제2경추 반측 후궁 일괄 절제술 및 후궁 나사를 이용한 재부착술

이근우(Gun Woo Lee),강성식(Sung Shik Kang),Mary Ruth Alfonso Padua(Mary Ruth Alfonso Padua),김호중(Ho-Joong Kim),장봉순(Bong-Soon Chang),이춘기(Choon-Ki Lee),염진섭(Jin S. Yeom) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.6

제2경추 부위의 경막내 종양을 제거하기 위한 고식적인 후방 접근법은 제2경추 극돌기에 부착되는 신전근들을 분리(detach)하고 후궁 절제술을 시행하는 것이다. 제2경추의 극돌기에 부착된 신전근은 경추에서 가장 중요한 신전근이기 때문에, 수술중에 이 신전근을 분리하게 되면 술 후 경부 통증, 운동 제한, 후만 변형 및 불안정증 등의 후유증이 발생할 수 있다. 저자들은 제2경추 신전근을 보존하면서 제2경추 부위에 발생한 경막내 종양을 제거하기 위한 새로운 접근 및 재건 술기를 보고하는 바이다. 제2경추 신전근을 세심하게 보존하면서 반측 후궁 일괄 절제술을 시행하여 제2경추부의 경막을 적절히 노출시켜서 종양을 제거하고, 2개의 제2경추 후궁 나사를 이용하여 후궁을 재부착하였다. Conventional posterior approach for resection of an intradural tumor at C2 involves C2 lamincectomy and detachment of extensor muscles from C2 spinous process. Being major extensors of the cervical spine, the destruction of C2-attached muscles may lead to detrimental consequences, namely, neck pain, limited neck motion, progressive kyphosis, and instability. We report a new technique on exposing and reconstructing the C2 level while preserving C2 extensors for resection of an intradural tumor at C2 level. We performed an en bloc hemilaminectomy of C2 while carefully preserving C2 extensor muscles to adequately expose the dura mater at the C2 level. After removal of the tumor, we proceeded with the reconstruction by recapping the C2 hemilamina using 2 laminar screws.

경추결핵 1예에서 추궁절제술 후 후만증: 증례보고 및 문헌고찰

V. Selvin Prabhakar, DR,Tosaddeque Hussain,Christopher Gerber,Anindya Basu 대한척추외과학회 2024 대한척추외과학회지 Vol.31 No.2

연구 설계: 증례 보고목적: 과거 경추 결핵으로 인해 기구 고정 없는 후궁 절제술을 받은 후 경추 후만증에 동반한 사지마비를 보인 15세 남성 환자의 치료 사료를 보고하고자한다. 선행 연구문헌의 요약: 유합없이 단독으로 시행된 경추 후궁 절제술 후 진행성 후만증은 소아 환자군에서 자주 발생하는 합병증이다. 대상 및 방법: 이학적 검사 소견상 환자는 경직성 마비와 상지의 이완성 마비를 동반한 사지마비를 보였다. 우측 상지의 근력은 0, 좌측 상지는 3, 양측 하지는 3등급의 근력을 보였으며, X-선 검사에서 C2에서 C6까지 심각한 경추 후만 변형이 관찰되다. 환자의 임상 소견 및 방사선 소견상 전후방 합 수술치료를 결정하였다. 1차 수술로 심한 압박 소견을 보이는 척수 감압을 위해 C2에서 C5까지 전방 척추체 절제술을 시행하였고, 이후 후방 접근을 통해 C2 에서 C7까지 외측괴 고정술을 시행하였다. 그 후 다시 전방으로 접근하여 척추체 절제 부위에 비골 지주 이식편을삽 입하고 금속판으로 고정을 하였다. 결과: 교정 수술 후 환자는 지연성 식도 천공(의인성 식도-피부 누공)과 전신성 진균 감염이 발생하였다. 식도 천공은 비위관 도관을 삽입하여 자연 치유를 시행하였고, 동반한 진균 감염은 항생제로 치료하였다. 수술 후 CT 영상에서 이식한 골편의 이동이 없는 것을 확인하였고, 이후 식도 천공과 감염이추가 합병증 없이 잘 조절되어 퇴원하였다. 퇴원후 3개월에 환자는 보조 없이 걸을 수 있게 되었으며 완전한 운동기 능을 회복하였다. 결론: 본 논문에서는 15세 환자에서 발생한 진행성 경추 후만 변형 및 동반한 척수 손상의 증례를 소개하고자 하며, 치료시 발생할 수 있는 식도 천공과같은 부작용 및 부작용의 치료 방법을 소개하였다. 약칭 제목: 경추결핵 1예에서 추궁절제술 후 후만증 증례보고 Study Design: A case report Summary of Literature Review: Progressive kyphosis, after isolated cervical laminectomy without fusion, is a dreaded complication often encountered in pediatric population. Objective: We report a 15-year-old male, who underwent uninstrumented laminectomy for tuberculosis of cervical spine in the past and presented with cervical kyphosis along with quadriparesis. Material and Methods: Clinical examination of the 15-year-old patients revealed quadriparesis with spastic lower limbs and flaccid upper limbs. He had a power of 0/5 in right and 3/5 in left upper limb; 3/5 in bilateral lower limb. X-ray revealed severe cervical kyphotic deformity from C2 to C6. Considering patients clinical and radiologic conditions, he required a combined surgical approach. In the first stage, C2 to C5 anterior corpectomy without cage/ graft was done to decompress the spinal cord. As step two, further deformity correction was achieved via a posterior approach, accompanied by C2 to C7 lateral mass fixation. After then a fibular strut graft was placed at the corpectomy site. Results: After correction surgery, he developed delayed oesphageal perforation (iatrogenic esophageal-cutaneous fistula) and systemic fungal infection. He was managed with strict Ryle’s tube feeding, leading to the fistula healing naturally and fungal infection was managed with antibiotics. Even though this complicated status over surgery site, CT image showed well positioned graft on corpectomy site. oesphageal perforation and infection controlled without further complications and the patient had regained the ability to walk unaided, displayed full motor recovery Conclusions: In this article we discuss the management, while detailing pathophysiology, prevention strategies, possible complications and surgical challenges in treating such patients.

