급성 신우신염 환아들의 나이에 따른 Dimercaptosuccinic Acid Renal Scan 민감도

장경아,양정아,하태선,박혜원,이준호,Jang Kyung-Ah,Yang Jeong-A,Hah Tae-Sun,Park Hye-Won,Lee Jun-Ho 대한소아신장학회 2003 Childhood kidney diseases Vol.7 No.1

목적 : 소아에서는 임상증상만으로 요로감염의 정확한 진단이 어려우므로 DMSA renal scan은 급성 신우신염의 조기 진단과 감별에 중요한 방법이다. 급성 신우신염 환자에서 환자 연령에 따른 DMSA renal scan의 양성률, 신장초음파의 이상여부, 방광요관역류 동반율을 비교해 보고자 하였다. 또 DMSA renal scan과 신장초음파 결과 및 DMSA renal scan과 방광요관역류와의 상관관계를 알아보았다. 방법 : 2001년 3월부터 2002년 9월까지 급성신우신염으로 진단된 67명의 환아를 대상으로 나이에 따라 2세 이하의 소아 57명을 그룹 I으로, 2세 이상의 소아 10명을 그룹 II로 나누었다. 이 환아를 대상으로 DMSA renal scan, VCUG, 신장초음파의 결과를 이용한 후향적 연구를 실시하였다. 결과 : 급성 신우신염 환아에서 DMSA renal scan의 양성률은 나이에 따라서 차이가 없었다. DMSA renal scan과 방광요관역류 등급정도와는 통계학적 의미가 있었으나, 나이에 따른 방광 요관역류와는 통계학적 의미는 없었다. DMSA renal scan과 신장초음파 이상여부와는 의미가 없었다. 나이에 따른 신장초음파 이상여부와도 통계학적 의미는 없었다. 결론 : 현재로서는 DMSA renal scan은 급성 신우신염이 의심되거나, 세균뇨가 있는 환자에게서 감별 진단시 힘들이지 않고, 비교적 경제적 부담이 적은 중요한 검사 방법이다. Purpose : Accurate diagnosis of acute pyelonephritis(APN) using clinical and laboratory parameters is often difficult in children. Clinical and experimental studies have demonstrated that renal scarring can be prevented or diminished by early diagnosis and aggressive treatment of acute pyelonephritis. dimercaptosuccinic acid(DMSA) renal scan has been reported to be useful in children for confirmation of the diagnosis of acute pyelonephritis. An analysis was undertaken to correlate the clinical and laboratory manifestations of APN With the results of the DMSA renal scan in different age groups. Methods : We determined the sensitivity of DMSA renal scan in febrile urinary tract infections(UTI) in two groups according to age : group I in less than 2 years; group II in older than 2 years. During the period March 2001 through September 2002, 67 children presented with febrile UTIs. All patients had DMSA renal scan done in the acute period, 55 had voiding cystourethrography(VCUG) and 66 had renal ultrasonogram(RUS) done. Results : There were no significant difference between the two groups in DMSA renal scan (P>0.05). But, in group I sensitivity of DMSA renal scan was 47%; in group II sensitivity of DMSA renal scan was 70%. The grade of reflux correlated with a positive DMSA renal scan. Vesicoureteral reflux did not correlate with age. RUS did not correlate with a positive DMSA renal scan in any age group. Abnormality of RUS did not correlate with age. Conclusion : At present, we believe that DMSA renal scan is the prevailing method in differention of the APN. In addition, it is not invasive and less costly. Even though there is no statistical difference in the sensitivity of DMSA renal scan between young and older children, we can observe that in the younger group, the sensitivity of DMSA renal scan seemed to be lower(47%).

신장 CT 검사와 ^99mTc-DMSA Renal Scan 검사에서 측정한 신장 길이의 차이 및 상관분석

정우영,심동오,이동훈,최재민,Jung, Woo-Young,Shim, Dong-Oh,Lee, Dong-Hun,Choi, Jae-Min 대한핵의학기술학회 2021 핵의학 기술 Vol.25 No.1

