly different between the two groups. One patient who developed loosening in the LC DCP underwent reoperation whereas one patient with loosening in the LCP was successfully managed conservatively. Conclusion: Principle of fracture fixation was more important than plate selection in humeral shaft fracture of elderly patient.

골유합술 후 골절틈의 존재가 압박 금속판 골 고정 장치의 생체역학적 안정성에 미치는 영향: 역학시험

정덕영 ( Duk Young Jung ),이성재 ( Sung Jae Lee ),김선칠 ( Seon Chil Kim ),오종건 ( Jong Keon Oh ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.2

목적: 금속판 내고정술 후 골절 부위에 남게 되는 골절틈이 골 고정 장치의 생체역학적 안정성에 얼마나 영향을 줄 수 있는지를 생체역학실험을 통해 정량적으로 비교하였다. 대상 및 방법: 인공골의 장축방향의 골절틈을 fracture gap size (FGS, mm)로 그리고 내외측 방향의 골절틈을 fracture gap width (FGW, %)로 정의하였으며 (fracture gap size/fracture gap width), 골절틈이 없는 검체를 포함해서 4개의 그룹 (n=5)이 구성되었다: 0 mm/0%, 1 mm/100%, 4 mm/100%, 4 mm/50%. 내고정 장치로는 LC-DCP가 사용되었으며, 4-point bending 실험을 통한 강성도와 스트레인으로 생체역학적 안정성을 비교하였다. 결 과: 본 연구결과 100% FGW은 FGS의 크기에 관계없이 약 50∼60% 이상의 강성도를 감소시켰다. 더욱이, FGS가 존재하지 않더라도 50% 이상의 FGW는 생체역학적 안정성을 현저히 떨어뜨렸으며, 골절 부위의 금속판 가운데에 스트레인을 증가시켜 이 부위에서의 높은 파손 가능성을 보여주었다. 결론: 압박 금속판을 이용한 골절치료에 있어서, 골절면은 가능한 50%이상 접촉하도록 시술할 것을 제안한다. Purpose: The goal of this study using the biomechanical test was to evaluate the mechanical stability of the bone-plate fixation system according to changes of the fracture gap sizes and widths. Materials and Methods: For mechanical test, four types with different fracture models simulating the clinical situations were constructed depending on the gap size (FGS, mm) and the gap width (FGW, %) at the fracture site: 0 mm/0%, 1 mm/100%, 4 mm/100%, 4 mm/50%. For analyzing the effects of fracture gap on the biomechanical stability of the bone-plate fixation system, 4-point bending test was performed under all same conditions. Results: It was found that the fracture gap sizes of 1 and 4 mm decreased mechanical stiffness by about 50∼60% or more. Furthermore, even without fracture gap size, 50% or more fracture gap width considerably decreased mechanical stiffness and suggested the possibility of plate damage through strain results. Conclusion: Our findings suggested that at least 50% contact of the fracture faces in a fracture surgery would be maintained to increase the mechanical stability of the bone-plate fixation system.

경골 원위부 골절 치료에서 교합성 골수강내 금속정과 저 접촉성 압박금속판(LD-DCP)과의 비교

나화엽,박영준,고상훈,최완섭,이영상,윤경동 대한골절학회 2002 대한골절학회지 Vol.15 No.2