국내 갈락토스혈증 아동의 식행동 및 영양섭취 실태에 관한 연구

서혜지,정예승,김유리,오지은,Seo, Hye Ji,Jeong, Yeseung,Kim, Yuri,Oh, Jieun 한국식생활문화학회 2022 韓國食生活文化學會誌 Vol.37 No.4

Galactosemia is a rare, hereditary metabolic disorder caused by the accumulation of galactose and its metabolites in the body due to a lack of enzymes that convert galactose to glucose. This study aimed to investigate the dietary behaviors and nutritional statuses of patients with galactosemia and to provide basic information on the development of nutrition education programs to improve quality of dietary life. A survey was conducted on 13 parents of (<11 years of age) children with galactosemia and 26 parents of (<11 years of age) children without galactosemia. Mean body mass index was greater for school-age children with galactosemia (18.77 kg/m²) than for corresponding normal children (16.55 kg/m²). Underweight and obesity rates of children with galactosemia were greater than those of children without galactosemia. In addition, children with galactosemia had a higher food neophobia rate and thus consumed less food. Normal children exhibited a greater range of food preferences than those with galactosemia, especially for milk and dairy products (p= .001) and fats and sweets (p= .04). Reliable food databases and appropriate dietary recommendations are required to ensure the proper growth of children with galactosemia.

Duarte Variant/Classical Galactosemia (D/G) Heterozygote으로 진단된 일란성 쌍둥이 1례

구교연,이철호,양정윤,이진성,Koo, Kyo Yeon,Lee, Chul Ho,Yang, Jeong Yoon,Lee, Jin-Sung 대한유전성대사질환학회 2012 대한유전성대사질환학회지 Vol.12 No.1

고전적 갈락토오스혈증(classical galactosemia; OMIM #230400)은 상염색체 열성 유전의 갈락토오스 대사장애로, 9번 염색체에 위치하는 GALT 유전자(OMIM *606999)로부터 전사되는 galactose-1-phosphate uridylyltransferase (GALT; E.C.2.7.7.12)의 심각한 결손으로 인해 유발되는 질환이다. GALT의 결함은 galactose-1-phosphate의 체내 축적을 일으켜, 신생아 시기부터 구토, 수유 곤란, 황달, 복수, 경련 발작, 기면 상태 등의 증상을 유발하고, 장기적으로는 백내장, 성장지연, 지능저하를 초래한다. 반면 Duarte형 갈락토오스혈증은 적혈구에서의 GALT 효소 활성도가 감소되어 있어 혈중 galactose와 galactose-1-phosphate의 농도가 증가하지만 임상적으로는 거의 증상을 보이지 않는 아형이다. 최근 신생아 선별검사의 발달과 함께, 무증상의 양성 판정 환아들이 늘고 있으며, 이들 환아들이 Duarte형 갈락토오스혈증일 가능성이 제기되고 있다. 이에 저자들은 국내에서 그 동안 드물게 보고되었던 N314D와 -119_-116delGT CA/E363K이형접합체의 Duarte형 갈락토오스혈증 일란성 쌍둥이 1례를 보고하고자 한다. Classical galactosemia (OMIM# 230400) is an autosomal recessive disorder of carbohydrate metabolism, due to a complete loss in galactose-1-phosphate uridyltransferase (GALT; E.C.2.7.7.12) enzyme activity. It caused by mutations in the GALT gene (OMIM$^*$ 606999) that is located at chromosome 9p13. The GALT enzyme deficiency results in a build-up of galactose and galactose-1-phosphate, causing life threatening complications such as feeding problems, failure to thrive, hepatocellular damage, bleeding and sepsis. However, Duarte galactosemia, a variant form of GALT deficiency, has residual GALT enzyme activities in erythrocytes and do not have manifest the symptoms of classical galactosemia. Since the advent of newborn screening (NBS) for galactosemia, we rarely encounter such overwhelmingly ill newborns. The positive NBS with no symptoms indicates the possibility of Duarte galactosemia besides a simple false positive and it has to be differentiated from classical galactosemia which is a medical emergency. In Korea, detection rate of Duarte galactosemia is very low and its genetic information is restrictive, too. We report a case of monozygotic twins with D/G galactosemia compound heterozygote in proven by the mutational analysis of GALT gene, which revealed N314D polymorphism and -119 to -116 delGTCA.