핵의학 영상 검사 중에서 ^99mTc-DMSA Renal scan은 비침습적이면서도 신장의 기능과 형태를 동시에 평가할 수 있으며 좌우 양측 신장에 섭취를 분석함으로써 신기능을 정량적이면서 정확하게 분석할 수 있다. 신장의 크기 및 길이 평가도 신장 이상의 주요 평가 항목이며, ^99mTc-DMSA Renal scan을 이용한 신장 길이의 측정은 호흡에 의한 흔들림이나 해상력의 한계로 인해서 CT 보다 신장의 길이가 과대 또는 과소평가 될 수 있다. 본 연구는 해부학적인 평가가 우수한 CT 검사와 기능적인 평가가 우수한 ^99mTc-DMSA Renal scan에서 측정한 신장 길이의 차이 및 상관관계를 분석하고, ^99mTc-DMSA Renal scan에서 측정한 신장 길이의 정확성을 예측하는데 그 목적이 있었다. 신장 CT 검사와 ^99mTc-DMSA Renal scan을 검사한 200명의 환자 자료를 대상으로 연구 분석하였고, 통계 분석을 위해 SPSS Ver. 17.0 프로그램을 사용하였다. 호흡에 의한 영향과 해상력의 차이에 의해서 CT 검사 보다 ^99mTc-DMSA Renal scan에서 측정한 신장의 길이가 더 큰 것으로 분석되었다. 그러나 감마카메라와 연령에 따른 신장 길의 차이는 없었으나 신장 길이를 분석한 방사선사 별로는 차이가 있었다. 따라서 신장 길이 측정에서 방법의 표준화를 통한 정량 분석 결과의 일반화는 매우 중요할 것이며, 이는 ^99mTc-DMSA Renal scan에서 츠정한 신장 길이의 정확성을 향상할 수 있을 것이다. 또한 CT 영상과 ^99mTc-DMSA Renal scan에서 측정한 신장길이는 좌우측 신장 모두 매우 강한 양(+)의 상관관계가 있었다. 다수의 신장 질환에서 신기능 변화뿐만 아니라 길이나 크기가 변화하는 경우가 많으며 신장 길이를 정확하게 측정하는 방법과 표준화는 임상적인 진단에 매우 중요할 것으로 판단된다. 특히 소아의 경우에서는 다량의 방사선 피폭이 있는 CT 검사보다 ^99mTc-DMSA Renal scan을 이용하여 형태학적인 평가와 기능적인 평가를 모두 시행하는 경우 많으므로 ^99mTc-DMSA Renal scan에서 신장에 대한 기능적인 정보뿐만 아니라 크기나 길이, 위치 등과 같은 해부학적 정보를 정확하게 제공하는 것은 더욱 중요할 것으로 판단된다. Purpose This article studies the relationship between the length of a kidney measured by two scanning methods: Kidney Computed Tomography (CT) and ^99mTc-Dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan. Kidney CT provides a better anatomic assessment, while ^99mTc-DMSA renal scan is superior in the kidney function test. Materials and Methods From January to December of 2019, two hundred patients who had Kidney CT and Tc^99m-DMSA renal scan were chosen for this study. SPSS17.0 was selected for statistical analysis. Results Due to the effect of the breathing and resolution of ^99mTc-DMSA renal scan, it showed the kidney's relatively longer length than the length of Kidney CT. For the same kidney, the length comparison among different brands' Gamma cameras was negligible. The length difference within the same age group did not show a noticeable discrepancy. However, there was a length difference between the radio technologists. Kidney CT and ^99mTc-DMSA renal scan indicated a strong positive correlation between the length of the left and right kidney. Conclusion It is necessary to establish a standardized measurement method for measuring kidney length using ^99mTc-DMSA renal scan. The kidney's functional changes and length changes are indications of Kidney diseases. Especially, pediatric patients tend to use ^99mTc-DMSA renal scan for assessing the kidney's shape and the function to avoid potential radiation exposure during the Kidney CT. Therefore, it is significant to provide not only the kidney's functional information but also an anatomic analysis, including the kidney's size, length, and location through the ^99mTc-DMSA renal scan.

생애 첫 발열성 요로 감염 환아에 대한 평가에서 배뇨성 방광 요도 조영술을 대체하기 위한 검사로서 $^{99m}technetium$ dimercaptosuccinic acid(DMSA) scan의 의의

한승범,고용민,이수영,정대철,강진한,이경연,엄미령,김웅흠,김정수,Han, Seung-Beom,Ko, Yong-Min,Lee, Sue-Young,Jeong, Dae-Chul,Kang, Jin-Han,Lee, Kyung-Yeon,Uhm, Mee-Ryung,Kim, Woong-Heum,Kim, Jung-Sue 대한소아신장학회 2007 Childhood kidney diseases Vol.11 No.2

