신체질환이 있는 노인환자의 우울증상

한준수(Jun-su Han),이현수(Hyeon-Soo Lee),이성근(Seong-Keun Lee),정인과(In-Kwa Jung) 대한노인정신의학회 1997 노인정신의학 Vol.1 No.1

연구배경: 본 연구는 신체질환이 있는 65세이상의 노인환자에서 신체질환에 의한 신체적 기능 장애의 심각도가 우울증상 및 우울장애에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 방 법: 150명의 신체질환이 있는 노인환자중에서 MMSEK상에서 19점이하인 12명을 제외한 138명에게 인구사회학적인 변인, 건강특성 변인 및 신체질환에 의한 기능장애의 정도를 평가한 후 우울검사들(MADRS, KGDS, GDS)을 실시하였으며, 추가로 65명의 신체질환이 있는 노인환자중에서 MMSE-K상에서 19점이하인 4명을 제외한 61명에게 인구사회학적인 변인, 건강특성변인 및 신체질환에 의한 기능장애의 정도를 평가한 후 DSM-Ⅳ 진단기준에 의거한 임상진단과 KGDS를 실시하였다. 결 과: 대상군에서 우울증상을 나타내는 경우는 KGDS, GDS, MADRS에서 각각 50.0%, 36.2%, 35.5%였다. 신체질환에 의한 기능장애가 심각한 집단은 상대적으로 장애가 적은 집단에 비하여 KGDS, GDS, MADRS에서 유의한 높은 점수를 보였다. 신체질환에 의한 기능장애의 심각도는 모든 우울검사들과 유의한 정적인 상관관계를 보였다. 우울검사들과 상관관계를 보이는 변인들에서 신체질환에 의한 기능장애의 정도가 모든 우울검사들을 가장 잘 설명해주는 변인이었다. 추가로 시행된 연구에서 대상군의 19.7%가 주요우울장애, 18%가 기분부전장애를 나타냈으며, 주요우울장애와 기분부전장애로 진단된 환자군이 우울장애로 진단되지 않은 환자군에 비하여 FDRPT와 KGDS점수가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 결 론: 신체질환을 가진 노인환자에서 우울증상 및 우울장애의 빈도는 일반적인 노년기의 우울증상 및 우울장애의 빈도보다 높았으며, 신체질환에 의한 기능장애가 우울증상에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러므로 신체질환이 있는 노인환자에서 우울증상을 감별하는 것은 상당히 중요한 일이라고 생각된다. 부가적으로, KGDS는 다른 우울검사들과 유의한 상관성을 가지며, 우울증상 및 우울장애에 대한 높은 진단변별력을 가지는 것으로 추정되어졌다. 그러므로 KGDS가 신체질환을 가지는 노인환자에서 우울증의 선별검사용으로 유용한 검사방법이라는 것과 미래에 체계적인 연구가 필요하다는 점을 제안한다. Objectives:This study aimed to evaluate the effects of severity of functional disability, caused by physical illness, on the depressive symptoms and depressive disorders of the elderly patients (above 65 year-old) with physical illness. Method:Complete medical and psychiatric evaluations were achieved on 138 patients, except the 12 patients, who were severely cognitively impaired (MMSE-K score;below 19), of the 150 elderly patients (above 65 year-old) with physical illness. Sociodemographic data and health characteristic data were systematically collected, and the severity of functional disability caused by physical illness was evaluated. Depression scales (KGDS, GDS, MADRS) on 138 elderly patients were executed. In addition, based on the 61 patients of the 65 elderly patients (above 65 years old) with physical illness, except 4 patients who were severely cognitively impaired (MMSE-K score; below 19), sociodemographic data and health characteristic data were collected. The clinical diagnosis by DSM-IV diagnostic criteria and KGDS on 61 elderly patients were performed, and their functional disability caused by physical illness was evaluated. Results:The frequency of depressive symptoms showed 50.0%, 36.2%, and 35.5%, respectively in KGDS, GDS, and MADRS. The patients with severe functional disability caused by physical illness-compared with those with mild functional disability-had significantly higher score on the depression scales (KGDS, GDS, MADRS). The correlation between severity of functional disability caused by physical illness and depression scales was highly positive. Severity of functional disability caused by physical illness was the strongest contributor to the depression scales. In the additional study, 19.7% of patients were diagnosed as major depressive disorder, 18% of them as dysthymic disorder, and depressive disorder (major depressive disorder & dysthymic disorder) group-compared with nondepressive disorder group-showed significantly higher score on the FDRPT and KGDS. Conclusion:The frequency of depressive symptoms and depressive disorder in elderly patients with physical illness was higher, compared with those in general elderly people. Functional di-sability caused by physical illness most highly influenced on depressive symptoms. Thus, it is important to discriminate whether the elderly patients with physical illness have depressive symptoms or not. In addition, we assumed that KGDS was not only highly correlated with other depression scales (GDS, MADRS), but also had the high diagnostic power of dis-crimination for depressive symptoms and depressive disorder. This study suggested that KGDS was available in screening depression in the elderly patients with physical illness. It was necessary to study systematically the availability of KGDS in the future.