요추부 척추관 협착증의 후방 감압술에서 후방 인대의 보존 여부와 술 후 척추 불안정성과의 연관성: 포트홀(Port-Hole) 감압술과 후궁 아전절제술 간 비교 연구

정유훈(Yu-Hun Jung),나화엽(Hwa-Yeop Na),최세헌(Saehun Choe),김진(Jin Kim),이준하(Joon-Ha Lee) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.1

목적: 요추부 척추관 협착증에서의 후방 감압술 시 극간인대 및 극상인대의 보존이 술 후 척추 불안정성의 예방에 미치는 영향에 대하여 밝히고자 했다. 대상 및 방법: 2014년 3월부터 2017년 3월까지 요추부 척추관 협착증에서 후방 감압술을 시행하고 1년 이상 추시관찰한 83명의 환자를 후향적으로 연구하였다. 대상자들을 수술의 종류에 따라 포트홀 감압술을 시행한 56명의 환자는 그룹 A로, 후궁 아전절제술을 시행한 27명의 환자는 그룹 B로 분류하였다. 임상적 결과를 평가하기 위해 Oswestry disability index (ODI), 요통과 방사통에 대한 시각통증점수(visual analogue scale, VAS), 신경성 간헐적 파행(neurogenic intermittent claudication, NIC) 전 보행거리가 수술 전후로 측정되었다. 영상의학적 결과를 평가하기 위해 수술 전 및 수술 후 매 6개월마다 직립상태에서 측면 및 굴곡-신전 단순 방사선 사진을 촬영해 전위 정도(slip percentage), 역동적 전위 정도(dynamic slip percentage), 각변위(angular displacement), 역동적 각변위(dynamic angular displacement)를 측정하였다. 결과: ODI (그룹 A에서 28.1에서 12.8로 호전; 그룹 B에서 27.3에서 12.3으로 호전), 요통에 대한 VAS (그룹 A에서 7.0에서 2.6로 호전; 그룹 B에서 7.7에서 3.2로 호전), 방사통에 대한 VAS (그룹 A에서 8.5에서 2.8로 호전; 그룹 B에서 8.7에서 2.9로 호전), 그리고 NIC 전 보행 거리(그룹 A에서 118.4 m에서 1,496.2 m로 증가; 그룹 B에서 127.6 m에서 1,481.6 m로 증가)는 두 그룹 모두에서 호전되었다. 다른 영상의학적 결과들에서 유의한 차이가 없었던 반면 역동적 각변위는 술 후 두 그룹간에 유의한 차이를 보였다(그룹 A에서 6.2°에서 6.7°로 증가; 그룹 B에서 6.5°에서 8.4°로 증가; p-value=0.019). 결론: 요추부 척추관 협착증에서의 후방 감압술시 극간인대 및 극상인대를 포함한 후방 인대의 제거는 술 후 역동적 각변위의 증가를 초래하며 후방 인대를 보존하는 포트홀(port-hole) 감압술을 통해 이를 예방할 수 있다. Purpose: To determine if sparing the interspinous and supraspinous ligaments during posterior decompression for lumbar spinal stenosis is significant in preventing postoperative spinal instability. Materials and Methods: A total of 83 patients who underwent posterior decompression for lumbar spinal stenosis between March 2014 and March 2017 with a minimum one-year follow-up period, were studied retrospectively. The subjects were divided into two groups according to the type of surgery. Fifty-six patients who underwent posterior decompression by the port-hole technique were grouped as A, while 27 patients who underwent posterior decompression by a subtotal laminectomy grouped as B. To evaluate the clinical results, the Oswestry disability index (ODI), visual analogue scale (VAS) for both back pain (VAS-B) and radiating pain (VAS-R), and the walking distance of neurogenic intermittent claudication (NIC) were checked pre- and postoperatively, while simple radiographs of the lateral and flexion-extension view in the standing position were taken preoperatively and then every six months after to measure