목 적: 환아의 임상 양상과 검사실 소견 및 DMSA scan 검사 결과를 이용하여 방광 요관 역류에 대한 예측성을 연구하였다. 방 법 : 생애 첫 요로 감염이 진단되어 입원 치료를 받았던 환아 중, 요로 감염 급성기에 DMSA scan 및 배뇨성 방광 요도 조영술을 모두 시행한 84명의 환아를 대상으로 후향적 연구를 하였다. 환아들은 배뇨성 방광 요도 조영술 결과에 따라 역류가 없는 집단, 경증 역류가 있는 집단(grade I-II), 중증 역류가 있는 집단(grade III-V)으로 분류되었고, 환아의 성별, 나이, 발열 기간, 혈중백혈구 수치, 혈장 CRP수치, 원인 균주 및 DMSA scan 결과와 방광 요관 역류 사이의 연관성을 조사하였다. 결 과 : 84명의 환아 중, 6명은 경증, 17명은 중증 역류를 보였다. DMSA scan 결과 급성 신장손상 소견은 38명에서 관찰되었다. 방광 요관 역류를 갖는 환아는 역류가 없는 환아에 비해 유의하게 나이가 많은 결과를 보였다(P<0.01). 요로감염 원인균주로서의 E. coli 감염의 빈도는 중증역류 환아에서 나머지 두 집단에 비해 유의하게 낮았다(P<0.01). DMSA scan에서의 급성 신장손상 소견은 역류 현상 및 역류의 중증도와 유의한 연관성을 보였다(P<0.05). DMSA scan에서 정상 소견을 보였던 환아 중 10.9%는 중증의 방광요관 역류를 보였다. 방광 요관 역류를 진단하는데 있어서 DMSA scan은 민감도 69.6%, 특이도 63.9%, 양성예측도 42.1%, 음성예측도 84.8%의 결과를 보였다. 결 론 : 방광 요관 역류 및 그 중증도는 DMSA scan에서의 급성 신장 손상 소견과 연관성이 있으나 낮은 민감도, 특이도, 양성 예측도를 볼 때, 급성기 DMSA scan에서 이상 소견을 보인 환아에서는 배뇨성 방광 요도 조영술을 시행하여 방광 요관 역류의 정도를 진단하여야 하며, DMSA scan에서 이상 소견이 없더라도 10.9%에서 중증의 방광 요관 역류가 동반되므로 배뇨성 방광 요도 조영술을 시행해야 할 것으로 생각한다. Purpose : We studied the value of clinical signs, laboratory findings and $^{99m}technetium$ dime-rcaptosuccinic acid(DMSA) scan in predicting the presence of vesicoureteral reflux(VUR) in children with first febrile urinary tract infection(UTI). Methods : A retrospective analysis of 84 hospitalized children with first febrile UTI was performed. They underwent DMSA scan and voiding cystourethrography(VCUG) during the acute phase, and were divided into three groups according to the results of the VCUG: absence of VUR, mild(grade I-II) and severe VUR(grade III-V). We studied the relation of VUR to age, gender, fever duration, causative organism, white blood cell count, serum C-reactive protein and result of DMSA scan. Results : Among 84 patients, 6 had mild and 17 had severe VUR. Thirty-eight had abnormal DMSA scan. results Patients with VUR were older than those without VUR(P<0.01). There was a lower probability of infection with Escherichia coli in patients with severe VUR than in those with mild and absent VUR(P<0.01). An abnormal DMSA scan correlated with the presence and severity of VUR(P<0.05). Severe VUR was present in 10.9% of patients with normal DMSA scan. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the DMSA scan in predicting the presence of VUR were 69.6%, 63.9%, 42.1%, and 84.8%, respectively. Conclusion : An abnormal DMSA scan correlated to the presence and severity of VUR, but the sensitivity, specificity and positive predictive value of the DMSA scan were low. There-fore, patient with an abnormal DMSA scan requires a VCUG. In order to prevent missing the 10.9% of patients with severe VUR but normal DMSA scans, a VCUG should be performed in patient with normal DMSA scan.

A Renal Size Discrepancy among the Findings of Renal Sonogram in Children with Their First Episode of Pyelonephritis is One of the Useful Parameters to Predict the Presence of Cortical Defects on the Acute DMSA Renal Scan

Yoowon Kwon,Bo kyeong Jin,이선경,이준호 대한소아신장학회 2019 Childhood kidney diseases Vol.23 No.1

