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주한나,이승훈,김윤진,이상엽,이정규,이유현,조영혜,탁영진,황혜림,박은주,이영인 대한가정의학회 2021 Korean Journal of Family Practice Vol.11 No.5
Background: With the entry in force of the Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment on February 4, 2018, the right to self-determination in hospicepalliative care has received full legal force. The purpose of this study was to investigate the effects of the law on the referral timing of hospicepalliative care by comparing patients before and after enforcement of the law. Methods: Kaplan-Meier survival analysis was performed on patients admitted to a single National University hospital hospice ward from February 6 toJune 30, 2017, and February 4 to June 30, 2018. We also analyzed the predicted lifespan indicators at the time of entering the hospice wards of thetwo groups through crossover analysis. Results: The results of the survival analysis showed that patients survived longer after the law entered in force than before, but the difference was notstatistically significant (median length of survival 32.00 vs. 37.00, P=0.323). In addition, the number of patients with Eastern Cooperative OncologyGroup (ECOG) performance score <3 among the after the law entered in force group was statistically significantly higher, with a statisticallysignificant difference (44 vs. 27, P<0.001). The albumin level was higher in the patient group after the law entered in force (2.93±0.63 vs. 3.2±0.63,P=0.002). Conclusion: Since the Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment entered in force, the time of referral has been advanced, and patients’ performancestatus and serum albumin level at the time of admission have improved 연구배경: 2018년 2월 4일 연명의료결정법이 시행됨에 따라 호스피스 완화의료에 대한 자기 결정권이 강조되었다. 이 연구는 연명의료결정법 시행 전후의 환자군을 비교함으로써 법 시행이 호스피스 완화의료 의뢰시기에 어떠한 영향을 미쳤는지 알아보고자 하였다. 방법: 2017년 2월 1일부터 6월 30일까지와 2018년 2월 4일부터 6월30일까지 일개 국립대학교병원 호스피스 병동에 입원한 환자들의등록일로부터 생존기간을 Kaplan-Meier 생존곡선을 통해 분석하였다. 또한 두 그룹의 호스피스 병동 입실 당시 예측여명지표들을 다른 교차분석을 통해 분석하였다. 결과: 연명의료결정법 시행 이후의 환자군의 생존기간 중앙값이 연명의료결정법 시행 이전의 환자군보다 길었으나 통계적으로 유의하지는 않았다(32.00 vs. 37.00, P=0.323). 하지만 연명의료결정법 시행이후의 환자군에서 ECOG가 3 미만인 환자들이 더 많았고 이는 통계적으로 유의하였다(44 vs. 27, P<0.001). 또한 연명의료결정법 시행이후의 환자군에서 Albumin 수치는 높았고(2.93±0.63 vs. 3.2±0.63)Cr 수치는 낮았으며(1.06±1.26 vs. 1.01±0.6) 이는 통계적으로 유의하였다(P=0.002, P=0.047). 그 외 여명예측 지수에서 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결론: 연구 결과 연명의료 결정법 시행 이후 통계적으로 유의하지는 않았지만 의뢰시기가 당겨진 경향성은 확인할 수 있었고,의뢰 당시의 ECOG, Serum Albumin 등의 여명예측 인자가 통계적으로 유의하게 더 좋은 것을 확인할 수 있었다. 이것은 품위 있는 죽음을 준비하는 완화의료의 궁극적인 목적에도 부합하는 결과라고 보이며 향후 대규모 다기관 연구가 필요할 것 같다
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응급실을 내원한 약물중독 환자에 대한 다학제 응급협진체계의 효과 검증
강진오,김혜리,민경준,김나령,허윤경,김선미 한국정신신체의학회 2019 정신신체의학 Vol.27 No.2
Objectives:When a patient who attempts suicide visits the emergency room, it is important that the departments of emergency medicine, internal medicine, and psychiatry communicate with each other and prioritize treatment. This study was conducted to verify the effectiveness of the multidisciplinary emergency consultation system (ECS) for drug intoxicated patients. Methods:We retrospectively analyzed the data from medical records prior to the ECS, from July 2017 to May 2018, and after the ECS, from July 2018 to May 2019, to verify the effectiveness of the system. Results:After the ECS, admission to open wards was significantly higher than to the intensive care units (χ2= 8.567, p=0.014). In addition, the proportion of consultations to the department of psychiatry among patients admitted to other departments tended to increase (χ2=4.202, p=0.053), and the time required for consultation response decreased (Z=-2.031, p=0.042). As