anteroposterior slippage (slip percentage), the difference in anteroposterior slippage between flexion and extension (dynamic slip percentage), angular displacement, and the difference in angular displacement between flexion and extension (dynamic angular displacement) to evaluate the radiological results. Results: The ODI (from 28.1 to 12.8 in group A, from 27.3 to 12.3 in group B), VAS-B (from 7.0 to 2.6 in group A, from 7.7 to 3.2 in group B), VAS-R (from 8.5 to 2.8 in group A, from 8.7 to 2.9 in group B), and walking distance of NIC (from 118.4 m to 1,496.2 m in group A, from 127.6 m to 1,481.6 m in group B) were improved in both groups. On the other hand, while the other radiologic results showed no differences, the dynamic angular displacement between both groups showed a significant difference postoperatively (group A from 6.2º to 6.7º, group B from 6.5º to 8.4º, p-value=0.019). Conclusion: Removal of the posterior ligaments, including the interspinous and supraspinous ligaments, during posterior decompression of lumbar spinal stenosis can cause a postoperative increase in dynamic angular displacement, which can be prevented by the port-hole technique, which spares these posterior ligaments.

환추축 불안정성이 없는 치상돌기 후방부의 가성 종양을 동반한 경추 척수증

신헌규(Hun-Kyu Shin),홍석우(Seok Woo Hong),박진훈(Jin Hun Park),손동욱(Dong-Wook Son) 대한정형외과학회 2022 대한정형외과학회지 Vol.57 No.1

82세 남자 환자로 경부 통증, 양측 상지 위약감 및 보행장애를 주소로 내원하였다. 환자는 류마티스 관절염이나 다른 특이 과거력은 없던 분이었고 타 병원에서 시행한 경추부 자기공명영상에서 치상돌기 후방의 가성 종양 소견을 확인할 수 있었다. 단순 방사선 검사상에서 환축추 불안정성은 보이지 않았으며 이에 후방 유합술은 시행하지 않고 환추의 후궁 절제술만 시행하였다. 수술 직후 통증은 감소하였고 신경학적 증상도 호전되는 경과를 확인할 수 있었다. 환축추 불안정성이 없는 치상돌기 후방 가성 종양의 경우 환추의 후궁절제술만으로 증상 호전을 기대해 볼 수 있을 것으로 생각한다. An 82-year-old male patient was admitted for neck pain, motor weakness in both upper extremities, and gait disorder. The patient had no history of rheumatoid arthritis or other specific histories, and the findings of cervical myelopathy with retro-odontoid pseudotumor were confirmed by cervical magnetic resonance imaging. On cervical radiography, there was no evidence of atlantoaxial instability or subluxation. Therefore, posterior fusion was not performed; only a C1 laminectomy was performed. Immediately after surgery, the pain decreased, and neurological symptoms were also improved. In the case of a retro-odontoid pseudotumor without atlantoaxial instability, it is believed that the symptoms can be improved only with C1 laminectomy.

단분절 요천추 유합술 후 상위 인접 분절의 방사선학적 변화-과연 후궁 전 절제술이 상위 인접 분절 불안정성을 야기하는가?