Purpose: We investigated whether a renal size discrepancy on a renal sonogram (US) in children with febrile urinary tract infection (UTI) was correlated with the presence of cortical defects on their dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan. Methods: We examined 911 children who were admitted consecutively to our hospital with their first episode of febrile UTI from March 2001 to September 2014. All enrolled children underwent a US and DMSA scan during admission. According to the US findings, including the renal size discrepancy, data were compared between children with positive and negative DMSA scan results. A positive DMSA scan result was defined as reduced or absent tracer localization and indistinct margins that did not deform the renal contour. Results: Mean renal lengths of the right and left kidneys were larger in children with positive DMSA scan results than in children with negative DMSA scan results (63.2±11.3 mm vs. 58.4±7.8 mm, P <0.001; 64.9±11.2 mm vs. 59.9±7.9 mm, P < 0.001; respectively). A significant difference was observed in both renal lengths between children with positive and negative DMSA scan results (4.6±3.8 mm vs. 3.3±2.6 mm, P <0.001). A multiple logistic regression analysis, revealed that a small kidney, cortical thinning, and a renal length discrepancy on US findings were significant factors for predicting the presence of cortical defects on an acute DMSA scan [P=0.028, 95% confidence interval (CI) 1.054–2.547; P= 0.004, 95% CI 1.354– 4.810; P <0.001, 95% CI 1.077–1.190, respectively]. Conclusion: In conclusion, a renal size discrepancy on US findings in children with their first episode of febrile UTI was a helpful tool for predicting the presence of cortical defects on an acute DMSA scan.

A Renal Size Discrepancy among the Findings of Renal Sonogram in Children with Their First Episode of Pyelonephritis is One of the Useful Parameters to Predict the Presence of Cortical Defects on the Acute DMSA Renal Scan

Kwon, Yoowon,Jin, Bo kyeong,Rhie, Seonkyeong,Lee, Jun Ho Korean Society of Pediatric Nephrology 2019 Childhood kidney diseases Vol.23 No.1

Purpose: We investigated whether a renal size discrepancy on a renal sonogram (US) in children with febrile urinary tract infection (UTI) was correlated with the presence of cortical defects on their dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan. Methods: We examined 911 children who were admitted consecutively to our hospital with their first episode of febrile UTI from March 2001 to September 2014. All enrolled children underwent a US and DMSA scan during admission. According to the US findings, including the renal size discrepancy, data were compared between children with positive and negative DMSA scan results. A positive DMSA scan result was defined as reduced or absent tracer localization and indistinct margins that did not deform the renal contour. Results: Mean renal lengths of the right and left kidneys were larger in children with positive DMSA scan results than in children with negative DMSA scan results ($63.2{\pm}11.3mm$ vs. $58.4{\pm}7.8mm$, P<0.001; $64.9{\pm}11.2mm$ vs. $59.9{\pm}7.9mm$, P<0.001; respectively). A significant difference was observed in both renal lengths between children with positive and negative DMSA scan results ($4.6{\pm}3.8mm$ vs. $3.3{\pm}2.6mm$, P<0.001). A multiple logistic regression analysis, revealed that a small kidney, cortical thinning, and a renal length discrepancy on US findings were significant factors for predicting the presence of cortical defects on an acute DMSA scan [P=0.028, 95% confidence interval (CI) 1.054-2.547; P= 0.004, 95% CI 1.354- 4.810; P<0.001, 95% CI 1.077-1.190, respectively]. Conclusion: In conclusion, a renal size discrepancy on US findings in children with their first episode of febrile UTI was a helpful tool for predicting the presence of cortical defects on an acute DMSA scan.

발열과 농뇨가 있는 영아에서 요로감염에 관한 연구

이수영,조성희,김선미,정대철,정승연,이경일,강진한,Lee, Sue Young,Cho, Sung Hee,Kim, Sun Mi,Jeong, Dae Chul,Chung, Seung Yeon,Lee, Kyung Yil,Kang, Jin Han 대한소아감염학회 2004 Pediatric Infection and Vaccine Vol.11 No.1

