Treatment of Unclippable Intracranial Aneurysms by Circumferential Wrapping with Temporalis Fascia and Clipping

Son, Chan Young,Park, Sang Keun,Shin, Hyung Shik,Kim, Tae Hong,Hwang, Yong Soon,Kim, Sang Jin 인제대학교 백병원 2001 仁濟醫學 Vol.22 No.2

뇌동맥류에 대한 가장 확실한 치료는 뇌동맥류 결찰술이다. 그러나 완벽한 뇌동맥류 결찰이 항상 가능한 것이 아니며 특히 방추상 뇌동맥류의 경우에는 뇌동맥류 결찰술이 불가능하다. 이와 같이 뇌동맥류 결찰술이 불가능한 경우 근위부 결찰술, 뇌동맥류 포착술, 우회혈관 수술, 포장 및 결찰술, 혈관 내 수술 등이 시행되어 왔다. 저자들은 뇌동맥류결찰이 불가능하였던 14명의 환자에서 측두근막을 이용한 뇌동맥류 포장 및 결찰술(circumferential wrapping-clipping)을 시행하였다. 측두근막을 뇌동맥류의 크기와 모양에 맞게 만들어서 뇌동맥류를 포장한 다음 clip으로 결찰하고 biologic glue를 뿌리는 방법을 이용하였다. 14명의 환자들 중 microbleb이 4명, wall defect가 4명, 뇌동맥류의 복잡성으로 인한 불완전 결찰이 3명, 뇌동맥류 기저부에 bleb이 있었던 경우가 2명, 방추상 동맥류가 1명이였다. 수술후 시행한 뇌혈관 조형술에서 동맥 협착이나 동맥류 확장 등은 관찰되지 않았으며 추적기간동안 출혈된 경우도 없었다. 수술시야에서 뇌동맥류 결찰술이 불가능한 경우 측두근막을 이용한 뇌동맥류 포장 및 결찰술은 결찰술을 대체할 수 있는 유용하고 안전한 수술방법이라고 사료된다.

뇌동맥류 모델에 대한 혈류역학 해석

서태원(Tae won Seo),변준수(Jun SooByun) 대한기계학회 2013 大韓機械學會論文集B Vol.37 No.10

뇌동맥류모델은 CT 영상을 기반으로 추출하여, ANSYS-FLUENT 를 사용해 전산 유체유동해석을 수행하였다. 본 연구를 통해 뇌동맥류에서 최소 벽전단응력은 동맥류가 발생한 영역에서 일어나는 것을 알 수 있다. 또한 뇌동맥류 모델에서 우측중뇌동맥 안쪽벽면에 작용하는 벽전단응력의 크기는 동맥류 전부와 후부의 벽면에 작용하는 벽전단응력의 크기에 비해 20 배 더 크게 발생하는 것을 알 수 있다. 그러나 동맥류 영역에서의 전단응력의 크기는 매우 작게 나타났다. 혈관 수축이 일어나는 동안 동맥류의 영역에서 매우 복잡한 이차유동이 발생하는 것을 볼 수 있다. 동맥류 내부에서의 혈류유동은 나선형 유동형태를 보이며, 본 연구의 혈류역학적 특성 분석을 통해 뇌동맥류의 파열을 예견할 수 있을 것으로 판단한다. The intracranial aneurysm model is extracted based on the Computed Tomography (CT) scan images. Computational fluid dynamics simulations were conducted under both steady and realistic flow conditions in ANSYSFLUENT. The minimum wall shear stress in the intracranial aneurysm tended to occur in the aneurysmal region. The magnitude of wall shear stress along inner wall of the curvature in the right M1 segment of middle cerebral artery is approximately 20 times higher than that along both the proximal and distal walls. However, the magnitudes of the wall shear stress at the aneurysm region were considerably low. The blood flow has the complex distribution in the aneurysmal region during the systolic period. Complex helical flow patterns are observed inside the aneurysm. Through an analysis of the hemodynamic characteristics, one may predict the rupture of the cerebral aneurysms.