황대우,신재흥,김병민,박영수,이정희,김응하 대한척추외과학회 2008 대한척추외과학회지 Vol.15 No.1

Study Design:Retrospective study. Objectives:The purpose of this study was to compare factors that influence degenerative changes in patients undergoing totallaminectomy and patients undergoing partial laminectomy. Summary of Literature Review:Lumbar or lumbosacral fusion with total or partial laminectomy may result in adjacent seg-ment problems of the upper segment. However, the differences between the two procedures that may influence adjacent seg-ment instability are still controversial. Materials and Methods:We evaluated 95 patients, followed up for at least 2 years, who had been treated with short level (atmost 2 levels) posterior lumbar interbody fusion with pedicle fixation, secondary to spinal stenosis. Treatment proceduresincluded total laminectomy (42 cases) and partial laminectomy (53 cases). We analyzed the preoperative status of the interverte-bral discs (Thompson grade), difference of disc height, and difference between preoperative segmental sagittal angle and lastfollow-up sagittal angle. We excluded cases that required revision secondary to infection, nonunion, or hematoma formation.However, we included cases that required revision due to adjacent segmental problems during the follow-up period. Results:The mean age of the patients treated with total laminectomy was 59.0± 10.9 years, and of the patients treated withpartial laminectomy was 58.8± 10.2 years. The preoperative Thompson grade showed no statistical difference. The difference indisc height and segmental sagittal angle between the preoperative and last follow-up examinations showed no statistical dif-ference between the two groups. Conclusions:There was no significant difference in the radiographic or clinical outcomes based on removal or preservation ofposterior structures. Nevertheless, we need further follow-up to evaluate adjacent segment degeneration.

Infiltrating Epidural Angiolipoma Involving Lumbar Spine

Jeong-Han Kang(강정한),Hyeong-Seok Lee(이형석),Dae-Won Jung(정대원),Dong-Jun Ha(하동준),Jae-Yong Kwak(곽재용),Ui-Cheol Kim(김의철) 대한정형외과학회 2015 대한정형외과학회지 Vol.50 No.2

비교적 드문 침습형 경막 외 척추 혈관 지방종을 경험하였기에 보고하고자 한다. 척추 혈관 지방종은 주로 흉추부에 호발하며 침습형의 경우에도 요추부보다 흉추부에 잘 이환된다. 특히 요추부에 이환된 침습형 경막 외 척추 혈관 지방종은 극히 드물다. 증례는 침습형 척추 혈관 지방종이 제4 요추체에 이환된 심한 요통 및 하지방사통으로 내원한 52세 여자 환자로 수술적 치료로 제4-5 후궁 절제술 및 종양 절제술을 시행하였다. 환자는 수술적으로 치료하였으며 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 척추 혈관 지방종은 수술적 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있는 양성의 경과를 가진다. We report on an unusual case with infiltrating extradural spinal angiolipoma. Most spinal angiolipomas involve the thoracic spine and infiltrating ones are also located mainly at the thoracic levels rather than lumbar lesion. In particular, there are few cases of lumbar extradural infiltrating type spinal angiolipoma. One case is that of a 52-year-old female with infiltrating extradural spinal angiolipoma involving lumbar 4 (L4) vertebra, who underwent a L4?5 laminectomy and surgical removal of the tumor. We achieved satisfactory results with surgical treatment of the patient. Spinal angiolipoma has a benign course with a good postoperative outcome.

악성 골 종양으로 오인된 요추의 고형 동맥류성 골낭종

곽윤해(Yoon Hae Kwak),류호동(Ho-Dong Lyu),박혜림(Hye-Rim Park),김석우(Seok Woo Kim) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.4