목 적 : 최근 요배양이 음성이거나 기준이하의 세균 집락이 있었던 경우에서도 신피질 손상이나 요역류가 있음이 보고되고 있으며, 실제 소변 배양검사에서 낮은 세균 집락을 보인 경우에도 요로 감염이 확인된 연구 보고들이 있다. 이에 저자들은 발열과 농뇨가 있는 영아에서 전형적인 요로 감염의 특성을 분석하고, 요로 감염이 의심되나 소변 배양 검사가 음성인 경우에도 영상 및 기능 검사상 이상 여부를 파악하여 관련 인자를 확인하고자 하였다. 방 법 : 2001년 1월부터 2003년 2월까지 가톨릭대학교 의과대학 성모자애병원 소아과에 발열을 주소로 내원하여 일반 요 검사상 농뇨 소견을 보여 입원한 12개월 이하의 환아 136명을 대상으로 소변 배양 검사를 실시하고, 배양 검사 결과와 상관없이 요로 감염 의심 시 신장의 급성 감염 상태를 방영하는 DMSA scan과 요 역류 검사를 시행하여 이상 여부와 관련 인자를 분석하였고, 동시에 임상특성과 원인균도 분석하였다. 결 과 : 136명 중 53명의 환아에서 소변 배양 검사에서 세균이 배양되었으며 57균주가 동정되었다. 단일 균주에 의한 감염 빈도가 92.5%(49/53)이었고, E. coli가 49주(86%)로 가장 많았으며 E. faecalis, M. morganii, Proteus, P. aeruginosa, S. aureus, E. fergusonii 순으로 분리되었다. 이들 균주는 대체적으로 cephalosporins 및 aminoglycosides에 감수성이 높았으나, aminopenicillins에는 감수성이 낮았다. DMSA scan과 요 역류 검사는 배양검사 양성인 경우와 음성인 경우에서 유사한 비율로 이상 소견을 보였다. 소변 배양 검사 양성 유무와 상관없이 농뇨를 보인 영아에서 발열 기간이 48시간 이상인 경우, 연령이 증가할수록, CRP가 높을수록 급성기에 시행한 DMSA scan 검사 이상 유무에 유의성이 있음을 확인하였다. 결 론 : 요로 감염 균주에 대해 1세대, 3세대 cephalosporins와 amikacin에 감수성이 높아 요로 감염 영아에서 이들 항생제의 병합요법이 고려될 수 있다. 또한 발열과 농뇨가 있는 영아에서, 소변 배양 검사가 음성이더라도 나이가 3개월 이상이고 48시간 이상의 발열을 보인 경우, C-반응 단백 수치가 높은 경우에는 급성기의 DMSA scan 검사와 요역류 검사를 시행하여 신장 이상 유무를 확인하고 조기 치료 방침을 결정하는 것이 이후에 신장실질 질환으로의 이환을 막는데 도움을 줄 수 있을 것이다. Objective : Urinary tract infection(UTI) is a frequent serious bacterial infection in young infants. The clinical presentation may be non-specific and variable, depends on factors such as the age and the level of infection. Children with renal involvement may be at risk of permanent renal damage. Experimental studies have shown that renal lesions caused by acute febrile UTI may be prevented or diminished by early diagnosis and treatment. Therefore, it is important to find a method that can permit early diagnosis and identification of patients who are at risk for progressive renal damage. We designed this study to identify related factors in culture positive UTI infants, and also to identify related factors in culture negative UTI infants, who are febrile with pyuria, by using renal imaging and functional studies including renal sonography, DMSA scan and VCUG. Methods : Retrospectively analyzed the medical records of 136 febrile infants with pyuria over 2 years(from January 2001 to February 2003). Urine culture was done in all cases, and regardless of urine culture findings, renal imaging study was done if symptomatic UTI suspected. Results : Total 57 organisms were isolated in 53 patients. E. coli was the most common organism(86%), followed by E. faecalis, M. morganii, Proteus species, P. aeruginosa, S. aureus and E. fergusonii. Most of the isolates had high sensitivity on cephalosporins or amikacin and had low sensitivities on aminopenicillins. Abnormal acute phase DMSA scan or VCUG findings were seen in both urine culture positive and negative group without statistical differences(P>0.05). In febrile infants with pyuria, fever over 48 hours, older age and high CRP related to abnormal acute phase DMSA scan findings regardless urine culture results. Conclusion : 1st or 3rd generation cephalosporins with amikacin could be the first choice of treatment for UTI. Febrile infants with positive urine culture dose mean urinary tract infection but not acute pyelonephritis which directly relates to cortical damage which could be confirmed by acute phase DMSA scan. Even cases with negative urine culture findings, acute pyelonephritis should be concerned in febrile infants with pyuria who are older than 3 months of age, has fever over 48 hours or high CRP level. And in such cases, acute phase DMSA scan and VCUG should be evaluated for early treatment and long term prognosis.

