경피적 척추 주사 요법: 치료 효과 개선을 위한 고찰

이준우,김성현,이인숙,최정아,윤창진,황성일,최자영,고영환,홍성환,강흥식 대한영상의학회 2005 대한영상의학회지 Vol.52 No.4

Purpose: To discuss the causes of treatment failure in percutaneous spine injections for low back pain or radiculopathy by analyzing patients who have experienced negative treatment effect on their first visit and a positive treatment effect on their second visit. Materials and Methods: The authors reviewed the cases of 24 patients who visited the pain intervention outpatient department in our hospital due to back pain or radiculopathy. All patients reviewed experienced a negative treatment effect following their first spine injection, but a positive treatment effect following the second injection. The dates of the cases range from June 2003 to May 2004. Two radiologists analyzed the possible causes of the negative treatment effect following the first injection therapies by considering clinical aspects as well as reviewing radiological images. Results: The most common condition was the presence of the change in the level of the second selective nerve root block (n = 13). In seven cases, the methods for administering the injections were changed to facet block (n = 2), midline epidural block (n = 1), selective nerve root block (n = 3) and caudal epidural block (n = 1). In four cases, there were no changes in the methods for administering the injections nor were there any changes in the level of the selective nerve root block between first and second visit. In those cases, after reviewing spot radiographs performed during injection, we attributed the causes of failure of injection therapy to an inappropriate distribution of drugs. Conclusion: We can improve the effect of percutaneous spine injections for low back pain or radioculopathy by determining the exact level of perineural root block, trying alternative methods, and insuring a good distribution of the injected drugs. 목적: 일차 시술 시 효과가 없었고, 이차 시술 시 효과가 있었던 예를 분석하여, 척추 주사 요법의 치료 효과를 개선하기 위한 방법에 대해 고찰하고자 한다. 대상과 방법: 2003년 6월부터 2004년 5월까지 1년간 본원 영상의학과 외래에서 경피적 척추주사 요법을 시행 받은 환자들 중, 일차 시술에선 효과가 없었고, 이차 시술에선 효과가 있었던 24례의 환자를 대상으로 하였다. 대상에 포함된 환자들의 임상양상 및 영상 소견을 바탕으로 일차 시술에서 효과가 없었던 이유에 대해 후향적으로 분석하였다. 결과: 가장 흔한 경우는 신경근 차단술시 이차 시술에서 차단한 신경근의 위치를 변경하여 효과가 있었던 예로 13명이었다. 시술의 종류를 변경하여 효과가 있었던 예는 7명이 있었다: (1) 후관절 차단술로 바꾼 예가 2명; (2) 요추 정중 경막외 차단술을 시행한 예가 1명; (3) 미추경막외 차단술에서 신경근 차단술로 바꾼 예가 3명; (4) 그리고, 신경근 차단술에서 미추 경막외 차단술로 바꾼 예가 1명이었다. 일차 시술과 이차 시술이 동일한 예가 4명 이었는데, 4명 모두에서 일차 시술시 조영제의 분포가 적절치 않았다. 결론: 신경근 차단술에서 증상과 관련있는 신경근을 차단하고, 증상과 치료효과 등의 경과에 따라 시술의 종류를 변경할 것을 고려하며, 주입되는 약물이 적절히 분포하도록 함으로써, 요통이나 방사통에 대한 경피적 척추 주사요법의 치료 효과를 개선할 수 있다.

Evaluation of the resection effi ciency and safety of an enhanced power plasma generator using cadaveric intervertebral discs

Youngki Hong,Sung-Young Yoon,Sangho Sohn,Nack Hwan Kim,Yushin Kim,Sangheon Lee 대한의용생체공학회 2023 Biomedical Engineering Letters (BMEL) Vol.13 No.1