고형 동맥류성 골낭종은 전형적인 동맥류성 골낭종의 약 5-7.5%를 차지하는 비교적 드문 질환으로서 고형 성분으로 인해 골육종 및 골모세포종과 같은 악성 골종양과의 감별이 어려워 그 치료 계획 및 예후 결정에 차이가 있으므로 임상적으로 중요한 질환이다. 방사선학적으로 전형적인 동맥류성 골낭종의 특징 중 하나인 용액-용액 경계가 보이지 않으며 병리학적으로는 기질 세포의 역형성이 관찰되지 않아 전형적인 동맥류성 골낭종으로부터 고형 동맥류성 골낭종을 감별할 수 있다. 현재까지 척추에서 발생한 14예의 고형 동맥류성 골낭종 증례를 보면 전 예에서 소아청소년에서 발생하였으며 경추 후궁에 호발하는 전형적인 경우에 비하여 경추 및 흉, 요추에 고루 보고되고 있다. 본 증례에서는 하부 요통과 신경 증상을 동반한 11년 6개월 남환으로서 방사선학적 검사에서 악성 골종양으로 오인되어 이에 준한 수술 전 검사를 진행하였으며 술장 소견상 악성 가능성 낮아 병소를 절제하고 경과 관찰 중에 있다. 본 증례와 문헌 고찰을 통해 악성 종양과 감별할 수 있는 고형 동맥류성 골낭종의 방사선 및 병리 소견을 보고하고자 한다. The Solid variant of the aneurysmal bone cyst is clinically important, because its solid composition is comparable to that observed in osteosarcoma or osteoblastoma, presenting difficulty for the correct diagnosis. The fluid-fluid level, which is a common sign of the conventional aneurismal bone cyst, is not apparent in radiographs of the solid type. These cysts were localized, equally within the whole spine as compared to most conventional aneurysmal bone cysts in which are localized to the posterior neural arch of the cervical spine. In this particular patient case, a young male aged 11.5 years presented with lower back pain and radiating pain which was misdiagnosed as a malignant bone tumor. Surgical intervention was considered and the incisional biopsy and laminectomy were conducted due to the low possibility of malignancy. We present this case and literature reviews with radiological and pathological findings as an example of the differential diagnosis of malignant tumors.

요추 추간판 탈출증에서 내시경의 추궁간 도달법을 이용한 경피적 요추 추간판 제거술의 결과 - 내시경적 후궁제거술 -

김응하,류기훈,김정관 대한척추외과학회 2008 대한척추외과학회지 Vol.15 No.4

Study Design: Retrospective study Objectives: This study examined the post-operative results of interlaminar percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) with or without endoscopic laminotomy in lumbar disc herniation. Summary of Literature Review: In addition to the technical feasibility, the indications of PELD surgery are usually the same as those for open discectomy. Materials and Methods: From January 2005 to August 2006, 62 cases treated with PELD using an interlaminar approach due to lumbar disc herniation were examined. The mean age of the subjects was 40.1 years (18-70) and the mean follow up period was 32.6 months (24-44). Thirty-four and 28 herniated discs were extracted from L4-L5 and L5-S1, respectively. The clinical results were evaluated using MacNab’s criteria. Results: The herniated discs were accessible in all cases. Excellent and good results were obtained in 85% (53 cases) of patients but 15% of patients (9 cases) showed unsatisfactory results or needed revision. There were 4 cases of incomplete removal, 2 cases of recurrence and 4 cases of persistent low back pain due to associated degenerative pathologies. Additional surgery was required in 7 cases which were open discectomy in 5 cases (3 cases of 4 incomplete removal and 2 of recurrence). There was one case of PLIF and 1 additional decompression. Cauda equina syndrome occurred in one case who underwent subsequent wide decompression and open discectomy. Conclusions: interlaminar PELD using endoscopic laminotomy is an effective method for treating lumbar disc herniation with moderate up and down migration. The clinical success rate can be improved by selecting patients with accessible discs and excluding those with an associated pathology.

