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노인환자에서 전정신경염으로 오진된 후하소뇌동맥경색 1예
김준식(Jun-Sig Kim),한승백(Seung-Baik Han),신동운(Dong-Wun Shin),김훈(Hoon Kim),김강호(Kang-Ho Kim),백광제(Kwang-Je Baek) 대한임상노인의학회 2004 대한임상노인의학회지 Vol.5 No.2
노인 환자들이 가장 많이 호소하는 증상 중의 하나가 어지럼증, 이명, 청력손실 등이다. 저자들은 전정신경염으로 오진되었던 후하소뇌동맥경색 1예를 경험하여 보고하는 바이다. 67세 남자 환자가 어지럼증, 구토, 두통을 주소로 응급센터에 내원하여 신경학적인 검사로 뇌컴퓨터 단층촬영, 삼차원위상대조혈관 뇌전산화단층촬영(3D phase contrast angiography brain computed tomogram)을 시행하였으나 특이 사항은 발견되지 않았다. 그러나 환자는 증상이 심하여 전정신경염 진단하여 입원하였다. 입원 2일째에 환자는 기면상태로 의식변화가 발생하여 뇌자기공명영상 촬영을 시행하였는데 후하소뇌동맥경색이 발견되었다. 따라서 뇌압상승에 대한 치료를 하였으나 증가된 뇌압은 잘 조절이 되지 않았다. 입원 4일째 수두증이 발생하여 응급 뇌실외배액술(extraventriccular drainage)을 시행하였다. 적극적인 치료 후 환자의 의식은 명료해졌다. 저자들은 어지럼증을 호소하는 노인 환자에서 어지럼증의 원인이 확실하지 않을 경우에는 뇌컴퓨터 단층촬영이나 뇌자기공명영상 촬영을 하거나, 필요하면 두 가지 검사방법을 함께 시행하는 것이 중요할 것으로 생각된다. The elderly patients complaint most common frequently of dizziness, tinnitus, and hearing loss. We report a cerebellar infarction of posterior inferior cerebellar artery (PICA) that is misdiagnose as a vestibular neuritis. The 67 year-old patient complaints the vertigo, vomiting, and headache. The neuro-imaging study were performed. The non-contrast brain computed Tomogram (CT) and 3D phase contrast angiography brain computed tomogram (3D angio-CT) revealed that there was no specific findings. So He was admitted and the impression was vastibumar neuritis. The second hospital day, his menta status was changed, so Magnetic Resonance Image (MRI) was performed and the finding was cerebellar infarction of posterior inferior cerebellar arterty (PICA). After that, the increased intracranial pressure (ICP) was treated with mannitol. But increased ICP was not controled well. And the hydrocephalus was developed, so the extraventricular drainage was performed. After intensive treatment, his mental status become nearly alert. From this case, we think that the most important thing is the early correct differential diagnosis between psripheral and central origined vertigo. The final correct diagnosis was established with CT and/or MRI.
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