재발성 신우신염 환자에서 DMSA SCAN 상 Multiple Cortical Defects ( MCD ) 의 임상적 의의

김경조(Kyung Jo Kim),이종수(Jong Soo Lee),김순배(Soon Bae Kim),이상구(Sang Koo Lee),박정식(Jung Sik Park),류진숙(Jin Sook Ryu),조경식(Kyung Sik Cho) 대한내과학회 1997 대한내과학회지 Vol.52 No.3

Objectives: This study was undertaken to evaluate associated underlying disease and follow-up changes of multiple cortical defects(MCD) in recurrent acute pyelonephritis(APN) patients with MCD on DMSA scan. Methods: DMSA scan was performed in 128patients who visited Asan Medical Center with recurrent APN and 80patients showed MCD. Intravenous pyelography(IVP), ultrasound of the kidney(US), voiding cystourethrography(VCUG) were performed to search associated underlying diseases and changes of MCD were studied with follow-up DMSA scan at least 6 months after initial DMSA scan. Results: 1) Underlying diseases were detected in 34patients, including vesicoureteral reflux in 21, renal stone in 4, renal tuberculosis in 3, ureteral stenosis in 3, renal infarction in 1, megaureter in 1, neurogenic bladder in 1, 2) Follow up DMSA scan revealed no changes in 14patients, improvement in 2. Conclusion: The patients with multiple defects on DMSa scan have underlying abnormalities in 42%, so they need more radiologic studies such as VCUG, IVP, US. Multiple defects indicate irreversible damage in most patients.

소아 요로감염에서 배뇨성 방광 요도 조영술의 결정

김동운,최응상,임인석,Kim, Dong-Woon,Choi, Eung-Sang,Lim, In-Seok 대한소아신장학회 2007 Childhood kidney diseases Vol.11 No.2

목 적 : 본 연구에서는 소아에서의 연령과 성별, CRP, 그리고 혈액 내 백혈구 등의 독립적 요소들을 방사선학적 검사와 각각 비교평가하고 배뇨성방광 요도 조영술의 시행이 필요한지에 대하여 평가를 해보고자 한다. 방 법 : 본 연구에는 2002년 1월부터 2005년 1월까지 OO대부속병원 소아청소년과에서 $38^{\circ}C$ 이상의 발열을 주소로 내원하여 요로감염으로 처음 진단받은 98명이 포함되었다. 요로감염의 진단은 소변 배양 검사상 단일 균주가 105 CFU/mL 이상 자랐을 때로 정의하였으며, 신경학적 신장 기능이상이 보이는 환자들은 검사에서 제외하였다. 이들 모두에게 치료시작 전후의 발열기간을 기록하고 CRP, 백혈구 등을 검사하였으며, $^{99m}Tc$-DMSA 신장스캔과 복부-신장초음파, 퇴원 2근주 후 방광요로조영술 등을 시행하였다. 성별에 따른 방사선학적 이상의 빈도와의 관계는 chi-square test로 검정하였고, 연령에 따른 방사선학적 이상의 빈도와의 관계는 logistic regression model로 검정하였다. 방사선학적인 이상을 보인 환자군에서 진단당시의 발열기간, 백혈구, CRP 수치의 차이가 있는지를 알아보기 위하여 t-test를 사용하여 검증하였고 방사선 검사들을 chi-square test로 비교하여 양성간의 상관관계를 분석하였으며 유의 수준은 P<0.05로 하였다. 결 과 : 요로감염이 진단된 98명의 환아 중에서 52명이 남자 환자였고 46명이 여자 환자였다. 총98명의 환자들 중 배뇨성 방광 요도 조영술 검사상 이상소견을 보인 경우가 총18명이었고, 신장-복부초음파 결과에서 이상소견을 보인 경우는 총17명이었으며, $^{99m}Tc$-DMSA 신장 스캔에서 부분적 결손이나 미만성 섭취감소를 보인 경우는 총20명이었다. 각 연령과 성별에서의 방사선검사 결과들과의 상관관계는 통계학적으로 유의 한 차이를 보이지 않았다(Table 1, 2). 치료 전의 발열기간에서 신반흔을 보인 군이 음성인 군보다 발열기간이 길었다(Table 3). CRP, 백혈구는 방사선학적 이상소견이 있는 군에서 통계학적으로 유의하게 높았다(Table 4, 5). $^{99m}Tc$-DMSA 신장 스캔과 신초음파 검사의 양성유무는 배뇨성 방광 요도 조영술 검사의 양성유무와 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(Table 6, 7). 결 론 : 치료 전 발열기간, 입원 당시 백혈구, CRP에 기초한 임상적 평가는 첫 요로감염 질환에 걸린 환아들의 방광 요관 역류 여부를 예측하는데 유용하며, 추가적인 방사선학적 검사가 필요한지 에 대해 지침을 제공할 수 있다. 소아의 첫 요로감염시 초음파나 $^{99m}Tc$-DMSA 신장 스캔상에서 양성소견이 있을 경우 배뇨성 방광 요도 조영술 검사를 시행하는 것이 좋으며, 초음파와 $^{99m}Tc$-DMSA 신장 스캔상에서 양성소견이 없을 경우라도 CRP 또는 백혈구 등의 임상자료들을 평가하여 배뇨성 방광 요도 조영술 검사를 시행유무를 결정하는 것이 잔존하는 방광요관역류를 찾는데 도움이 될 것으로 생각된다. Purpose : We attempted to compare the independent factors such as age, sex, C-reactive protein(CRP), and white blood cell count(WBC) in children with radiologic studies and assess the necessity of performing voiding cystourethrography(VCUG). Method : 98 children who have been diagnosed their first time febrile urinary tract infection from Janurary 2002 to Januray 2005 were enrolled. In all patient, the duration of fever which occurred before and after treatment was recorded, and CRP, WBC, $^{99m}Tc$-2,3-dimercaptosuccinic acid($^{99m}Tc$-DMSA) renal scans, renal ultrasound and VCUG were analyzed. Results : Of the 98 children diagnosed with urinary tract infection(UTI), 52 were male and 46 were female. 18 had abnormalities in VCUG, 17 had abnormalities in kidney ultrasound, and 20 had partial defects or diffuse uptake decrease in $^{99m}Tc$-DMSA renal scans. There were no significant relationship between incidence of radiologic abnormalities and age. The risk of renal scar was significantly higher in children who had a longer febrile period before treatment than in those with shorter period. Both CRP and WBC were significantly elevated in children with the radiological abnormalities. A positive of $^{99m}Tc$-DMSA renal scans and renal ultrasound were highly associated with vesicoureteral reflux(VUR). Conclusion : If there are abnormalities in the kidney ultrasound and $^{99m}Tc$-DMSA renal scan of a child with initial UTI, a VCUG is recommended. Even in cases without abnormal findings in $^{99m}Tc$-DMSA renal scan and renal ultrasound, clinical data such as CRP and WBC should be assessed, and VCUG should be Performed for the undetected VUR.