다분절 경추증에서 경추 후궁 성형술과 경추 후궁 절제술 및 유합술의 결과 비교

이철원,강진헌,이규열,성현우 대한척추외과학회 2010 대한척추외과학회지 Vol.17 No.3

Study Design: This is a retrospective study. Objectives: We wanted to compare the clinical and radiographic outcomes of laminoplasty and laminectomy & fusion to treat multilevel cervical spondylosis. Summary of the Literature Review: Laminoplasty and laminectomy & fusion are being increasingly used to treat multilevel cervical spondylosis, but definitive guidelines have not yet been established. Materials and Methods: Fifty eight patients who were followed up for more than a year and who were treated for multilevel cervical spondylosis with either laminoplasty or laminectomy & fusion between March 2000 and March 2009 were reviewed. Twenty eight patients who underwent laminectomy & fusion were matched with 30 patients who underwent laminoplasty. Results: The laminoplasty group showed statistically significant improvements in the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and Visual analogue scale (VAS) score. The cervical lordosis for the preoperative and latest sagittal alignment in the laminoplasty group decreased from 14 degrees to 5 degrees and the cervical kyphosis in the laminectomy & fusion group increased from 10 degrees to 15degrees with no statistically significant difference. However, 3 cases with less than 5 degrees of cervical lordosis in the laminoplasty group showed progression of kyphosis at the last follow-up. Conclusion: The clinical outcomes of laminoplasty for multilevel cervical spondylosis were better than those of laminectomy & fusion. However, it is considered that additional study for laminectomy & fusion is needed to prevent the long-term progress of cervical kyphosis in cases with preoperatively decreased cervical lordosis of less than 5 degrees, though it is impossible to make such comparisons with the small number of cases in our study. 연구계획: 다분절 경추증의 치료에서 경추 후궁 성형술과 경추 후궁 절제술 및 유합술의 임상적 및 방사선학적 결과를 비교하는 후향적 연구. 목적: 다분절 경추증의 치료에서 우수한 방법으로 점진적으로 사용이 증가되고 있는 경추 후궁 성형술과 경추 후궁 절제술 및 유합술에 대한 임상적 및방사선학적 결과를 비교하여 평가하고자 한다. 선행문헌의 요약: 다분절 경추증의 치료에서 경추 후궁 성형술과 경추 후궁 절제술 및 유합술의 사용이 증가되고 있지만 이에 대한 명확한 치료 지침이확립되어 있지 않다. 대상 및 방법: 2000년 3월부터 2009년 3월까지 다분절 경추증의 치료에서 경추 후궁 성형술과 경추 후궁 절제술 및 유합술을 시행한 환자 중 1년 이상추시 가능한 58명을 대상으로 하였다. 이 중 30명은 경추 후궁 성형술을 시행하였고, 28명은 경추 후궁 절제술 및 유합술을 시행하였다. 결과: Japanese Orthopaedic Association (JOA) score와 Visual analogue scale (VAS) score는 경추 후궁 성형술 군에서 통계적으로 우수한 것으로 나타났다. 그리고 수술 전과 최종 추시시의 시상 정렬은 경추 후궁 성형술 군의 경우 경추 전만곡이 14도에서 5도로 감소하였고, 경추 후궁 절제술 및 유합술 군의 경우 경추 후만곡이 10도에서 15도로 증가하였으며 이는 통계적 유의성이 없었다. 그러나 본 연구에서 경추 후궁 성형술을 시행한 군 중 경추전만곡이 5도 이하인 3예에서 최종 추시시에 경추 후만곡이 진행되었다. 결론: 다분절 경추증의 치료에서 경추 후궁 성형술이 경추 후궁 절제술 및 유합술보다 임상적 평가에서 우수한 결과를 보였다. 그러나 5도 이하로 전만각이 감소한 경우에는 장기적인 경과관찰이 필요하며 경추 후만곡의 진행을 방지하기 위해 경추 후궁 절제술 및 유합술에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.

척추후궁 절제술(Lumbar Laminectomy) 환자의 표준임상지침서(Critical Pathway) 개발

노영숙,김소선 성인간호학회 1999 성인간호학회지 Vol.11 No.4

The purpose of this study was to develop a critical pathway for the patients following lumbar laminectomy. Development of this critical pathway was the fundamental phase to implement case management, which is a new health care delivery system. For this study, a preliminary critical pathway was developed first through a literature review and analysis of the medical records and seven critical pathways being used currently in Korea and the USA. In order to identify the health care services provided for the patients, who had lumbar laminectomiess and to draw up the conceptual framework, 30 medical records were analyzed from January, 1997 to December, 1997 at the Spinal Center in the Yonsei University Medical Center. The results of this study are as follows : 1. The vertical axis of the critical pathway included the following 7 items : test, assessment, treatment, activity, medication, diet, teaching and discharge planning : and the horizontal axis included the time frame from the pre-operative day to the third post-operative day. 2. Analysis of the 30 medical records indicated that the average length of stay was 13.7 day, including 4.8 days from admission to operation, and 8.9 days from operation to discharge. 3. According to the validity study using seven experts, 54 items, among the total of 86 items, reached over 36% agreement, while 32 items showed less than 86%. These 32 items were reviewed for deletion or modification before inclusion. A final critical pathway then was developed. On the basis of this research, it is anticipated that this research, it is anticipated that this critical pathway can be used in clinical situations to provide care for the patients following lumbar laminectomy in the most effective and efficient manner.