신생아 선별검사에 의해 발견된 갈락토스혈증에 대한 고찰

박일성,조혜정,이동환,송정환,Park, Il Sung,Cho, Hye Jung,Lee, Dong Hwan,Song, Jung Hwan 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.5

목 적 : 갈락토스혈증은 유전성 대사 질환으로 상염색체 열성으로 유전되며 대표적으로 세 효소의 결핍에 의거하며 임상적 양상은 갈락토스에 대해 노출되면서 증상이 나타난다. 첫째는 GALT 결핍증, 둘째는 GALK 결핍증이고, 셋째는 GALE 결핍증이다. 현재 우리 나라에서 출생 후 갈락토스혈증에 대한 신생아 선별검사를 시행하고 있다. 우리 나라의 갈락토스혈증의 양상에 대해 알아보기 위해 저자들은 신생아기에 시행한 선별검사에서 이상소견을 보여 정밀검사를 시행하여 진단된 갈락토스혈증 환자에 대해 보고하는 바이다. 방 법: 신생아 선별검사에서 이상소견을 보여 생후 1개월에 순천향대학병원 소아과에서 정밀검사를 시행하여 갈락토스혈증이 확진된 환아들의 외래 및 입원 기록을 후향적으로 검토하였다. 내원 당시 갈락토스혈증을 확진하기 위해 갈락토스를 효소비색법과 형광측정법으로 측정하였고, 형광측정법으로 galactose-1-phosphate를 측정하였다. 적혈구 내의 GALK, GALT, GALE의 활성도, 그리고 galactose-1-phosphate를 동위원소 검사로 측정하였으며 Beutler 법을 시행하였다. 진단된 환아들에서는 유당제거 식이를 투여하면서 갈락토스와 galactose-1-phosphate를 추적검사 하였으며 의심되는 효소에 대한 추적 검사도 시행하였다. 결 과: 갈락토스혈증으로 확진받은 환아들은 총 10명이었고 그 중 남아가 6명, 여아가 4명이였다. 10명 중 GALK 결핍증이 2명, GALT 결핍증이 2명 그리고 GALE 결핍증이 6명으로 GALE 결핍증이 가장 많았다. 2명에서 GALK 결핍증이 진단되었으며 GALT와 GALE은 두 환아 모두에서 정상이면서 GALK가 각각 0.7, 8.02 nmol/min/g Hb로 감소되어 있어 GALK 결핍증으로 진단하였다. 1명의 환아의 경우 GALK가 심하게 감소되어 있었으며 2번 환아의 경우 2세와 3세에 추적 검사한 GALK가 각각 16.7, 16.8 nmol/min/g Hb로 1세 이후의 정상치인 20-30 보다 낮았으며 감소 정도로 보아 보인자로 생각되었다. GALT 결핍증의 경우 2명의 환아에서는 적혈구 내의 GALT의 활성도가 각각 6.7, $8.6{\mu}L/hr/g$ Hb로 정상보다 감소되어 있어 GALT 결핍증으로 진단하였으며 두 환아 모두 DNA분석에서 Duarte 2/G(galactosemia)의 유전형을 갖는 Duarte 2 variant galactosemia로 진단되었다. GALE 결핍증이 7명으로 가장 많았으며 GALE의 활성도는 6명 모두에서 정상보다 감소되어 있었다. 이들 중 3명은 적혈구 내의 GALE의 활성도가 진단시 각각 14.9, 9.2 $8.6{\mu}L/hr/g$ Hb이었고 추적 검사한 GALE의 활성도는 각각 14.8, 12.7, $12.21{\mu}L/hr/g$ Hb로 이들의 감소정도로 보아 GALE 결핍증 중 경증 또는 보인자로 생각되었다. 1명은 진단시 및 추적 검사한 GALE의 활성도가 각각 2.9, $6.46{\mu}L/hr/g$ Hb로 감소 정도로 보아 homozygote state로 추정되었다. 또한 다른 1명은 GALE의 활성도가 $6.8{\mu}L/hr/g$ Hb로 감소 정도로 보아 homozygote state로 추정되나 앞으로 추적 검사가 필요할 것으로 사료된다. 그 외에 4명의 환아들의 경우 효소의 결핍에 의한 갈락토스혈증이 아니라 GALK의 과다반응에 의해 갈락토스가 증가하는 소견을 보였다. 그러므로 갈락토스 농도가 증가하였을 때 GALK 과다반응의 경우를 감별해야한다. 결 론 : 본 연구의 경우 임상적으로 증상이 있었던 경우는 없었으며 GALE 결핍증이 가장 많았고 GALT 결핍증 환아들은 모두 보인자였다. 