방광요관역류와 신반흔

남희영,신준헌,이준호,최은나,박혜원,Nam, Hee-Young,Shin, Joon-Heon,Lee, Jun-Ho,Choi, Eun-Na,Park, Hye-Won 대한소아신장학회 2006 Childhood kidney diseases Vol.10 No.2

Purpose : Vesicoureteral reflux(VUR) is the major risk factor of urinary tract infection(UTI) in children and may result in serious complications such as renal scarring and chronic renal failure. The purpose of this study was to evaluate the relationship between VUR and renal scar formation, the usefulness and correlation of various imaging studies in reflux nephropathy, and the spontaneous resolution of VUR. Methods : We retrospectively reviewed 106 patients with VUR with no accompanying urogenital anomalies in the Department of Pediatrics, Bundang CHA Hospital during the period from Jan. 1996 to Mar. 2005. Ultrasonography and $^{99m}Tc$-dimercaptosuccinic acid(DMSA) scan were performed in the acute period of UTI. Voiding cystourethrography(VCUG) was performed 1 to 3 weeks after treatment with UTI. Follow-up DMSA scan was performed 4 to 6 months after treatment and a follow-up VCUG was performed every 12 months. Results : The mean age at detection of VUR was $13.8{\pm}22.2$ months and the male to female ratio was 2:1. The incidence of renal scarring showed a tendency of direct correlation between severity of VUR(P<0.001) and abnormal findings of renal ultrasonography(P<0.01). 63.2%(24 of 38 renal units) of renal parenchymal defects present in the first DMSA scan disappeared on follow-up DMSA scans. Follow-up DMSA scans detected renal scars in 7(14%) of 50 renal units with ultrasonographically normal kidneys. Meanwhile, ultrasonography did not show parenchymal defects in 7(36.8%) of 19 renal units where renal scarring was demonstrated on a follow-up DMSA scan. The spontaneous resolution rate of VUR was higher(75%) in cases with low grade(I to III) VUR(P<0.01). Conclusions : The presence and severity of VUR and abnormal findings of renal ultrasonography significantly correlated with renal scar formation. DMSA scan was useful in the diagnosis of renal defects. Meanwhile renal ultrasonography was an inadequate method for evaluating renal parenchymal damage. Therefore, follow-up DMSA scans should be performed to detect renal scars even in children with low-grade VUR and normal renal ultrasonography.