MR 혈관조영술 3차원 영상에서 뇌동맥류 부위 혈관의 기하학적 특성의 정량적 분석을 위한 소프트웨어 설계

오정민,김윤철 한국차세대컴퓨팅학회 2024 한국차세대컴퓨팅학회 논문지 Vol.20 No.3

뇌혈관의 기하학적 구조가 뇌동맥류 발생과 연관이 있다는 연구가 보고되고 있다. 뇌혈관의 기하학적 구조로부터 뇌 동맥류의 위험도를 평가하려는 시도가 있지만, 2차원 X-ray 혈관조영영상에 대한 분석 연구가 주로 진행되어 왔다. 3차원 뇌혈관 영상의 분절별 분석을 가능하게 하는 공개된 소프트웨어가 없는 관계로, 본 논문에서는 3차원 자기공 명 뇌혈관 영상으로부터 뇌동맥류의 위험도를 평가하기 위한 소프트웨어 설계를 제안한다. 파이썬 환경에서 PyQt 를 이용하여 그래픽 사용자 인터페이스를 개발하고, Plotly를 이용하여 3차원 혈관의 중심선상의 점을 마킹하는 식 으로 하여 분기점을 포함한 혈관의 주요 지점들을 나타내어 분석에 활용한다. 분기점을 기준으로 두 혈관이 이루는 각을 측정하여 기존의 ImageJ와 값을 비교한다. 내경동맥(ICA, internal carotid artery)의 중간 지점에서 발생 한 뇌동맥류에 대해 혈관의 구불거림과 관련된 특징점을 추출하고 이를 뇌동맥류가 없는 환자데이터와 비교한다. 제 안하는 소프트웨어는 뇌동맥류 연구에 있어서 개별 환자 뇌혈관의 기하학적 특성을 정량적으로 분석하는데 유용할 수 있을 것이다. The geometrical structure of cerebral blood vessels is reported to be correlated with the occurrence of cerebral aneurysms. Although there have been efforts to evaluate the risks of cerebral aneurysms from the morphological information of cerebral vasculature, most of the studies have focused on the analysis of 2D images obtained from X-ray angiography. Since custom software is not publicly available, in this paper we propose the design of software for quantitative assessment of the potential risks of cerebral aneurysms from 3D brain magnetic resonance angiography data. A graphical user interface was developed in Python using the PyQt library. The Plotly library was used for user-interactive annotations of the points of interest along the centerlines of the arteries, including bifurcations of the cerebral arteries. We compare the bifurcation angle measurements between our proposed software and ImageJ. We also assess any potential risk factors associated with aneurysm by comparing the tortuosity related features of the internal carotid arteries (ICAs) between patients with and without ICA aneurysms. The proposed tool could be useful for quantitatively analyzing the morphology of the cerebral arteries and estimating a risk for cerebral aneurysm in a patient-specific manner.

복강동맥류의 수술치험 2예

이길수,조광조,방정희,우종수,이재익,김시호,조원준 대한흉부외과학회 2003 Journal of Chest Surgery Vol.36 No.9

복강동맥류(celiac trunk aneurysm)는 내장동맥류(Splanchnic artery aneurysm)의 4%밖에 이르지 않는 매우 희귀한 질병으로 다른 동맥류와는 달리 죽상동맥경화증과 혈관중막의 퇴행성 변화(medial degenerative change)가 주원인으로 알려져 있다. 대부분 특이 증상 없이 우연히 발견되는 복강동맥류는 파열 시 약 80%의 사망률을 보이므로 진단 시 적극적인 치료의 개입이 요구된다. 저자들은 최근 2예의 복강동맥류 환자를 동맥류 문합술과 동맥류 제거술 및 우회로술로 치료하여 좋은 결과를 얻었다.

태아형후대뇌동맥: 후교통동맥 동맥류 파열의 중요한 위험인자

김민석(Min-Seok Kim),이동연(Dong-Yeon Lee),김동현(Dong-Hyun Kim) 대한방사선과학회(구 대한방사선기술학회) 2024 방사선기술과학 Vol.47 No.6