또한 유당 제거 식이 후 갈락토스와 galactose-1-phosphate는 정상 범위를 유지하였다. 신생아 선별검사를 통해 갈락토스혈증 Purpose : The genetic disturbance of galactosemia is expressed as a cellular deficiency of either galactose-1-phosphate uridyltransferase(GALT) or galactokinase(GALK) or UDP galactose 4-epimerase(GALE). To find-out the pattern of galactosemia in Korea, we retrospectively analyzed cases of galactosemia detected by neonatal screening program. Methods : We analyzed medical records of patients who visited Soonchunhyang University Hospital at age of 1 month after showing abnormalities in neonatal screening of galactosemia. For accurate diagnosis, galactose was measured by enzyme immunoassay(EIA) and fluorophotometer, also galactose-1-phosphate by fluorophotometer. Enzyme activities of GALK, GALT and GALE in RBC and galactose-1-phosphate were measured by radioisotope assay(RIA). Beutler test were done. Patients went on a lactose-free diet and follow-up tests for galactose, galactose-1-phosphate level and enzyme activity were performed. Results : 10 patients(male : 6, female : 4) were diagnosed as galactosemia. Two patients had GALK deficiency and two had GALT deficiency. Six were GALE deficient showing the largest number. In two patients with GALK deficiency, GALT and GALE activities were normal but GALK activities showed respectively reduced activity. For GALT deficiency, two patients had low GALT activity in RBC and showed genotype of Duarte 2/G(galactosemia) in DNA analysis. In one patient, GALT activity was normal. Three patients seemed to be heterozygote state of GALE deficiency according to GALE activity levels. Four patients showed GALK hyperactivity. Conclusion : GALE deficiency provided the highest number. After lactose-free diet, galactose and galactose-1-phosphate were normaly maintained. Neonatal screening on galactosemia is essential for preventing life-threatening symptoms and an accurate diagnosis is needed for finding out the type of galactosemia which is important for prognosis.