$^{99m}Tc-DMSA$ 스캔에서 일측성으로 동위원소 섭취가 안되는 환아들에 대한 임상적 고찰

배현철,김현영,김병길,한상원,Bae Hyun-Chul,Kim Hyun-Young,Kim Pyung-Kil,Han Sang-Won 대한소아신장학회 1997 Childhood kidney diseases Vol.1 No.1

목적 : DMSA스캔은 신장의 형태학적 질환의 진단에 유용한 방사선과적 검사이다. 본원에서 DMSA스캔을 시행한 환아중 일측성으로 동위원소 섭취가 안되는 환아를 대상으로 이들의 성별, 연령별 분포와 임상적 소견, 원인질환 및 동반질환을 분석하고 이에 대한 치료 및 예후를 알아보고자 하였다. 방법 : 1980년부터 1995년까지 16년간 본원에 내원하여 DMSA 스캔을 시행한 생후 1일부터 15세 환아중 일측성으로 신기능을 상실한 경우와 5% 이내로 매우 저하되어 있는 61명을 대상으로 이들의 성별, 연령별 분포와 내원하게 된 주소, 내원당시의 임상적 소견, 정맥내 신우조영술, 복부초음파, 배뇨성 방광요관조영술, 최종 진단명, 동반되어있는 반대편 신장 및 전신 질환, 내원당시의 혈액검사, 치료, 그리고 추적 관찰후의 결과 등에 대한 항목을 조사하고 상호 연관관계를 분석하였다. 결과 : 1) 대상 환아의 연령 분포는 평균 3.3세였으며, 특히 1세이하가 전체의 46%였고 성별 분포는 남녀 1.4:1의 비율로 남아가 많았다. 2) 내원하게된 주소는 산전초음파에서 신장 이상이 발견된 경우가 31.2%로 가장 많았으며, 다음으로 반복적 요로감염, 복부종괴 촉지, 육안적 혈뇨, 복통 순이였으며, 다른 질환의 평가중 우연히 신장 이상이 발견된 경우도 26.2%를 차지하였다. 3) 내원당시 임상적 소견은 발열, 농뇨 등의 요로감염 증상이 가장 많았고, 고혈압, 복부종괴 촉지, 육안적 혈뇨, 변비, 무증상, 현미경적 혈뇨 순이였다. 4) 비기능성 신장의 최종진단명은 다낭성 신이형성(multicystic dysplastic kidney)이 36.1%로 가장 많았고, 수신증, 신발육부전, 신형성부전 순이였다. 5) 비기능성 신장의 치료는 47.5%에서 수술적 치료를 시행받았고, 수술적 치료중 신적출술이 75.9%(전체의 36.1%)로 가장 많았으며 그외에는 근피적 방광루조성술, 요관방광문합술, 신적출 및 신이식 순이였고, 32.8%는 치료없이 추적관찰만 했던 환아들이였다. 6) 반대측 신장에 침범된 질환은 수신증이 90.5%로 가장 많았고 신형성부전, 신원거대감소증이 각각 1례였다. 7) 총 61명의 환아중 4명이 만성 신부전으로 이행하였는데 이들은 모두 반대편 신장에도 심한 병변이 동반되었던 경우였으며 그 외의 환아들은 비교적 예후가 좋았다. 결 론 : 신기능을 상실한 신장중 대부분은 선천적인 질환에 의한 경우였으며 양측성으로 침범된 경우 만성신부전으로 이행한 경우도 있었으나 편측으로 침범된 경우 예후가 좋은 편이였으며 양측성인 경우도 조기진단 후 수술 받은 경우 신기능이 잘 유지되었다. 본 연구를 통하여 주산기 신장 병변에 대한 평가는 중요하며, 출생후 민감도가 높은 검사방법으로 조기에 진단하고 처치하면 비교적 예후가 좋다는 것을 알 수 있었다. The DMSA scan is a useful radiologic study in diagnosis of morphologic and functional diseases of kidney. We evaluated the distribution of sex and age, clinical manifestations, diagnosis, combined diseases, treatment and prognosis of the 61 patients with non-functioning kidney(no isotope uptake or uptake below 5% in DMSA scan) who admitted in our hospital from 1980 to 1995. The proportion of patients under 1 year old age was 46%. Sex ratio was 1.4:1 with male predominance. Most diagnosis of non-functioning kidneys were congenital such as multicystic dysplastic kidney, hydronephrosis due to ureteropelvic junction obstruction, renal agenesis and renal hypoplasia. In order of frequency thirty one percent of them were previously detected on antenatal ultrasonogram. Treatment consisted of operation in 47.5%, mostly nephrectomy and 32.8% of patients were followed up at OPD base without definite treatment. The most common combined diseases was hydronephrosis, in 4patients who had both kidneys inveloved progressed to chronic renal failure, but the prognosis in most cases were good. It is important to evaluate renal diseases in perinatal periods, and we believe that highly sensitive diagnostic study contribute to early treatment plan and thus to good prognosis.