태아형후대뇌동맥(fPCA)는 윌리스환의 해부학적 변이 중 하나로서, 내경동맥-후교통동맥(ICA-PComA) 분지부에 혈관벽을 지속적으로 자극하여 후교통동맥 동맥류(PComAA) 발생과 파열에 영향을 줄 가능성이 높다. 이에 본 연구에서는 fPCA를 PComAA 파열의 중요한 위험인자로 간주하고 fPCA와 PComAA 파열의 연관성을 분석하고자 하였다. 분석은 총 488명의 환자에서 발생한 543의 동맥류를 대상으로 하였다. 전순환계 동맥류 490 중 동맥류의 발생빈도는 상상돌기(Paraclinoid) 147(30 %), 전교통동맥(AComA) 142(28.9 %), 후교통동맥(PComA) 98(20 %) 순으로 높았고, 파열률은 AComA(70.4 %), PComA(60.2 %) 순으로 높게 나타났다. 98의 PComAA 중 56은 fPCA이었고, PComAA 파열과 fPCA의 상관관계를 분석한 결과 유의미하게 나타났다(p<0.05). 따라서 fPCA를 PComAA 파열의 중요한 위험인자로 인식하고, fPCA를 동반한 PComAA 환자들의 동맥류 파열을 예방하기 위해 추적검사 기간을 단축하는 등 개별적이고 구체적인 임상적 관리가 필요할 것으로 사료된다. The fetal-type posterior cerebral artery(fPCA) is one of the anatomical variation of the circle of Willis. Unlike the typical posterior cerebral artery(PCA), the blood flow in the fPCA proceeds in the anterior circulation, not the posterior circulation. This causes blood flow primarily to the internal carotid artery(ICA)-posterior communicating artery(PComA)-posterior cerebral artery(PCA), which may continuously affect the vessel wall at the ICA-PComA bifurcation, causing a posterior commu- nicating artery aneurysm(PComAA) to develop and rupture. In this study, we considered fPCA as a significant risk factor for PComAA rupture and investigated association of fPCA and rupture of PComAA. A total of 543 aneurysms in 488 patients were investigated. The incidence of aneurysms was 141(25.9 %) in men and 402(74.1 %) in women. Among 490 aneurysms in the anterior circulation, the incidence of aneurysms was high in the order of Paraclinoid 147(30 %), AComA 142(28.9 %), PComA 98(20 %), and the rupture rate was in the order of AComAA(70.4 %) and PComAA(60.2 %). Of the 98 PComAA, 56 were fPCA and 42 were not, and the correlation between PComAA rupture and fPCA was significant(p<0.05). Therefore, fPCA should be recognized as an important risk factor for PComAA rupture, and individual and specific clinical management, such as shortening the follow-up examination period, is needed for patients with PComAA accompanied by fPCA to prevent aneurysm rupture.

박수 및 반복되는 직업적 가위질로 인하여 손바닥에 발생한 요골 동맥 진성 동맥류의 수술적 치험 −1예 보고−

이우성,김요한,지현근,황재준,김준석,이송암 대한흉부외과학회 2009 Journal of Chest Surgery Vol.42 No.3

Radial artery aneurysm is an extremely rare disease and this is usually caused by iatrogenic trauma such as arterial cannulation. Most traumatic aneurysms in the extremities are false aneurysms and most cases have occurred at the level of the wrist. Very few true aneurysms of the radial artery have been reported, with most of them being iatrogenic. A right handed 38-year-old female had a true aneurysm of the distal radial artery in the thenar groove of the palm. The patient had a history of excessive handclapping and the injury was suggestive of repetitive occupational injury due to scissoring. She underwent surgical treatment for the aneurysm of the radial artery in the thenar groove of the palm of her hand. 요골 동맥의 동맥류는 매우 드문 질환으로 주로 동맥 도관 삽입과 같은 외상으로 인하여 야기된다. 대부분의 외상으로 인한 동맥류는 가성 동맥류로 대부분은 손목 부위에서 발생한다. 극히 적은 수의 진성 동맥류가 요골 동맥에서 보고되고 있으며, 이들 중 대부분은 외인성으로 알려지고 있다. 오른손잡이인 38세의 여자 환자에서 오른손 손바닥의 무지 융기 부위에 원위부 요골 동맥의 진성 동맥류가 발견되었는데, 이는 과도한 박수치기 와 반복적인 가위질과 같은 직업적 손상으로 야기된 것으로 추정되었다. 그녀는 동맥류에 대한 성공적인 수술적 치료를 받았다.