신생아 대사질환 선별검사에서 발견된 갈락토스혈증의 감별진단

최성윤,송웅주,임한혁,길홍량,김숙자,Choi, Sung Yoon,Song, Woong Ju,Lim, Han Hyuk,Kil, Hong Ryang,Kim, Sook Za 대한유전성대사질환학회 2013 대한유전성대사질환학회지 Vol.13 No.2

Purpose: We retrospectively investigated individuals who hadbeen identified by neonatal screening as potential galactosemia patients to determine the etiology of galactosemia. Methods: One hundred fifty-three patients referred to Korea Genetics Research Center due to high galactose level detected by neonatal screening test between February 2005 and May 2013 were examined. Galactose and galactose-1-phosphate levels were measured by using a fluoro metric microplate reader. Lactose free diet was initiated immediately after confirmed by urine Clinitest. If reducing sugar was negative, we employed abdominal sonogram and echocardiogram to check for possible porto-systemic shunt. Results: Fifteen patients were diagnosed with galactosemia. One patient had galactokinase (GALK) deficiency; four had UDP galactose-4-epimerase (GALE) deficiency; two had citrin deficiency; and four had porto-systemic shunt. Two had unknown causes of galactosemia. Conclusion: In addition to genetic defects of GALT, GALK and GALE, citrin deficiency or porto-systemic shunt could also cause galactosemia. It is crucial to carry out differential diagnosis to determine the cause of galactosemia.

새로운 유형을 포함한 갈락토스혈증의 이해

박가영,홍용희,Ga Young Park,Yong Hee Hong 대한유전성대사질환학회 2023 대한유전성대사질환학회지 Vol.23 No.2

Galactosemia is an inborn error disorder of carbohydrate metabolism, caused by metabolic disturbances at various stages of the Leloir pathway. In patients with galactosemia, accurate diagnosis and appropriate care are essential to avoid complications and unnecessary treatments. And a careful differential diagnosis of the type of galactosemia is crucial. Even with an appropriate galactose-restricted diet, long-term complications may occur, especially in patients with classic galactosemia. So new treatment options are being developed. In this review, we will review the new symptoms of each subtype that have been reported recently and GALM (Galactose mutarotase) deficiency, a new form of galactosemia, and treatment policies according to recent guidelines.

Galactosemia: A Korean Patient and Literature Review

유승우,강미현,이용욱,장미영,김숙자,Yu, Seung Woo,Gang, Mi Hyeon,Lee, Yong Wook,Chang, Mea Young,Levy, Harvey L.,Kim, Sook Za The Korea Society of Inherited Metabolic Disease 2020 대한유전성대사질환학회지 Vol.20 No.1

고전적 갈락토스 혈증은 한국에서 드물게 발생하는 유전 대사 질환이다. 또한 한국인의 돌연변이 스펙트럼은 코카시안과 비코카시안의 돌연변이 스펙트럼이 다르다. 한국에서 고전적 갈락토스 혈증은 임상적으로 서방국가와 유사하지만 분자적 연구에 따르면 백인, 아프리카인, 미국인, 일본인 및 한국인에게 고유한 돌연변이가 나타났다. 고전적인 갈락토스 혈증은 신생아 스크리닝 검사로 조기 발견하여 식이요법을 할 경우 대사질환으로 인한 합병증이 예방될 수 있다고 생각되어 왔다. 한국의 고전적 갈락토스 혈증의 가장 최근의 사례에서 신생아 시기에 임상 증상이 시작되었다. 식이 치료를 통하여 합병증이 교정되어 정상화 되었다. 추가로 저자들은 25명의 고전적 갈락토스 혈증을 가진 돌연변이의 특징을 리뷰했다. Classic galactosemia is a rare genetic disorder in Korea and the mutation spectrum in Koreans differs from that of Caucasians and non-Caucasian Americans. Classic galactosemia is considered a metabolic complication that is preventable by early detection via newborn screening and dietary treatment. In this most recent case of Korean galactosemia, the patient showed early initiation of clinical symptoms, which manifested during the neonatal period. The patient achieved normalization via diet management to correct metabolic complications. In addition, we assessed the characteristics of mutations in 25 Korean galactosemia cases via a literature review of studies associated with classic galactosemia.