Plasma energy has been used to provide minimally invasive interventional treatment for spinal problems. However, this procedure has been used for limited indications mainly because of its small resection range. To overcome this problem, we designed the enhanced power plasma device. This device seeks to maximize the resection area by modifying the electrode arrangement and enhancing the maximum electric power. The purpose of this study is to assess the efficiency and safety of this newly designed plasma generator, a device for percutaneous disc decompression. We performed an intradiscal procedure on 7 fresh human cadaver lumbar spine specimens using the enhanced power plasma under C-arm fluoroscopic guidance at various voltages. As a result, the volume of the removed area was proportional to the applied magnitude of the electric power level. In particular, under the high-power level condition after 500 s treatment, nearly the entire nucleus pulposus was eliminated. The generated plasma density also tends to grow along with the given electric power. The highest level of temperature rise did not exceed the level that would lead to degeneration in the collagen tissue of the intervertebral disc. Histopathologic examination also demonstrated that there was no thermal damage to the surrounding neural tissues. In conclusion, we speculate that the concepts of this newly designed enhanced plasma generator could be applied to remove huge disc materials without thermal or structural damage to the adjacent target tissues in future spine clinics.

골다공성 척추체 압박 골절에서의 경피적 척추성형술

박진영,김승철,이지영,차상훈,Park, Jin-Young,Kim, Seung-Cheol,Lee, Jee-Young,Cha, Sang-Hoon 대한영상의학회 2003 대한영상의학회지 Vol.48 No.5

Purpose: To assess the usefulness of percutaneous vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Materials and Methods: Eighty five patients [70 women and 15 men aged 51-88 (mean, 70) years with 141 vertebral compression fractures underwent percutaneous vertebroplasty. The causes of fracture were slip, lifting, fall, traffic accident, walking, and other unknown causes; the duration of pain varied from three days to two years. All patients underwent MRI or CT to assess the recent condition of the fracture, and vertebroplasty was performed under DSA fluoroscopic guidance. Routine clinical follow-up examination involved visual analogue pain-scale testing one and two days after vertebroplasty; the results obtained were compared with those of pre-operative assessment. The outcome of vertebroplasty was assessed in terms of its efficacy and resulting complications, if any. Results: The procedures were technically successful in all patients. In 73, back pain was relieved within 24 hours; in nine, within 48 hours and in one, within seven days. In two patients, pain relief was insignificant, and one of these died. Conclusion: Percutaneous vertebroplasty was a useful procedure for treating painful osteoporotic compression fractures. 목적: 골다공증에 의한 척추의 압박 골절을 척추 성형섭?치료하였는데 그 경험을 보고하고자 한다. 대상?방법: 척추 압박 골절이 있던 85명의 환자(70 여성, 15 남성: 나이 51-88세, 평균 70세)에서 148개의 골절을 척추 성형섭?치료하였다. 다친 후 통증의 기간은 3일에서 2년이쓴? 골절은 넘어지거나, 무거운 물건을 들거나, 떨어지거나 교통사고 혹은 걷다가 발생하였고, 원인을 알 수 없는 경우도 있쓴? 골절의 최근 상황을 파악하기 위해 모든 환자에서 MRI 혹은 CT를 촬영하였다. 척추 성형셈?혈관 조영 투시 하에서 이루어졌다. 모든 환자에서 통증 시각 측정표를 이용하여 시?전, 1일 후, 2일 후에 통증의 정도를 객관화하여 비교하였다. 또한 척추 성형셈?효걀?합병증에 대해서도 분석하였다. 결? 기셈岵막?모든 예에서 성공하였다. 일흔 세 명의 환자는 시?후 24시간 이내에 통증이 완화되쒼? 9명은 48시간 이내, 1명은 일주일 후에 통증이 완화되쓴? 두 명의 환자는 통증의 완화가 거의 없쓴쨉?이들 중 1명은 사망하였다. 결론: 척추 성형셈?통증이 심한 척추 압박 골절에 효걋岵?치료 방법이쓴?