뇌동맥류 결찰술 직후 발생한 중추성 요붕증과 동반된 SIADH 1 예

고성준 ( Sung Jun Ko ),김현숙 ( Hyunsuk Kim ),신나라 ( Nara Shin ),한미연 ( Miyeun Han ),김효진 ( Hyo Jin Kim ),최홍미 ( Hong Mi Choi ),허혁 ( Hyeok Heo ),황기환 ( Kihwan Hwang ),방재승 ( Jae Seung Bang ),김세중 ( Sejoong Kim ) 전북대학교 의과학연구소 2013 全北醫大論文集 Vol.37 No.2

이상나트륨혈증은 뇌동맥류로 인한 지주막하출혈의 수술적 치료 후 나타나는 흔한 합병증 중 하나이다. 저자들은 뇌동맥류의 직접 결찰술 후 발생한 일시적인 중추성 요붕증 및 동반된 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)을 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다. 60세 여자 환자가 오른쪽 이측의 시야 결손을 주소로 내원하였고 검사에서 발견된 상상돌기주변동맥류로 인한 것으로 생각되었다. 수술 중 동맥류의 목 부위가 파열되었으나 성공적으로 결찰되었다. 수술 직후 환자는 다뇨와 함께 고나트륨혈증이 발생하였으며 함께 시행된 검사 결과 중추성 요붕증이 의심되었다. 고나트륨혈증의 치료 후 저나트륨혈증이 발생하였고 검사 결과 SIADH가 의심되었으며 수분 제한 후 호전되었다. 이는 뇌동맥류 수술 후에 급격한 고나트륨혈증의 발생을 주의 깊게 관찰해야 하며, 회복 후에 나타날 수 있는 저나트륨혈증을 고려해야 함을 시사한다. Dysnatremia is one of common medical complications after surgical treatment of subarachnoid hemorrhage (SAH) due to cerebral aneurysm. We report a case of transient central diabetes insipidus (DI) followed by syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH), after direct clipping of ruptured cerebral aneurysm. A 60-year-old woman presented visual defect of right temporal area due to large paraclinoid aneurysm. During operation, the neck of aneurysm was ruptured, but successfully clipped. Just after the operation polyuria and hypernatremia developed and biochemical findings revealed that the patient presented central DI. A few days after recovery from hypernatremia, hyponatremia occurred and laboratory work revealed SIADH, and after free water restriction the patient was recovered from hyponatremia. Therefore, we suggest to monitor abrupt hypernatremia after operation and to implement rigorous fluid therapy, considering hyponatremia after recovery.

발등 정맥에 발생한 원발성 진성 동맥류의 수술 치험 −1예 보고−

이우성,김요한,지현근,이송암,정호성,최영칠,신현준 대한흉부외과학회 2010 Journal of Chest Surgery Vol.43 No.3

An aneurysm is a focal, localized dilatation of a blood vessel. This term is most commonly applied to dilatation of arteries. However, dilatation can occur in any part of the vascular system. Primary true aneurysm of the superficial venous system that contains all the vascular layers is known to be very rare. We report here on surgically treating a case of primary true aneurysm on the dorsalis pedis vein and we briefly review the related literature. 동맥류는 혈관벽의 부분적이며 국소적인 확장을 의미한다. 이러한 동맥류는 주로 동맥의 확장을 의미하지만, 혈관 시스템 어느 부분에서도 발생할 수 있다. 표재성 정맥의 원발성 정맥 동맥류 중 혈관 전층을 포함하는 진성 동맥류는 매우 드문 것으로 알려져 있다. 저자들은 간략한 문헌 고찰과 함께 발등 정맥에 발생한 원발성 진성 동맥류의 수술 치험 1예를 보고하는 바이다.