한국형 노인우울검사(Korean Form of Geriatric Depression Scale : KGDS) 표준화에 대한 예비연구

정인과,곽동일,조숙행,이현수 大韓神經精神醫學會 1998 신경정신의학 Vol.37 No.2

본 연구는 한국형 노인우울검사(KGDS) 표준화에 대한 예비연구로 GDS를 포함한 기존의 성인용 우울검사(BDI, MMPI-D, SDS, CES-D)에서 일련의 통계적 과정을 거쳐 한국 노인의 우울양상을 잘 반영하는 것으로 판단되는 문항 40개를 추출한 뒤 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 연구대상은 60세 이상의 노인 175명으로. 이들 중 우울장애 진단을 받은 81명(남자 15명, 여자 66명)이 우울 환자군에. 우울장애진단이 배제된 94명(남자 33명. 여자 61명)이 대조군에 할당되었다. KGDS의 신뢰도를 검증한 결과, Cronbach의 α계수는 .88, 반분신뢰도는 .79로서 만족스러운 수준이었고 두 집단의 평균의 차이를 검증해본 결과 α=.001수준에서 유의하였다(환자군 평균 23.40±8.13,대조군 평균 12.50±8.82. t=9.76) KGDS의 구성타당도와 내적 구조를 파악하기 위해 실시한 요인분석에서는 비관적 사고 및 불행감(Negative thinking and Unhappiness feeling), 정서적 불편감(Emotional discomfort). 인지기능 저하(Cognitive dysfunction), 기력쇠퇴(Decreased vitality), 신체적 약화 및 건강염려증가(Physical weakening and inclosed somatic concern) 사회적 철수 및 흥미상실(Social withdrawal and loss of interest) 등 총 6개의 구성요인이 밝혀졌고 총 설명변량은 51.2%였다. 마지막으로 KGDS의 판별력과 최적 절단점수를 확인하기 위해 판별분석 및 민감도. 특이도의 지표를 구하여본 결과 전체판별률은 76.7%이었고 최적 절단점수는 16점이 제안되었으며 고전적인 백분위점수분포를 추가적으로 고려하여 16∼22점 사이는 경계선수준 및 정도의 우울증, 23∼25점 사이는 중도의 우울증, 26점 이상은 심도의 우울증으로 분류할 수 있을 것으로 기대되었다. 결론적으로. 노인 우울증에 대한 기존 검사들의 낮은 진단변별력을 개선시키고자 새로이 만든 한국형 노인우울검사(KGDS)는 GDS를 포함한 기존 검사들에 비해 진단변별력이 10%이상 향상되었을 뿐 아니라 신뢰도, 타당도도 만족스러운 수준을 보여 노인우울 진단용 검사로 유용하게 쓰일 수 있을 것으로 여겨진다. 마지막으로 피험자 선정과 관련된 문제점을 짚어보았고 추후 연구에서 문항의 수와 내용을 좀더 압축할 필요성에 대해 논의해 보았다. The purpose of this study was to construct Korean Geriatric Depression Scale(KGDS) items and test the reliability and validity of KGDS. Total 151 items from GDS, BDI, SDS, MMPI-D, and K-CES-D were administered to 81 depressed elderly and 75 elderly control groups. Sixty-four preliminary items which have discrimination power between depression and control groups were selected. Then by correlational analysis considering adjusted item-total correlation, 40 items were finally chosen to construct KGDS. The values of Cronbach's αand split-half reliability were 0.88 and 0.79, respectively. The differences of means was signified at α= .001 level(patients group mean = 23.40±8.13, control group mean= 12.50 ± 8.82,t=9.76). The result of factor analysis showed that KGDS had six factors. They were labeled negative thinking and unhappiness feeling(factor 1), emotional discomfort(factor 2), cognitive dysfunction(factor 3), decreased vitality(factor 4), physical weakening and inclosed somatic concern(factor 5), social withdrawal and loss of interest(factor 6), which represent depressive features of the elderly in thought, emotional, cognitive, physical, and social aspects. The total percentage of variance of the 6 factors was 51.2%. The result of discrimination analysis showed that hit ratio of KGDS was 76.7%, and the score of 16 was suggested as the optimal cut-off score. Additionally, by using percentile score distribution of control(normal) group, it is suggested that the score of 16-22 represents borderline or mild depression, the score of 23-25 are moderate depression, and greater than the score of 26 severe depression. Conclusively, KGDS not only improves diagnostic discrimination power 10% more than other depression scales including GDS, but also show sufficient reliability and validity, thus can be used far evaluation of elderly depression. Finally, some issues relevant to sample selection and the necessity of concising content and items of KGDS are discussed.