골시멘트 혼합물에 의한 폐색전증: 경피적 척추성형술의 합병증으로 발생한 2예 보고

김찬성,이기남 대한영상의학회 2003 대한영상의학회지 Vol.48 No.2

Percutaneous vertebroplasty is an effective, minimally invasive procedure for the treatment of vertebral compression fractures, and is a technique for treating lower back pain that appears to be increasingly popular throughout the world. We experienced two cases involving a rare complication of percutaneous vertebroplasty, namely pulmonary embolism caused by acrylic cement. One patient showed no subjective symptoms after vertebroplasty, while the other experienced chest pain. In the former, fluoroscopy demonstrated perivertebral venous leakage during vertebroplasty, and at chest radiography, tubular or branching high-density linear structures were observed. In addition, intravascular emboli were identified at CT. In the second patient, symptomatic therapy led to reduced chest pain. 경피적 척추성형술은 척추체 압박골절 치료에 효과적이고 침습성을 최소화하여 시행하는 시술로 알려져 있으며, 요즈음은 요통치료에 세계적으로 널리 보급되고있다. 저자들은 경피적 척추성형술의 합병증으로 드물게 나타나는 골시멘트 혼합물에 의해 발생한 폐색전증 2예를 경험하였다. 경피적 척추성형술후 한 예에서 증상이 없었고, 다른 예에서는 가슴통증을 호소하였다. 첫 번째 환자에서 시술 중 투시촬영상 정맥내주입이 확인되었다. 단순흉부촬영상 고음영의 관상 또는 가지상 구조가 폐야에 나타났으며, 전산화단층촬영상 혈관내 색전으로 보였다. 가슴통증은 대증적 치료로 호전되었다.

수핵성형술(Nucleoplasty)을 이용한 디스크 내장증(Internal Disc Disruption)의 치료 연구들의 의학적 논거에 대한 비판

홍영기 한국콘텐츠학회 2022 한국콘텐츠학회논문지 Vol.22 No.9

Nucleoplasty is a type of percutaneous disc decompression that has been developed to treat herniated intervertebral discs. Currently, in some clinics, researchers have also applied this procedure to patients with internal disc disruption, apart from the originally intended usage on herniated intervertebral discs. The purpose of this study is to evaluate the feasibility of this extended use based on medical logic. To achieve this, the author analyzed case studies on performing nucleoplasty on patients with internal disc disruption. The main points of the analysis are, first, the validity of the treatment evidence presented by the researchers and, second, the relevance of the patient selection criteria. As a result, it is judged that the therapeutic rationale of existing papers applying nucleoplasty to the treatment of internal disc disruption is unclear or inconsistent with general medical logic, and in the process of patient screening, discs that may be deemed inappropriate for percutaneous decompression are included. Therefore, the author believes that existing studies applying nucleoplasty to the treatment of internal disc disruption have the nature of somewhat adventurous experiments that are unnecessary or can cause potential side effects. In order to uphold patients' rights and improve the completeness of the study in the research process on this topic, the author thinks that it is essential to establish clearer therapeutic evidence than the current level of understanding and to have an elaborate patient screening process based on it. 수핵성형술은 경피적 디스크 감압술의 한 종류로 디스크 탈출증의 치료를 위해 개발된 시술법이다. 현재 몇몇 임상 현장에선 이 기술을 원래의 적응증인 디스크 탈출증을 지닌 환자들에 대해서 뿐 아니라, 디스크 내장증을 지닌 환자들에게도 사용하고 있다. 이 연구의 목적은 이와 같은 임상 현장에서의 수핵성형술의 적응증의 확대가 타당한 의학적 논리 위에서 수행된 것인지 평가하는 것이다. 그것을 위해 논자는 수핵성형술을 디스크 내장증 환자들에게 적용한 논문들을 분석하였다. 분석의 요점은 첫째, 연구자들이 제시하는 치료 근거의 타당성과 둘째, 환자 선별 기준의 적절성이다. 그 결과 수핵성형술을 디스크 내장증의 치료에 적용한 기존 논문들이 제시하는 치료 근거는 불분명하거나 일반적인 의학의 논리에 부합하지 않는 측면이 있는 것으로 판단되며, 환자 선별의 과정에선 경피적 감압술이 기능을 발휘할 수 있는 조건을 지닌 디스크를 찾기 위한 절차를 엄밀히 수행하지 않거나 경피적 감압술에 부적합한 것으로 판단될 수 있는 디스크도 시술 대상에 포함시킨 것으로 평가된다. 따라서 논자는 수핵성형술을 디스크 내장증 치료에 적용한 기존 연구들은 불필요하거나 잠재적 부작용을 발생시킬 수 있는 다소 모험적인 실험의 성격을 갖고 있다고 판단한다. 이 주제에 대한 연구 과정에서 환자의 권익을 지키고 연구의 완성도를 높이기 위해선 현재의 이해 수준보다 선명한 치료적 근거의 확립과 이에 기반한 정교한 환자 선별 과정이 필수적으로 갖추어져야 할 것이라 생각한다.