a result of the consultation, the proportion of the patients who had been transferred to the department of psychiatry was increased (χ2=4.692, p=0.043), and the time spent to transfer tended to decrease (Z=-1.941, p=0.052). Conclusions:After implementing the ECS for drug intoxicated patients, unnecessary intensive care unit admissions, consultation response time, and the time spent to transfer were reduced, and the rate of consultation referrals and transfer rates increased. This means that the multidisciplinary consultation system rapidly provided essential medical services to patients at lower medical costs. 연구목적자살시도로 음독을 시도한 환자가 응급실에 내원했을 때, 응급의학과, 내과, 정신건강의학과가 서로 의사소통을 하고 우선순위에 따른 처치를 하는 것은 중요하다. 본 연구는 약물중독 환자에 대한 다학제 응급협진체계(이하 약물중독 응급협진체계)의 효용성을 검증하고자 시행되었다. 방 법약물중독 응급협진체계 구축을 위해 정신건강의학과, 응급의학과, 내과의 전문의가 협의체를 구성하여, 응급실 내원 당시 복용 약물의 종류와 의식 수준에 따른 담당 진료과 및 협진의뢰과 배정, 각 과별 약물중독 환자 전담 교수 배정, 정기회의, 협진 응답 소요시간 제한, 원내 생명사랑위기대응센터 및 지역사회 자원 연계 등을 모두 프로토콜화하였다. 본 연구에서는 약물중독 응급협진체계가 시행되기 전인 2017년 7월부터 2018년 5월까지의 기간과, 시행 이후인 2018년 7월부터 2019년 5월까지의 의무기록 데이터를 후향적으로 통계분석하여, 약물중독 응급협진체계의 효과를 검증하고자 하였다. 결 과약물중독 응급협진체계 시행 후, 시행 전에 비해 중환자실보다 개방병동으로의 입원이 유의하게 증가하였다(χ2=8.567, p=0.014). 또한 타과로 입원한 환자 중 정신건강의학과로의 협진 비율이 증가하는 경향을 보였고(χ2= 4.202, p=0.053), 협진 응답 소요시간은 감소하였다(Z=-2.031, p=0.042). 한편, 협진 결과 전과된 환자의 비율이증가였하고(χ2=4.692, p=0.043), 전과까지 소요된 시간은 감소하는 경향을 보였다(Z=-1.941, p=0.052). 결 론약물중독 응급협진체계 시행 후 불필요한 중환자실 입원, 협진 응답 소요시간, 전과 소요시간이 감소하였으며, 협진 의뢰 비율 및 전과 비율은 증가하였다. 이는 다학제 협진체계가 환자에게 필수적인 의료서비스를 보다적은 의료비용으로 신속하게 제공하였음을 의미한다. 향후 약물중독 이외의 자살시도에 대해서도 응급협진체계를 구축하여, 각 과 간 명확하고 책임있는 의학적 권고를 신속하게 공유한다면, 환자의 치료 및 의료비용 측면에서 긍정적인 효과를 보일 수 있을 것으로 기대된다.
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지역사회 정신보건 서비스에 정신건강의학과 전문의의 역할 : 광주광역시 마음건강주치의 사업 분석
전민(Min Jhon),왕수연(Soo-Yeon Wang),김선영(Sun-Young Kim),이주연(Ju-Yeon Lee),김재민(Jae-Min Kim),신일선(ll-Seon Shin),김성완(Sung-Wan Kim) 대한신경정신의학회 2021 신경정신의학 Vol.60 No.1
Objectives The treatment rate for mental illness is low in Korea (22%) compared to Western countries (40-50%). Thus, Gwangju city commenced a mental health project termed “Mind Doctor” in 2016. Psychiatrists regularly visit mental health centers to provide services, including counseling. This paper summarizes the achievements and significance of the project. Methods The project has been in progress for four years. This study evaluated 7,483 clients assisted by 322 center staff and 55 participating psychiatrists. The characteristics of the mental health center and addiction management center clients were identified. The center staff opinions and satisfaction were analyzed. Results Psychiatrists placed in community mental health services played a variety of roles as counselors, supervisors, lecturers, and program organizers. During the time since the project commenced, referral rates to mental health clinics after in-center counseling increased from 9.4% to 41.6%. Half of the psychiatrists worked in psychiatric hospitals (45.5%), and were in their 30s (43.6%). Of those seen by psychiatrists in mental health centers, 42% were aged under 30 years, and almost half were male (46%). Most clients were satisfied with their consultations (90%) and were willing to recommend the project to others (88%). More than 85% of center staff responded positively to the project, particularly in 2019. Conclusion “Mind Doctor” readily identified the mental problems of community residents and provided smooth referrals to mental health clinics. Collaboration between the psychiatrists and mental health workers in mental health centers contributed to mental health promotion and early intervention to treat mental problems.
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