한국형 노인우울검사(Korean Form of Geriatric Depression Scale;KGDS) 표준화 연구

정인과(In-Kwa Jung),곽동일(Dong-Il Kwak),조숙행(Sook-Haeng Joe),이현수(Hyeon-Soo Lee) 대한노인정신의학회 1997 노인정신의학 Vol.1 No.1

본 연구는 한국형 노인우울검사(KGDS)에 대한 표준화 연구로, 예비 연구에서 제기되었던 문항 내용 및 길이, 표집의 문제를 개선하여 최종적으로 30문항을 확정한 후 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 연구대상은 60세 이상의 노인 450명으로, 우울환자 군은 129명(남자 28명, 여자 119명)이었고 대조군은 321명(남자 276명, 여자 194)이었다. KGDS의 신뢰도를 검증한 결과, Cronbach의 계수는 .88, 반분신뢰도는 .79, GDS와의 상관은 .87로서 만족스러운 수준이었고 두 집단의 평균의 차이를 검증해본 결과 α=.001 수준에서 유의하였다(환자군 평균 17.82(10.52), 대조군 평균 10.52(5.12), t=12.07). KGDS의 구성타당도와 내적 구조를 파악하기 위해 실시한 요인분석에서는 정서적 불편감(Emotional discomfort), 비관적 사고 및 불행감(Negative thinking and Unhappiness feeling), 신체적 약화 및 기력쇠퇴(Physical weakening and decreased vitality), 인지기능 저하(Cognitive dysfunction), 사회적 관심과 활동저하(Decreased social interest and activity) 등 총 5개의 구성요인이 밝혀졌고 총 설명변량은 53.72%였다. 마지막으로 KGDS의 판별력과 최적 절단점수를 확인하기 위해 판별분석 및 민감도, 특이도의 지표를 구하여 본 결과 전체판별률은 75%이었고 최적 절단점수는 14점이 제안되었으며 고전적인 백분위점수분포를 추가적으로 고려하여 14∼18점 사이는 경계선수준 및 경도의 우울증, 19∼21점 사이는 중등도의 우울증, 22점 이상은 심도의 우울증으로 분류할수 있을 것으로 기대되었다. 결론적으로, 기존의 노인 우울검사(GDS)의 낮은 진단 변별력을 개선시키고자 새로이 만든 한국형 노인우울검사(KGDS)는 기존 검사에 비해 진단변별력이 10% 가량 향상되었을 뿐 아니라 신뢰도, 타당도도 만족스러운 수준을 보여 노인우울 진단용 검사로 유용하게 쓰일 수 있을 것으로 여겨진다. This study was aimed to standardize the Korean Geriatric Depression Scale (KGDS). In order to slove the unsatisfied discriminating power of Geriatric Depression Scale (GDS:Yesavage et al. 1983) presented in Korean studies, the authors made KGDs. The preliminary KGDS was costructed of 40 items selected from GDS, BDI, SDS, MMPI-D, CES-S and had satisfied reliability and validity, but had some problems in item contents, number of times, and sampling. Thus by correcting these problems, the authors made new KGDS of 30 item, and tested the reliability and validity of the final version of KGDS. The values of Cronbach's α and Split-half reliability were .88 and .79 respectively, and correlational coefficent with GDS was .87. The differences of means was signified at α=.001 level (patients group mean=17.82 (10.52), control group mean=10.52 (5.12), t=12.07). On factor anlaysis, 5 factors in KGDS were extracted. They were labeled Emotional discomfort (factor 1), Negative thinking and Unhappinesss feeling (factor 2), Physical weakening and decreased vitality (factor 3), Cognitive dysfunction (factor 4), Decreased social interest and activity (factor 5), which represent depressive features of the elderly in thought, emotional, cognitive, physical, social aspects. The total percentage of variance of 5 factors was 53.72%. The result of discriminatin anlaysis showed that hit ratio of KGDS was 75%, and the score of 14 was suggested as the optimal cutoff score. Additionally, by use percentile score distribution of control group (normal) subjects, each of the score of 14-18, 19-21, over 22 suggested borderline or mild depression, moderate depression, severe depression, respectively. Conclusively, the final version of KGDS not only improved diagnostic discriminatory power approxtimately 10% than GDS, but also showed satisfiable reliability and validity. So the KGDS could be a useful tool for evaluaion of elderly depression.