선천성 갈락토스혈증으로 오인된 신생아 간 내 혈관내피종 1례

임령경,변신연,박성식,김영돈 대한신생아학회 2010 Neonatal medicine Vol.17 No.1

Galactosemia is a group of inherited enzyme deficiencies characterized by increase in the blood galactose levels. This condition may be associated with deficiencies of galactose-1- phosphate uridyl transferase, galactokinase, or uridine diphosphate galactose-4-epimerase. However, the elevated galactose identified by neonatal screening tests has several other possible etiologies, including hepatic hemangioendothelioma, hepatic hemangioma, and patent ductus venosus with hypoplasia of the portal vein. We report a 13-day-old Korean mail with hepatic hemangioendothelioma, which was incidentally detected during the evaluation for suspected galactosemia. Laboratory studies revealed that mildly elevated levels of galactose, galactose-1-phosphate and alpha- fetoprotein, at the time of admission, were gradually decreased to the normal range over the 6 months of observation. Ultrasonography showed a well-defined heterogeneous hypoechoic mass in the liver, and magnetic resonance imaging study showed multiple enhanced mass lesions, which was compatible with the diagnosis of a hepatic hemangioendothelioma. Thus, hepatic imaging, especially ultrasonography, should be performed if neonatal screening suggests galactosemia. 신생아 선천성 대사이상 선별검사에서 갈락토스혈증이 의심되는 경우, 혈관내피종과 같은 간 실질 내 종양을 동반할 수 있으므로 갈락토스혈증 관련 효소검사와 함께 간초음파 검사와 같은 영상학적 진단법, 총담즙산, AFP 등의 측정을 병행하여야 원인감별에 도움이 된다. 저자들은 신생아 선천성 대사이상 질환 선별검사에서 갈락토스혈증이 의심되었던 생후 13일된 영아에 대하여 원인을 조사하던 중 복부초음파 검사에서 간 내 혈관내피종을 발견된 1례를 경험하였기에 이에 보고하는 바이다.

Development of a New HPLC Diagnostic Method for Galactosemia Using 8-Amino-2-naphthalenesulfonic acid

Hong, S.P.,Yoon, H.R.,Kim, M.K. 경희대학교 경희동서약학연구소 2001 경희약대 논문집 Vol.29 No.-

In a metabolic pathway from galactose to glucose-1-phosephate, there are three major enzymes, galactokinase, galactose-1-phosphate uridyl transferase (GALT) and UDP-galactose-4-epimerase. The deficiency of one of these enzymes causes accumulation of galactose in blood, which provides a pathognomonic marker. A new reversed-phase HPLC method with fluorescence detector has been developed for the measurement of galactose in 50㎕ of blood on Guthrie filter paper using 8-amino-2-naphthalenesulfonic acid (8,2-ANS) as derivatization reagent for the diagnosis of Galactosemia. Galactose was extracted from blood spotted on filter paper and derivatized with 8,2-ANS to produce Schiff bases, and reduced with sodium cyanoborohydride. Linear range was from 2mg dL^-1 to 20mg dL^-1(r-0.9998). Detection limit(S/N-3) of this method was 90ng dL^-1. The mean recovery of galactose was 102.7% (SD-0.3%, n-14). The normal range of blood galactose in Korean neonates (specimen collected within 7 days after birth) was below 6mg dL^-1(n-5 for each gender) without any gender difference. When applied to 11 anonymous blood spots of heterogeneous genotypes of GALT deficiency all of the patients’ blood samples showed abnormal elevation of galactose. The results indicate that the new rnthod using 8,2-ANS yields consistent and correct galactose determination that is simple and practical as a rapid first _5creening tool for patients with galactosemia.

Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome in a Neonate with Peripheral Epimerase Deficiency Galactosemia

Jung Min Hwang,Se Hyun Oh,Yong Hee Hong,Sung Shin Kim,Jang Yong Jin 순천향대학교 순천향의학연구소 2015 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.21 No.1

Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) is a severe infantile form of non-immunoglobulin E-mediated gastrointestinal food hypersensitivity that manifests as profuse, repetitive vomiting, often with diarrhea, which leads to acute dehydration and lethargy and failure to thrive if chronic. Symptoms such as dehydration and lethargy are also observed in sepsis, viral infection, and food poisoning. It is difficult to differentiate FPIES from sepsis-like illness. The diagnosis is based on clinical criteria and/or an oral food challenge. FPIES developed in the patient with peripheral epimerase deficiency galactosemia after the use of soy formula. The change in feeding to soy formula is not required of a patient with peripheral epimerase deficiency galactosemia. Early intake of soy formula in our patient was harmful. Therefore, we think the changing the formula should be taken carefully. Another important point is the diagnosis. Late diagnosis and misdiagnosis are common, and inappropriate treatment or invasive treatment can occur.