발살바동 동맥류의 외과적 치료 및 장기 결과

방정희,조광현,우종수 대한흉부외과학회 2004 Journal of Chest Surgery Vol.37 No.7

Background: Sinus of Valsalva aneurysm is a rare cardiac anomaly and a long-term survival after surgical treatment has not been well established. This study was designed to evaluate the long-term surgical results after the repair of sinus Valsalva aneurysm. Material and Method: From April 1991 to November 2003, 35 patients (23 male, 12 female, mean age 35.2 years, range 11~64) underwent operation for sinus of Valsalva aneurysm. Twenty six patients (74.3%) were in the New York Heart Association (NYHA) class III~IV before surgery. In preoperative echocardiogram, mean EF was 63.32±11.43% and nine patients (25.7%) were in AR grade III~IV. Direct closure, patch closure of ruptured sinus Valsalva were performed in fourteen patients (46.7%), sixteen patients (53.3%) respectively. Aortic valve replacement, valvuloplasty were performed in five patients (14.3%), three patients (8.6%) respectively. Three patients (8.6%) underwent the Bentall procedure. Concomitant procedures were performed in 15 patients (42.9%), which were closure of VSD and ASD. Mean CPB time and ACC time were 116.79±38.79 and 81.2±28.97 minutes. Result: There was no operative mortality. One patient (2.9%) developed complete heart block that required a permanent pacemaker implantation. Three patients (8.6%) required reoperation due to a recurred rupture of the sinus Valsalva aneurysm and developed aortic insufficiency. Mean follow-up time was 58.55±38.38 months. There was one late death. Actuarial 5 year freedom rate from reoperation was 87.1±7%. Conclusion: Surgical treatment for sinus of Valsalva aneurysm is safe and has satisfactory long-term results 배경: 발살바동 동맥류는 드문 심장 기형으로 수술 후 장기 생존율이 잘 알려져 있지 않다. 본 연구는 발살바동 동맥류의 수술적 치료 후 장기 성적을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1991년 3월부터 2003년 11월까지 발살바동 동맥류로 수술한 35명(남자 23, 여자 12, 평균 연령 35.2세, 범위 11세∼64세)의 환자를 대상으로 하였다. 술 전 NYHA 기능적 분류는 26명(74.3%)에서 class III∼IV였다. 술 전 심초음파상 평균 심구출률은 63.32 11.43%였고 9명(25.7%)의 환자는 대동맥 판막 폐쇄 부전 grade III∼IV였다. 발살바동 파열부위의 수술은 직접 봉합이 14예(46.7%), 첩포를 이용한 폐쇄는 16예(53.3%)에서 시행되었다. 대동맥 판막 치환술은 5예에서(14.3%) 성형술은 3예에서(8.6%) 시행되었다. 그리고 3명(8.6%)의 환자에서는 Bentall's 수술을 했으며 동반된 수술은 심실 중격 결손 폐쇄 12예(34.3%), 심방 중격 결손 폐쇄 3예(8.6%)였다. 평균 심폐체외순환 시간은 116.79 38.79분이었고 평균 대동맥 차단 시간은 81.2 28.97분이었다. 결과: 수술 사망은 없었다. 1예에서 완전 방실 차단으로 영구 심장 박동기를 삽입했다. 재수술은 3예에서 시행하였는데 1예는 발살바동 동맥류 재발로 직접 봉합했고 1예는 대동맥 판막 기능 부전이 악화되어 인공 판막 치환술을, 1예는 인공 판막 치환술 후 판막 열개로 Bentall's 수술을 시행했다. 평균 추적 기간은 58.55 38.38개월이었으며 만기 사망은 1예 있었다. 5 year freedom from reoperation rate는 87.1 7%였다. 결론: 발살바동 동맥류의 수술적 치료는 안전하며 만족할 만한 결과를 얻었다.

표재수장 정맥궁에 발생한 동맥류: 증례보고

김세훈,박현수,문봉수 대한수부외과학회 2020 대한수부외과학회지 Vol.25 No.1

Venous aneurysms in the upper limbs are a rare disease and are often misdiagnosed as benign tumors of soft tissues. Conservative treatment is considered in the absence of symptoms caused by venous aneurysms. However, if symptoms are present, surgical resection or vascular ligation of venous aneurysm may be necessary. A 56-year-old woman with no specific medical history and traumatic history of hand developed tenderness and radiation pain due to the palmar mass of her left hand and was diagnosed as venous aneurysm. After resection and ligation of venous aneurysm, patient's symptoms disappeared and there was no recurrence. Careful examination of the mass causing the symptom is necessary and the possibility of venous aneurysm should be considered. 수장부에 발생하는 정맥의 동맥류는 드문 질환이며 상지에 발생하는 경우에는 연부조직의 양성종양으로 오진되기도 한다. 정맥의 동맥류에 의한 증상이 없는 경우에는 보존적 치료를 하지만 통증이나 종창의 증상이 있는 경우에는 외과적인 절제 혹은 혈관의 결찰이 필요할 수 있다. 환자는 56세 여자 환자이며 본 사례보고에서 특이 과거력 및 외상력 없이 좌측 수장부 종물의 동통과 방사통이 발생하여 영상검사에서 정맥의 동맥류로 진단하여 절제 및 결찰술을 시행하였다. 수술 이후 증상은 호전되었으며 재발은 없었다. 증상을 유발하는 종물에 대하여 주의 깊은 진찰과 정맥의 동맥류 가능성에 대한 감별진단이 필요하다.