갈락토스혈증의 신생아 선별검사 후 진단 알고리즘

손영배,Sohn, Young Bae 대한유전성대사질환학회 2015 대한유전성대사질환학회지 Vol.15 No.3

신생아 선별검사의 확장으로, 조기에 진단되어 치료하지 않으면 치명적인 경과를 보이는 고전적 갈락토스 혈증 환자를 조기 발견하여 치료할 수 있게 되었다. 신생아 선별검사에서는 원인에 관계없이 갈락토스 대사 산물이 증가한 경우를 양성으로 판정한다. 그러나 신생아 선별검사에서 양성 판정을 받은 경우 실제 GALT 효소의 완전 결핍에 의한 고전적 갈락토스혈증 뿐만 아니라, 다른 원인에 의해 갈락토스가 증가하는 경우도 많으므로 정확한 감별진단을 위한 진단 과정이 필수적이다. 특히 우리나라를 포함한 아시아에서는 서양과 달리 고전적 갈락토스혈증의 발생률이 낮으며, 유전형이 전혀 다른 것으로 보고되고 있어, 신생아 선별검사에서 갈락토스혈증이 있는 경우 정확한 원인을 감별하는 진단 과정이 서양의 것과 차별화 될 필요가 있다. 그러나 아직 우리나라에서는 선천성 대사이상질환 신생아 선별검사에서 갈락토스혈증 양성 판정을 받은 경우 이후 확진을 위한 진단 및 치료 지침이 확립되어 있지 않은 실정이다. 이에 본 종설에서는 국내 현실을 고려하여 신생아 선별검사 양성 판정을 받은 이후 확진을 위한 적절한 진단 및 치료를 위한 지침을 제시하고자 하였다. 갈락토스혈증은 위양성의 경우, 추적검사 결과를 기다리는 적어도 2-3주 동안 모유 수유를 중단해야 한다는 점을 고려해야 한다. 최근 국내에서 다양한 선천성 질환에서 유전자 검사가 매우 활발하게 이용되고 있으므로, 갈락토스혈증의 선별검사나 생화학적 검사결과가 모호하여 추적 검사를 필요로 하는 경우, 유전자 검사를 조기에 시행하면 Duarte 변이형 갈락토스혈증과 같이 철저한 식이 제한을 필요로 하지 않는 형태의 갈락 토스혈증을 감별하는데 도움이 될 것으로 생각된다. Classic galactosemia (OMIM #230400) is an autosomal recessive inherited metaboic disorder caused by a deficiency of the galactose-1-phosphate uridyltransferase (GALT, EC2.7.7.12) due to mutations in the GALT gene. If untreated, classic galactosemia is a potentially lethal disease presenting with poor feeding, vomiting, jaundice, liver failure, increased bleeding tendency, and septicemia leading to death within a few days after birth. Since 2006, expansion of newborn screening has been enabled the early diagnosis and early intervention of classic galactosemia in Korea. However, newborn screening, followup testing for confirmatory diagnosis and intervention for galactosemia continue to present challenges. In Korea, the prevalence of the classic galactosemia is considered relatively low compared to that of western countries. And the genotype is also clearly different from those of other population. Therefore, our own guideline for confirmatory diagnosis and intervention is needed. Here, the diagnostic algorithm for galactosemia after positive newborn screening result in Korea has been proposed. Considering the low prevalence and different mutation spectrum in Koreans, the early mutation analysis of GALT gene could be a useful tool for the accurate diagnosis and making any treatment decision.